Перечень ЖНВЛПАТХ C03DA

Спиронолактон в клинических рекомендациях

C сердечно-сосудистая система→C03 диуретики→C03D антагонисты альдостерона и другие калийсберегающие диуретики→C03DA антагонисты альдостерона

Упоминается в 37 действующих клинических рекомендациях Минздрава России; назван в 23 тезисах-рекомендациях (УУР A — 5, УУР B — 8, УУР C — 9). В 5 из них применение отмечено как вне инструкции («#»).

Противопоказания, названные в клинических рекомендациях

Дословные фразы из текстов КР. Это не полный перечень — его даёт инструкция к препарату.

«Применение спиронолактона** противопоказано пациентам с СКФ ≤ 30 мл/мин/1,73 м2 и концентрацией калия в плазме ≥ 5 ммоль/л из-за риска гиперкалиемии.»
Артериальная гипертензия у взрослых
«…«петлевых» диуретиков в сочетание с антагонистами альдостерона и других калийсберегающих средств (Спиронолактон** - противопоказан до 3 лет, эплеренон – противопоказан до 18 лет).»
Аномалия Эбштейна
«Применение спиронолактона** противопоказано во время беременности.»
Дилатационная кардиомиопатия
«Противопоказано сочетание спиронолактона** с иАПФ/Антагонистами рецепторов ангиотензина II.»
Хроническая болезнь почек
«В комплексной терапии используются калийсберегающие диуретики – спиронолактон** (противопоказан детям до 3 лет) из расчета 1-3 мг/кг.»
Кистозный фиброз (муковисцидоз)

Рекомендации с этим препаратом

Цирроз и фиброз печени
Гастроэнтерологияверсия от 15.08.2025
3 рекомендации
Рекомендовано назначение калийсберегающего диуретика — антагониста альдостерона спиронолактона** в начальной дозировке 100 мг/сут перорально в дополнение к диете с ограничением поступающего с пищей натрия пациентам с ЦП и впервые возникшим асцитом второй степени по ICA для достижения отрицательного водного баланса.
УУР AУДД 2
в тексте КР →
Рекомендовано пациентам с ЦП и асцитом второй степени по ICA пошагово увеличивать дозу спиронолактона** до максимальной дозы 400 мг перорально в день (не более 1 недели) при отсутствии ответа на более низкую дозу.
УУР AУДД 2
в тексте КР →
Рекомендовано добавлять к лечению петлевые диуретики (сульфонамиды) — фуросемид** или торасемид — в нарастающих дозах (по 40 или 5 мг перорально соответственно) пациентам с ЦП с асцитом второй степени по ICA при неэффективности монотерапии спиронолактоном** или развитии его побочного действия в виде гиперкалиемии с целью достижения отрицательного водного баланса.
УУР BУДД 2
в тексте КР →
Хроническая сердечная недостаточность
Кардиологияверсия от 06.10.2024
3 рекомендации
У пациентов с ХСН с ФВ ЛЖ £40% рекомендовано назначение определенных (целевых) доз некоторых b-АБ (бисопролола**, карведилола** или метопролола** (таблетки с пролонгированным высвобождением/пролонгированного действия) при ХСН, карведилола или метопролола** при ИМ, иАПФ и у части пациентов антагонистов альдостерона (спиронолактона** или эплеренона) для улучшения прогноза.
ЕОК ICУУР BУДД 3
в тексте КР →
Всем пациентам с ОДСН перед выпиской из стационара для уменьшения риска повторных госпитализаций и улучшения клинических исходов необходимо назначение пероральных лекарственных препаратов с доказанной эффективностью: b-АБ, иАПФ (при непереносимости - АРА) или валсартана+сакубитрила**; антагонистов альдостерона (спиронолактона** или эплеренона) и эмпаглифлозина**.
ЕОК ICУУР BУДД 3
в тексте КР →
У пациентов ХСН с ФВ ЛЖ ≤40% и перенесенной ОДСН после выписки из стационара рекомендовано титрование вплоть до достижения целевых доз b-АБ, иАПФ/валсартана+сакубитрила**(при непереносимости - АРА); антагонистов альдостерона (спиронолактона** или эплеренона), применение дапаглифлозина**/эмпаглифлозина** (ингибиторов натрийзависимого переночика глюкозы 2-го типа) для улучшения клинических исходов.
ЕОК IIaBУУР BУДД 3
в тексте КР →
Артериальная гипертензия у взрослых
Кардиологияверсия от 03.10.2024противопоказание
2 рекомендации
o спиронолактон**
ЕОК IBУУР AУДД 1
в тексте КР →
Не рекомендовано назначение ИАПФ, БРА, ингибиторов ренина, спиронолактона**, эплеренона, атенолола**, блокаторов медленных кальциевых каналов (дилтиазема, фелодипина) при беременности в связи с риском развития врожденных уродств и гибели плода.
ЕОК IIICУУР CУДД 5
в тексте КР →
Хроническая болезнь почек (ХБП)
Нефрологияверсия от 19.11.2024вне инструкции: 1
2 рекомендации
Мы рекомендуем использование антагонистов альдостерона (АМКР) (спиронолактон** или эплеренон) у пациентов ХБП С1-С3б, АГ и градацией альбуминурии ≥А2 для снижения АД и мочевой экскреции белка, а также для кардиопротекции и снижения смертности.
УУР AУДД 1
в тексте КР →
Мы рекомендуем у пациентов с ХБП С5Д лечение АМКР (#спиронолактон** – 12,5-25 мг/сут, 6-36 мес; #эплеренон – 50 мг/сут, не менее 3 мес; подробнее – см. комментарии) для снижения риска развития основных сердечно-сосудистых событий и смертности.
УУР AУДД 1
вне инструкциив тексте КР →
Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
Акушерство и гинекологияверсия от 04.09.2024Взрослые и дети
2 рекомендации
Не рекомендованы ингибиторы АПФ (АТХ-группа СО9АА), антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) (АТХ-группа СО9СА), спиронолактон** (АТХ-группа C03DA01), блокаторы «медленных» кальциевых каналов: дилтиазем (АТХ-группа C08DB01) и фелодипин (АТХ-группа СО8САО2).
УУР CУДД 5
в тексте КР →
При лактации не рекомендовано назначение диуретиков (фуросемид**, гидрохлоротиазид** и спиронолактон**), так как они могут снижать выработку молока.
УУР BУДД 3
в тексте КР →
Синдром поликистозных яичников
Эндокринологияверсия от 14.05.2025Взрослые и детивне инструкции: 1
2 рекомендации
Не рекомендована оценка биохимической гиперандрогении у женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы (по анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) – гестагены и эстрогены, фиксированные сочетания)) или иные гормон-содержащие препараты, влияющие на уровни тестостерона вследствие возможного получения ложных результатов (по АТХ – Спиронолактон**, Антиандрогены).
УУР CУДД 5
в тексте КР →
— #Спиронолактон**(от 50-100 в сутки) (меньший риск побочных эффектов) для лечения акне.
УУР CУДД 5
вне инструкциив тексте КР →
Хронический гепатит В (ХГВ) у детей
Инфекционные болезниверсия от 07.07.2025Дети
2 рекомендации
Рекомендуется пациентам с декомпенсированным циррозом печени с отечным синдромом назначать спиронолактон** при проведении длительной диуретической терапии.
УУР BУДД 2
в тексте КР →
Рекомендуется пациентам с декомпенсированным циррозом печени с отечным синдромом при недостаточности эффекта спиронолактона** (сохранение отеков) дополнительное введение сульфонамидов – фуросемида**.
УУР BУДД 2
в тексте КР →
Артериальная гипертензия у детей
Кардиологияверсия от 18.11.2025Детивне инструкции: 1
1 рекомендация
Рекомендуется в лечении детей и подростков с резистентной АГ подключение диуретического калийсберегающего средства (C03D) из группы антагонистов альдостерона #спиронолактона** (C03DA01), #эплеренона (С03DA04) в составе комбинированной терапии из трех групп антигипертензивных средств (производные дигидропиридина + антагонисты рецепторов ангиотензина II или ингибиторы АПФ + диуретик).
УУР CУДД 5
вне инструкциив тексте КР →
Предменструальный синдром
Акушерство и гинекологияверсия от 16.10.2024Взрослые и детивне инструкции: 1
1 рекомендация
Рекомендуется назначение #спиронолактона** для коррекции соматических симптомов (отеки, масталгия) ПМС у взрослых и девочек-подростков после наступления менархе,,.
вне инструкциив тексте КР →
Тотальный аномальный дренаж легочных вен
Педиатрияверсия от 25.09.2024Дети
1 рекомендация
Всем пациентам с ТАДЛВ в случае декомпенсированной недостаточности кровообращения на до- и послеоперационном этапе рекомендуется кардиотоническая поддержка (#допамин** 1-15 мкг/кг/мин, #эпинефрин** (раствор для инъекций, путь введения: внутривенно капельно) в дозе 0,01-1 мкг/кг/мин, #левосимендан** 0,05-0,2 мкг/кг/мин (концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения), и в случаях необходимости поддержания артериального давления #норэпинефрин** (концентрат для приготовления раствора для в/в введения) в дозе 0,01-1мкг/кг/мин, длительность применения препаратов определяется индивидуально в каждом конкретном случае) и диуретическая терапия, в случаях, когда декомпенсация кровообращения сопровождается отечным синдромом (#фуросемид** (раствор для внутривенного и внутримышечного введения, путь введения: внутривенно) в дозе 1 мг/кг в сутки (но не более 20 мг/кг в сутки), спиронолактон** (таблетки; путь введения перорально в виде суспензии) в дозе 0,5-3 мг/кг в сутки).
УУР CУДД 5
в тексте КР →
Аномалия Эбштейна
Кардиологияверсия от 07.10.2024Взрослые и детипротивопоказание
1 рекомендация
Рекомендуется терапия «петлевыми» диуретиками пациентам с АЭ и проявлениями правожелудочковой ХСН для коррекции клинических проявлений отечного синдрома, за счет снижения объемной перегрузки ПЖ, показано назначение «петлевых» диуретиков в сочетание с антагонистами альдостерона и других калийсберегающих средств (Спиронолактон** - противопоказан до 3 лет, эплеренон – противопоказан до 18 лет). При недостаточной эффективности у детей старше 3-х лет и взрослых возможно добавление ингибиторов карбоангидразы (Ацетазоламид**).
ЕОК ICУУР CУДД 5
в тексте КР →
Стабильная ишемическая болезнь сердца
Кардиологияверсия от 04.10.2024
1 рекомендация
Рекомендуется рассмотреть возможность назначения спиронолактона** (25 мг/сут) или эплеренона у пациентов, перенесших ИМ, которые уже получают терапевтические дозы ингибитора АПФ и бета-адреноблокатора, имеют ФВ ЛЖ ≤35%, а также СД или СН для профилактики сердечно-сосудистой смерти.
ЕОК IIbBУУР BУДД 2
в тексте КР →
Хроническая сердечная недостаточность у детей
Лучевая диагностикаверсия от 25.06.2025Детивне инструкции: 1
1 рекомендация
Рекомендуется назначение антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР, АТХ C03DA) всем пациентам с ХСН, начиная с IIА стадии, для снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти. #Спиронолактон** при этом необходимо назначать в недиуретической дозе, составляющей 0,5-1 мг/кг в сутки, максимально 25 мг/сут.. У детей до 18 лет использование препаратов этой группы off label.
УУР CУДД 5
вне инструкциив тексте КР →
Врожденный стеноз клапана легочной артерии
Сердечно-сосудистая хирургияверсия от 15.07.2025Дети
1 рекомендация
У пациентов с недостаточностью кровообращения рекомендовано прибегнуть к консервативной терапии с использованием диуретиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ. Лечение не должно быть длительным и используется до хирургической коррекции ВПС. Целесообразно сочетание «петлевых» диуретиков (фуросемид** (раствор для внутривенного и внутримышечного введения) 1-2 мг/кг/сут, максимальная суточная доза 6 мг/кг/сут (твердая лекарственная форма off-label у детей младше 3-х лет), с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон** (в капсулах) 1-3 мг/кг/сут (твердая лекарственная форма off-label у детей младше 3-х лет).
УУР CУДД 5
в тексте КР →

Также упоминается

В комментариях, таблицах, приложениях или критериях качества — без отдельного тезиса-рекомендации.

Страница собрана по отметкам в текстах клинических рекомендаций: «**» — препарат входит в перечень ЖНВЛП, «#» — применение вне инструкции. Противопоказания показаны только те, что прямо названы в тексте КР рядом с препаратом. Это указатель, а не инструкция по применению: дозы, противопоказания и схемы смотрите в тексте рекомендации и в инструкции к препарату.