Инфекции амниотической полости и плодных оболочек (хориоамнионит)

Определение

Хориоамнионит – инфекционное воспаление плодных оболочек, амниотической жидкости, децидуальной ткани и плода, вызванное полимикробными ассоциациями.

Термины и определения

Хориоамнионит (ХА) – инфекционное воспаление плодных оболочек, амниотической жидкости, децидуальной ткани и плода, вызванное полимикробными ассоциациями

Этиология и патогенез

ХА наиболее часто встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО), но может возникнуть при неповрежденных плодных оболочках. Непосредственными возбудителями ХА могут быть стрептококки группы В, пептострептококки, стафилококки, кишечные палочки, микоплазмы, уреаплазмы, энтерококки, хламидии, трихомонады, гонококки, гарднереллы, кандиды, бактероиды, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др. Наиболее часто обнаруживаются в околоплодных водах у женщин с клиническим ХА Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, Bacteroides и некоторые виды Lactobacillus. Полимикробная инвазия амниотической полости присутствует примерно в 50% случаев.

Восходящая микробная инвазия из нижних отделов половых путей является наиболее частым путем развития интраамниотической инфекции. Гематогенный путь заражения реализуется редко из хронических очагов инфекции. Инфекционные агенты вызывают воспалительную реакцию у матери и плода, характеризующуюся высвобождением комбинации провоспалительных и ингибирующих цитокинов и хемокинов. Воспалительная реакция может привести к высвобождению простагландинов, созреванию шейки матки, ПРПО и преждевременным родам (ПР) или срочным родам.

В структуре причин ХА основной является длительный безводный период: при длительности ≥12 ч риск ХА увеличивается в 5,8 раза, при длительности ≥18 ч – в 6,9 раза. При продолжительности родов ≥12 ч риск ХА увеличивается в 4 раза, при продолжительности второго периода родов ≥2 ч – в 3,7 раза, при числе влагалищных исследований в родах ≥3 при вскрытых плодных оболочках – в 2–5 раз, при колонизации стрептококком группы B – в 1,7-7,2 раза, при бактериальном вагинозе – в 1,7 раза.

Новорожденные от матерей с ХА относятся к группе высокого риска неонатального сепсиса, бронхолегочной дисплазии, внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, неонатальной смерти. Доказательства связи ХА, церебрального паралича и других поражений нервной системы противоречивы: в некоторых исследованиях сообщается о наличии такой связи, тогда в других исследованиях это не подтверждено.

Эпидемиология

ХА развивается в 1–6% всех беременностей, 1–13% самопроизвольных своевременных родов, 40–70% ПР с ПРПО.

ХА приводит к увеличению риска кесарева сечения (КС), послеродового кровотечения вследствие атонии матки, разрыва матки, трансфузии донорских компонентов крови, эндомиометрита, раневой инфекции, тазового абсцесса, септического тромбофлебита таза и сепсиса. 15% случаев ХА диагностируются во время беременности и 85% – в родах.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек

Классификация

Классификация ХА в зависимости от способа верификации:

• ХА, диагностированный на основании клинической картины;

· ХА, подтвержденный при гистологическом исследовании последа и/или микробиологическом (культуральном) исследовании отделяемого женских половых органов (и/ или амниотической жидкости) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Классификация ХА в зависимости от патогенеза:

• восходящий – из нижних отделов генитального тракта;

• гематогенный – из хронических очагов инфекции матери;

· ятрогенный – бактериальная инвазия амниотической жидкости при проведении инвазивных диагностических или лечебных процедур.

Клиническая картина

Основные симптомы ХА в любом их сочетании включают фебрильную лихорадку (температура тела ≥38,0°C), тахикардию у матери (≥100 ударов/минуту), тахикардию у плода (≥160 ударов/ минуту), гноевидные или гноевидно-сукровичные влагалищные выделения, иногда – со зловонным запахом.

Помимо объективных признаков, таких как лихорадка и тахикардия у матери и плода, другие признаки ХА очень субъективны. Зловонный запах влагалищных выделений наблюдается только в 4–25% случаев ХА.

Каковы клинические проявления хориоамнионита?

Хориоамнионит проявляется повышением температуры тела, болью в области матки, гнойными или сукровичными выделениями из влагалища.

Каковы осложнения при хориоамнионите ?

При хориоамнионите могут возникнуть акушерские осложнения в виде дисфункции родовой деятельности, послеродового гипотонического кровотечения, эндометрита, перитонита, септических осложнений у матери и новорожденного.

Основными методами лечения являются назначение антибактериальной терапии и родоразрешение.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появились какие-либо из следующих признаков: повышение температуры тела более 38°С, учащение пульса, изменение характера выделений из влагалища, нарушение двигательной активности плода.

Диагностика

ХА диагностируется при наличии фебрильной лихорадки и 2 из следующих признаков: тахикардия у плода (больше 160 ударов в минуту), тахикардия у матери, лейкоцитоз у матери (>15×109/л в отсутствие приема кортикостероидов), гноевидные или гноевидно-сукровичные выделения из влагалища

ХА верифицируется на основании гистологического исследования последа и/или микробиологического (культурального) исследования отделяемого женских половых органов (и/ или амниотической жидкости) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Жалобы и анамнез

Рекомендовано провести опрос для выяснения жалоб на повышение температуры тела ≥38,0 C , тахикардию, гноевидные или гноевидно-сукровичные выделения из влагалища, зловонный запах выделений из влагалища, с целью диагностики ХА.

Рекомендовано учесть факторы риска развития ХА с целью диагностики ХА.

Комментарий. К факторам риска ХА относятся острые и хронические инфекционные и воспалительные заболевания; акушерские инвазивные диагностические или лечебные процедуры.

Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным ультразвукового исследования (УЗИ) плода (оптимально – УЗИ в I триместре беременности) с целью определения дальнейшей тактики ведения пациентки.

Физикальное обследование

• Рекомендовано проведение общей термометрии с целью выявления гипертермии.

Комментарий. Термометрию следует проводить каждые 4 ч.

• Пациенткам, которые не находятся в родах, рекомендовано исследование шейки матки и характера выделений из половых путей с помощью стерильного зеркала.

• При наличии жалоб на схваткообразные боли внизу живота для определения состояния родовых путей влагалищное исследование рекомендовано проводить только после того, как будут исключены предлежание плаценты (при УЗИ) и пролабирование/разрыв плодных оболочек (при осмотре шейки матки в зеркалах и при необходимости выполнении теста на подтекание околоплодных вод).

Комментарий. При отсутствии активной родовой деятельности или начавшихся ПР, при ПРПО без родовой деятельности от проведения влагалищного исследования следует отказаться, так как оно не дает дополнительной важной информации, но увеличивает риск восходящей инфекции.

• Рекомендовано измерение артериального давления на периферических артериях и частоты сердцебиения пациентки с целью выявления артериальной гипертонии/гипотонии и тахикардии.

• Рекомендована аускультация сердцебиения плода с целью оценки его состояния.

Лабораторные диагностические исследования

· Рекомендовано определение основных групп крови по системе AB0 и антигена D системы резус (резус-фактор) с целью готовности к гемотрансфузии.

· Рекомендованы исследование уровней антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-1/2) и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови, определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в крови, определение антигена (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови, определение суммарных антител классов МиG (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови с целью своевременной профилактики интранатальной передачи инфекции в случае ее выявления, если оно не проводилось в течение последних 3 месяцев.

· Рекомендован общий (клинический) развернутый анализ крови с целью диагностики ХА.

Комментарий. Одним из признаков ХА является лейкоцитоз >15×109/л. Исследование проводится 1 раз в 12 ч до родоразрешения с целью мониторинга за течением ХА.

· Рекомендовано исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови с целью диагностики ХА.

Комментарий. Признаком ХА является уровень С-реактивного белка >5 мг/л. Исследование проводится 1 раз в 12 ч до родоразрешения с целью мониторинга за течением ХА.

· Рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с целью верификации диагноза ХА.

Комментарий. Признаком ХА является наличие патогенов и/или концентрация условнопатогенной микрофлоры >105 КОЕ/мл. Данное исследование проводится однократно вне зависимости от подтекания околоплодных вод.

· Рекомендовано патологоанатомическое исследование последа с целью верификации диагноза ХА.

Комментарий. Признаком ХА является наличие признаков воспаления в оболочках и плаценте.

• При ПРПО рекомендована идентификация подтекания околоплодных вод путем осмотра шейки матки в зеркалах или теста на подтекание околоплодных вод.

Комментарий. К лабораторным экспресс-тестам относится «цитологический тест» (симптом «папоротника», частота ложноотрицательных результатов более 20%), нитразиновый тест (частота ложноположительных результатов 5–30%) и тесты на протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) и плацентарного α-микроглобулина-1 (ПАМГ-1).

Инструментальные диагностические исследования

· Рекомендована кардиотокография плода с целью оценки его состояния.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).

• Рекомендовано УЗИ плода с целью фетометрии, оценки положения и предлежания плода.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).

Иные диагностические исследования

· Рекомендована консультация врача анестезиолога-реаниматолога с целью оценки интраоперационных рисков в случае оперативного родоразрешения путем КС.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Немедикаментозная терапия.

Не применимо.

Медикаментозная терапия.

· Рекомендована антибактериальная терапия с целью снижения неонатальной заболеваемости и гнойно-септических осложнений у матери.

Комментарии . Препаратами выбора являются ампициллин** или цефазолин** в сочетании с гентамицином**. Схемы терапии: (1) ампициллин** 2 г внутривенно каждые 6 ч + гентамицин 5 мг/кг внутривенно каждые 24 ч или 2 мг/кг и далее 1,5 мг/кг каждые 8 ч; (2) цефазолин 2 г внутривенно каждые 8 ч + гентамицин 5 мг/кг каждые 24 ч или 2 мг/кг и далее 1,5 мг/кг каждые 8 ч. Для монотерапии назначается ампициллин + [сульбактам] 1,5 г внутривенно каждые 6 ч. Также для монотерапия назначаются цефалоспорины II–III поколения: цефокситин** 2 г внутривенно каждые 8 ч или цефтриаксон 1 г каждые 24 ч, в тяжелых случаях суточную дозу можно увеличить до 4 г. При аллергической реакции на пенициллины рекомендовано назначение клиндамицина или ванкомицина** в сочетании с гентамицином**. Схема терапии: клиндамицин** 900 мг внутривенно каждые 8 ч или ванкомицин** 1 г внутривенно каждые 12 ч + гентамицин** 5 мг/кг внутривенно каждые 24 ч или 2 мг/кг и далее 1,5 мг/кг каждые 8 ч.

· При родоразрешении путем КС рекомендовано введение дополнительной дозы клиндамицина** 900 мг внутривенно или метронидазола** 500 мг внутривенно с целью снижения гнойно-септических осложнений у матери.

· Рекомендована отмена антибактериальной терапии в послеродовом периоде при отсутствии клинических проявлений эндометрита в течение 24 ч.

Комментарий. Метаанализ различных исследований не показал достоверной разницы в частоте акушерских осложнений между группами с применением антибиотиков и плацебо в послеродовом периоде.

· Рекомендовано назначение парацетамола с целью купирования фебрильной лихорадки.

Комментарии . Лихорадка в родах может приводить к тахикардии плода, оперативным вагинальным родам, КС, неонатальной энцефалопатии, ишемическому инсульту, неонатальным судорогам. Назначение жаропонижающих препаратов пациентам с лихорадкой может снизить неблагоприятные акушерские и неонатальные исходы. Парацетамол является наиболее безопасным жаропонижающим средством во время беременности. Разовая пероральная доза парацетамола составляет 500 мг каждые 4–6 ч, общая суточная доза не должна превышать 4 г. Парацетамол можно вводить перорально, ректально или внутривенно. При внутривенном введении парацетамола его максимальная концентрация достигается в крови в течении 15 минут, что повышает его биодоступность во всех тканях в кратчайшие сроки.

· Рекомендовано внутривенное введение магния сульфата в 240–336 недели беременности с целью нейропротекции плода.

Комментарии. Применение магния сульфата за 24 ч до родоразрешения снижает частоту церебрального паралича, двигательных нарушений у плода. Максимальный эффект отмечается до 306 недель. Применение магния сульфата противопоказано пациенткам с миастенией и нарушением сердечной проводимости. У пациенток с нарушением функции почек доза магния сульфата должна быть подобрана индивидуально. Схема применения: нагрузочная доза 4 г в течение 20–30 минут, затем 1 г/ч в течение 24 ч внутривенно. Не рекомендовано откладывать родоразрешение с целью назначения полного курса магния сульфата.

· Рекомендовано рассмотреть вопрос о назначении антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома плода в 240–336 недель беременности.

Комментарии. Применение глюкокортикостероидов у пациенток с ХА остается спорным вопросом, учитывая их иммуносупрессивный эффект, который может активировать инфекцию и увеличить риск септических осложнений у матери и плода. Тем не менее новорожденные, рожденные от пациенток с ХА, которые получили даже неполный курс глюкокортикостероидов, имели значительно более низкий риск смерти и/или других неблагоприятных неонатальных исходов без увеличения риска сепсиса или других неблагоприятных неонатальных исходов. При этом не рекомендовано откладывать родоразрешение с целью назначения полного курса профилактики респираторного дистресс-синдрома плода.

· Рекомендовано рассмотреть вопрос о родоразрешении независимо от гестационного срока с целью снижения риска акушерских и перинатальных осложнений.

Комментарий . Выбор способа родоразрешения и его осуществление должны быть выполнены в течение 24 ч.

· Рекомендовано ведение непрерывной кардиотокографии плода в родах с целью мониторинга за его состоянием.

Комментарий. Признаками ХА являются тахикардия плода (ЧСС более 160 ударов в минуту) и отсутствие акцелераций во время родов, однако ни один из этих признаков не связан с увеличением риска неблагоприятных неонатальных или младенческих исходов.

· Рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути (индукция родов или родостимуляция) при отсутствии показаний к абдоминальному родоразрешению путем операции КС с целью снижения риска септических акушерских осложнений.

Комментарий. Женщины, получающие антибактериальную терапию, не продемонстрировали связи продолжительности родов с неблагоприятным исходом для новорожденных, следовательно, КС для укорочения продолжительности родов не рекомендовано. Родоразрешение путем операции КС увеличивает риск раневой инфекции, эндометрита и венозной тромбоэмболии.

· При ПР КС не рекомендовано в качестве метода выбора родоразрешения.

Комментарии. Отмечается одинаковая частота родового травматизма, асфиксии при рождении и перинатальной смертности при КС и влагалищных родах, но более высокая материнская заболеваемость при КС по сравнению с родами через естественные родовые пути. При этом в ряде исследований показано, что в 24–27 недель беременности предпочтительным является КС, так как оно ассоциировано с более низкой частотой тяжелых неонатальных осложнений. Если предполагаемая масса плода не соответствует гестационному сроку, то КС является предпочтительным в сроках до 31 недели. При соответствии предполагаемой массы плода сроку гестации родоразрешение через естественные родовые пути в 32–33 недели имеет более благоприятные неонатальные исходы по сравнению с КС.

· При ПР и тазовом предлежании плода до 32 недель беременности КС рекомендовано в качестве метода выбора родоразрешения.

Комментарии. Способ родоразрешения должен быть индивидуализирован в зависимости от периода родов, вида тазового предлежания, состояния плода и наличия врача, владеющего техникой принятия родов в тазовом предлежании. При благоприятной акушерской ситуации ПР роды в тазовом предлежании возможны. В сроках беременности менее 27 недель родоразрешение путем операции КС ассоциировано с более низкой частотой неонатальной смертности и тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний. При наличии технических возможностей рекомендовано извлечение плода в плодных оболочках.

• Рекомендована индукция родов путем внутривенной инфузии окситоцина или родоусиление при развитии слабости родовой деятельности.

Комментарий. У пациенток с ХА чаще наблюдаются дискоординация и слабость родовой деятельности. Бактерии, вызывающие ХА, оказывают влияние на сократительную способность миометрия путем снижения чувствительности рецепторов миометрия к окситоцину.

• https://disk.yandex.ru/i/DzdPmpqt1o7IFA

https://disk.yandex.ru/i/DzdPmpqt1o7IFA

Медицинская реабилитация и санаторнокурортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Не применимо.

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

· Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антигена стрептококка группы В ( S. agalactiae ) в отделяемом цервикального канала в 360–376 недель беременности с целью проведения своевременной терапии.

· Рекомендовано направлять беременную пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в III триместре беременности с целью проведения своевременной терапии.

Комментарий. Данное исследование может быть рекомендовано при появлении жалоб на вагинальный дискомфорт, изменение характера выделений из половых путей, зуд, жжение, выделения с неприятным запахом, воспалительном характере микроскопического исследования мазка. Своевременное лечение нарушения бактериальной флоры влагалища снижает риск развития инфекционных осложнений. · Рекомендовано направлять беременную пациентку на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно для выявления бессимптомной бактериурии при 1-м визите с целью проведения своевременной терапии.

Комментарий Бессимптомная бактериурия – обнаружение бактерий в диагностически значимом титре в двух последовательных микробиологических (культуральных) исследованиях средней порции мочи (с разницей не более 14 дней), полученной при мочеиспускании, в отсутствие клинических симптомов. Раннее выявление бактериурии и проведение терапии снижают риск развития инфекционных осложнений.

· При ПРПО при сроке беременности менее 366 недель рекомендована антибактериальная терапия с целью пролонгирования беременности и профилактики ХА.

Комментарии. Научно доказанными и подтвержденными препаратами являются ампициллин** по 2 г внутривенно через 6 ч в течении 48 ч, и амоксициллин** по 250 мг каждые 8 ч в течение 5 дней или эритромицин по 250 мг каждые 6 ч максимум до 10 дней. Применение антибактериальных препаратов системного действия ассоциировано со значительным снижением частоты ХА, неонатальной инфекции и перинатальной смертности

. Решение о повторном курсе антибактериальной терапии принимается в зависимости от результатов инфекционно-воспалительного мониторинга.

Организация оказания медицинской помощи

Пациентки с ХА должны быть госпитализированы в медицинскую организацию акушерского профиля 2-го или 3-го уровня в зависимости от срока беременности.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Оценка выполнения (да/нет)
1.	Определен срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ плода	Да/нет
2.	Проведено исследование уровня лейкоцитов в крови и уровня С-реактивного белка в сыворотке крови	Да/нет
3.	Произведен микробиологический (культуральный) анализ отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	Да/нет
4.	Родоразрешение в течение 24 ч после постановки диагноза	Да/нет
5.	Выполнено патологоанатомическое исследование последа	Да/нет
6.	Проведена антибактериальная терапия	Да/нет

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Не применимо.

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

1. Амирасланов Эльрад Юсифович – к.м.н. заведующий акушерским отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

2. Артымук Наталья Владимировна – д.м.н. профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе (г. Кемерово). Конфликт интересов отсутствует.

3. Баранов Игорь Иванович – д.м.н. профессор, заведующий отделом научных и образовательных программ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

4. Башмакова Надежда Васильевна – д.м.н. профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Уральском федеральном округе (г. Екатеринбург). Конфликт интересов отсутствует.

5. Беженарь Виталий Федорович – д.м.н. профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в СевероЗападном федеральном округе (г. Санкт-Петербург). Конфликт интересов отсутствует.

6. Белокриницкая Татьяна Евгеньевна – д.м.н. профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Дальневосточном федеральном округе (г. Чита). Конфликт интересов отсутствует.

7. Долгушина Наталия Витальевна – д.м.н. профессор, заместитель директора – руководитель департамента организации научной деятельности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

8. Кан Наталья Енкынова – д.м.н. профессор, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и

перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

9. Карапетян Тамара Эдуардовна – д.м.н старший научный сотрудник акушерского отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

10. Ломова Наталья Анатольевна – к.м.н. научный сотрудник акушерского отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

11. Малышкина Анна Ивановна – д.м.н. профессор, директор ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова», заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, медицинской генетики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Центральном федеральном округе (г. Иваново). Конфликт интересов отсутствует

12. Оленев Антон Сергеевич – к.м.н. главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий филиалом – «Перинатальный центр» ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24 ДЗМ». Конфликт интересов отсутствует

13. Олина Анна Александровна – д.м.н. профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конфликт интересов отсутствует

14. Радзинский Виктор Евсеевич – Заслуженный деятель науки Российской Федерации, д.м.н. профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГАОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

15. Савельева Галина Михайловна – академик РАН, д.м.н. профессор, Герой Труда Российской Федерации, Заслуженный деятель науки РФ, почетный профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

16. Фаткуллин Ильдар Фаридович – д.м.н. профессор, Заслуженный деятель науки Республики Татарстан, Заслуженный врач Республики Татарстан, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава

России по акушерству и гинекологии в Приволжском федеральном округе (г. Казань). Конфликт интересов отсутствует.

17. Шешко Елена Леонидовна – директор Департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

18. Шмаков Роман Георгиевич – д.м.н. профессор РАН, директор Института акушерства ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Не применимо.

Приложение В. Информация для пациента

Хориоамнионит представляет собой инфекцию, в результате которой возникает воспаление плодных оболочек, околоплодных вод, плаценты, децидуальной ткани и плода.

Каковы причины развития хориоамнионита ?

Хориоамнионит развивается вследствие проникновения микробов восходящим (из влагалища) или гематогенным путем (из хронических очагов инфекции).

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Не применимо.