Шкала HAS-BLED — калькулятор риска кровотечений

Как считается

• По 1 баллу: неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое АД выше 160 мм рт. ст.); нарушение функции почек; нарушение функции печени; инсульт в анамнезе; кровотечение в анамнезе или предрасположенность к нему; лабильное МНО; возраст старше 65 лет; приём антиагрегантов или НПВП; злоупотребление алкоголем.
• Сумма — от 0 до 9.
• Почки и печень оцениваются отдельно: вместе до 2 баллов. Лекарства и алкоголь также отдельно: вместе до 2. Лабильное МНО относится к контролю терапии антагонистами витамина K, а не к приёму любого антикоагулянта.

Пример расчёта

• Пациент 70 лет с неконтролируемым систолическим АД выше 160 мм рт. ст. и приёмом НПВП: возраст старше 65 лет — 1 балл, гипертензия — 1, препараты — 1. При отсутствии других факторов HAS-BLED = 3.
• Это высокий риск, который требует проверки и коррекции факторов кровотечения и наблюдения. Сумма 3 не является автоматическим запретом на антикоагуляцию.

Как толковать результат

• 3 балла и более — высокий риск кровотечений (КР «Фибрилляция и трепетание предсердий»).
• Высокий балл сам по себе не причина отказаться от антикоагулянтов: по КР нужно найти источники возможного кровотечения, устранить модифицируемые факторы (контроль АД, отмена НПВП, отказ от алкоголя, стабильное МНО) и чаще наблюдать пациента.

Важно

• HAS-BLED оценивает риск кровотечений при ФП, а не риск венозного тромбоза и не вероятность любого кровотечения у любого пациента. Низкая сумма не исключает кровотечение.

Источники

1. Pisters R. et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED)… Chest 2010;138:1093–1100.
2. КР МЗ РФ «Фибрилляция и трепетание предсердий» (2025), приложение Г1