Левотироксин натрия в клинических рекомендациях
H гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов→H03 препараты для лечения заболеваний щитовидной железы→H03A препараты щитовидной железы→H03AA гормоны щитовидной железы
Упоминается в 20 действующих клинических рекомендациях Минздрава России; назван в 49 тезисах-рекомендациях (УУР A — 1, УУР B — 8, УУР C — 39). В 1 из них применение отмечено как вне инструкции («#»).
Рекомендации с этим препаратом
- ГипотиреозЭндокринологияверсия от 18.09.2024в критериях качества
17 рекомендаций
Рекомендация 9. Всем пациентам с установленным диагнозом явный гипотиреоз рекомендуется заместительная терапия. Препаратом выбора для заместительной терапии является левотироксин натрия**.
УУР CУДД 3
в тексте КР →Рекомендация 10. Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза рекомендуется считать достижение и поддержание нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови. После изменения дозы левотироксина натрия** рекомендуется контроль уровня ТТГ (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови) через 6-8 недель, после достижения нормального уровня ТТГ не реже, чем 1 раз в год.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендация 12. При необходимости приема в утренние часы препаратов, которые могут повлиять на всасывание левотироксина натрия** (препаратов, в состав которых входят кальция карбонат, железа сульфат), рекомендуется соблюдать интервал около 4 часов.
УУР CУДД 4
в тексте КР →Рекомендация 13. Препараты левотироксина натрия** отличаются по биодоступности, и при смене препарата всем пациентам рекомендуется дополнительный контроль уровня ТТГ через 6-8 недель.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендация 14. Терапию левотироксином натрия** рекомендуется начинать с полной или неполной заместительной дозы с постепенным ее повышением до достижения целевого уровня ТТГ.
УУР BУДД 2
в тексте КР →Рекомендация 15. Пациентам пожилого возраста терапию левотироксином натрия** рекомендуется начинать с небольших доз с постепенным повышением под контролем уровня ТТГ. Нормальный уровень ТТГ у пожилых пациентов несколько выше, чем у лиц моложе 65 лет, т.е. в качестве целевого может быть выбран более высокий уровень ТТГ.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендация 17. Заместительная терапия левотироксином натрия** рекомендуется повышении уровня ТТГ в крови более 10 мЕд/л, а также в случае как минимум двукратного выявления уровня ТТГ между 4 – 10 мЕд/л; у лиц старше 55 лет и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний заместительную терапию левотироксином натрия** рекомендуется проводить при хорошей переносимости препарата и отсутствии данных о декомпенсации этих заболеваний на фоне приема препарата.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендация 19. При явном гипотиреозе во время беременности рекомендуется заместительная терапия препаратами левотироксина натрия**.
УУР CУДД 4
в тексте КР →Рекомендация 21. Женщинам с гипотиреозом, получающим левотироксин натрия**, при наступлении беременности необходимо увеличить дозу препарата на 20–30%.
УУР BУДД 2
в тексте КР →Рекомендация 22. После родов дозу левотироксина натрия** рекомендуется уменьшить до той, которая принималась до наступления беременности. Контрольное определение концентрации ТТГ рекомендуется провести примерно через 6 недель после родов.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендация 23. При субклиническом гипотиреозе во время беременности терапия левотироксином натрия** рекомендуется: женщинам с АТ-ТПО(+) и ТТГ > 4 мЕд/л и < 10 мЕд/л;
УУР BУДД 2
в тексте КР →Рекомендация 24. При субклиническом гипотиреозе во время беременности терапия левотироксином натрия** может быть рекомендована: женщинам с АТ-ТПО(+) и ТТГ > 2,5 и < 4 мЕд/л, женщинам при отсутствии АТ-ТПО, но с содержанием ТТГ > 4,0 и <10 мЕд/л.
УУР BУДД 2
в тексте КР →Рекомендация 25. При ВтГ рекомендуется назначение заместительной терапии левотироксином натрия**.
УУР CУДД 4
в тексте КР →Рекомендация 26. У взрослых доза левотироксина натрия** при ВтГ зависит от возраста: рекомендуется доза 1,21-1,6 мкг/кг/сутки для пациентов моложе 60 лет; 1,0-1,2 мкг/кг/сутки для пациентов старше 60 лет, или для более молодых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендация 27. У пациентов с ВтГ адекватность заместительной терапии рекомендуется оценивать спустя 6-8 недель после начала лечения по уровню свТ4, при условии забора крови до приёма ежедневной дозы левотироксина натрия** или спустя, как минимум, 4 часа после приёма препарата. Целевым рекомендуется считать уровень свТ4 выше медианы референсного диапазона.
УУР BУДД 2
в тексте КР →Рекомендация 28. У пациентов с ВтГ начинать заместительную терапию левотироксином натрия** рекомендуется только после исключения надпочечниковой недостаточности. Если сопутствующая вторичная надпочечниковая недостаточность не исключена, заместительную терапию гипотиреоза рекомендуется начинать только после назначения глюкокортикоидов во избежание развития адреналового криза.
УУР BУДД 3
в тексте КР →Рекомендация 29. Критерием передозировки левотироксина натрия** рекомендуется считать повышение уровня свТ4 выше или до верхней границы референсного диапазона (при условии забора крови до приёма препарата), в сочетании с клиническими проявлениями тиреотоксикоза или высоким уровнем свТ3. Признаком недостаточной дозы левотироксина натрия** рекомендуется считать погранично низкий или сниженный уровень свТ4, особенно в сочетании с повышением уровня ТТГ>1 мЕд/л и наличием симптомов гипотиреоза.
УУР CУДД 5
в тексте КР → - Дифференцированный рак щитовидной железыОнкологияверсия от 07.10.2024
7 рекомендаций
С целью подготовки к РЙТ без применения тиротропина альфа всем пациентам рекомендуется отменить левотироксин натрия** за 3-4 недели до процедуры с целью достижения должного эффекта РЙТ.
УУР CУДД 5
в тексте КР →В группе пациентов низкого риска и биохимической ремиссии проведение супрессивной терапии левотироксином натрия** не рекомендуется ввиду отсутствия увеличения выживаемости и ухудшения качества жизни, вместо этого рекомендуется проведение заместительной терапии.
УУР CУДД 5
в тексте КР →В группах пациентов промежуточного риска, биохимического рецидива и неопределенного опухолевого статуса рекомендуется супрессивная гормонотерапия левотироксином натрия** с целью повышения показателей выживаемости пациентов.
УУР CУДД 5
в тексте КР →В группе пациентов высокого риска и структурного рецидива с целью повышения показателей выживаемости рекомендуется супрессивная гормонотерапия левотироксином натрия**, кроме пациентов с фибрилляцией предсердий, которым проводится мягкая супрессия.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Послеоперационное исследование уровня тиреоглобулина в крови и определение содержания антител к тиреоглобулину в сыворотке крови на фоне терапии левотироксином натрия** рекомендовано всем пациентам каждые 6–12 мес с целью исключения рецидива заболевания.
УУР CУДД 5
в тексте КР →В группе биохимической ремиссии интервал исследование уровня тиреоглобулина в крови и определение содержания антител к тиреоглобулину в сыворотке крови на фоне терапии левотироксином натрия** рекомендуется изменить до 12–24 мес с целью повышения качества жизни пациентов и снижения экономических затрат.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Интервал исследования уровня ТТГ в крови рекомендуется не более 12 мес для всех пациентов на фоне терапии левотироксином натрия** с целью своевременного выявления рецидива заболевания.
УУР CУДД 5
в тексте КР → - Врожденный гипотиреоз у детейЭндокринологияверсия от 26.07.2024Детивне инструкции: 1
6 рекомендаций
• низкая доза #левотироксина натрия** в течение первого года жизни.
· исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и исследование уровня свободного тироксина (СТ4) в крови всем пациентам с ВГ для оценки адекватности принимаемой дозы левотироксина натрия** через 2 месяца после каждого изменения дозировки.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендуется начинать заместительную терапию препаратами левотироксина натрия** пациентам с ВГ для лечения заболевания сразу же после установления диагноза, оптимально в первые 2 недели жизни, а также в сомнительных случаях.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендуется назначать всю суточную дозу левотироксина натрия** вводить per os с небольшим количеством жидкости утром за 30-40 минут до завтрака пациентам с ВГ для лечения заболевания;
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендуется начинать прием левотироксином натрия** с дозы 10-15 мкг/кг/сут пациентам с ВГ для лечения заболевания.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендуется в случае возникновения гипотиреоидной комы и тиреотоксического криза (передозировка левотироксина натрия**) пациентам с ВГ экстренная госпитализация в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи.
УУР CУДД 5
в тексте КР → - Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса)Эндокринологияверсия от 22.06.2026Дети
5 рекомендаций
Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов, с подозрением на тиреотоксикоз искусственный с целью верификации передозировки левотироксина натрия** находящихся на терапии по поводу гипотиреоза, супрессивной терапии при лечении рака щитовидной железы или доброкачественных узлов щитовидной железы, а также злоупотребление препаратами гормонов щитовидной железы для контроля массы тела.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендуется в дальнейшем наблюдать за детьми, перенесшими тиреоидэктомию и получающими заместительную терапию левотироксином натрия**, как за пациентами с гипотиреозом (гипопаратиреозом).
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендуется при выявлении гипотиреоза пациентам после РЙТ для достижения компенсации немедленно назначить левотироксин натрия**.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом медикаментозного тиреотоксикоза с целью достижения эутиреоидного состояния прекращение приема левотироксина натрия**.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендуется детям и подросткам после хирургического лечения на фоне заместительной терапии левотироксином натрия** с целью оценки адекватности заместительной терапии 1 раз в 6 месяцев:
УУР CУДД 5
в тексте КР → - Тиреоидиты у детейЭндокринологияверсия от 24.07.2024Детив критериях качества
4 рекомендации
Рекомендуется в фазе восстановления пациентам с ПТ при наличии гипотиреоза назначение левотироксина натрия**. Доза подбирается по уровню ТТГ (оптимальная концентрация 1-2 МЕд/л). Средняя адекватная доза левотироксина натрия** составляет 25-50 мкг/сут у детей дошкольного возраста и 50-100 мкг/сут у детей школьного возраста. Левотироксин натрия** назначается в течение 3-6 месяцев с постепенным снижением дозы до полной отмены, когда наступает восстановление нормальной функции ЩЖ, что подтверждается лабораторными тестами; или остается пожизненная терапия в случае, если гипотиреоз сохраняется.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендуется пациентам с АИТ левотироксин натрия** при явном снижении функции ЩЖ (повышение уровня ТТГ и снижение уровня СТ4)
Пациентам при уровне ТТГ выше 10 МЕ/л - лечение левотироксином натрия**, если оно не было начато ранее.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендуется пациентам со специфическим тиреоидитом назначение левотироксина натрия** при возникновении гипотиреоза.
УУР CУДД 5
в тексте КР → - Амиодарон-индуцированная дисфункция щитовидной железыЭндокринологияверсия от 05.11.2024в критериях качества
2 рекомендации
Назначение левотироксина натрия** рекомендуется всем пациентам с манифестным АиГ с целью купирования его проявлений. Рекомендуемый уровень ТТГ на фоне терапии: в диапазоне верхней трети нормальных значений или немного выше нормы (ниже 10 мМЕ/л)..
УУР CУДД 5
в тексте КР →Не рекомендуется назначение левотироксина натрия** большинству пациентов с субклиническим гипотиреозом, но, в связи с возможным прогрессированием субклинического гипотиреоза в манифестный, в этих случаях следует оценивать функцию ЩЖ каждые 4-6 месяцев.
УУР CУДД 5
в тексте КР → - Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобомЭндокринологияверсия от 20.06.2025
2 рекомендации
Рекомендуется наблюдение пациентов в течение первых 1-2 месяцев после РЙТ БГ, включая исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови, исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови, исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Мониторинг функции щитовидной железы следует продолжать в течение 6 месяцев с 4-6-недельными интервалами или до тех пор, пока развившийся у пациента гипотиреоз не будет компенсирован назначением левотироксина натрия**.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендуется исследовать уровень свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови и уровеньтиреотропного гормона (ТТГ) в крови через 4-6 недель после гемитиреоидэктомии у пациентов с УТЗ с целью начала приема препаратов левотироксина натрия**, если наблюдается стойкое повышение ТТГ выше референcного диапазона.
УУР CУДД 4
в тексте КР → - Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит)Эндокринологияверсия от 18.10.2024
2 рекомендации
Рекомендуется назначение левотироксина натрия** пациентам с ПТ на этапе гипотиреоидной фазы на срок 3-6 месяцев с последующей его отменой и оценкой функции ЩЖ.
УУР AУДД 4
в тексте КР →Рекомендуется проведение заместительной терапии левотироксином натрия** во время гипотиреоидной фазы деструктивного тиреоидита в течение 1 года с последующей попыткой отмены препарата.
УУР CУДД 5
в тексте КР → - Медуллярный рак щитовидной железыОнкологияверсия от 08.10.2024Взрослые и дети
2 рекомендации
Больным МРЩЖ после тиреоидэктомии рекомендована заместительная терапия левотироксином натрия** для поддержания тиреотропного гормона (ТТГ) в нормальных пределах.
УУР CУДД 5
в тексте КР →Рекомендовано исследование уровня ТТГ в крови через 1-2 мес. после операции, далее не реже 1 раза в год для контроля адекватности заместительной терапии левотироксин натрия**.
УУР BУДД 2
в тексте КР → - Рак щитовидной железыОнкологияверсия от 20.01.2025Дети
1 рекомендация
Детям и подросткам с МРЩЖ после проведенного лечения рекомендовано пожизненное назначение заместительной терапии левотироксином натрия**.
УУР CУДД 5
в тексте КР → - ГипопитуитаризмЭндокринологияверсия от 30.07.2026Дети
1 рекомендация
Рекомендуется применение левотироксина натрия** детям с вторичным гипотиреозом (пожизненно), для компенсации соответствующей тропной недостаточности.
УУР CУДД 5
в тексте КР →
Также упоминается
В комментариях, таблицах, приложениях или критериях качества — без отдельного тезиса-рекомендации.
- Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йодаЭндокринологияв критериях качества4 упоминания
- Биполярное аффективное расстройствоПсихиатрия5 упоминаний
- Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак)Онкология2 упоминания
- Первичный гиперпаратиреозЭндокринология1 упоминание
- Первичная надпочечниковая недостаточностьЭндокринология1 упоминание
- Гипопаратиреоз у взрослыхЭндокринология1 упоминание
- ПерикардитыКардиология1 упоминание
- Перикардиты и заболевания перикарда у детейЛучевая диагностика1 упоминание
- Первичная хроническая надпочечниковая недостаточностьЭндокринология1 упоминание
Страница собрана по отметкам в текстах клинических рекомендаций: «**» — препарат входит в перечень ЖНВЛП, «#» — применение вне инструкции. Противопоказания показаны только те, что прямо названы в тексте КР рядом с препаратом. Это указатель, а не инструкция по применению: дозы, противопоказания и схемы смотрите в тексте рекомендации и в инструкции к препарату.