Что изменилось в клинических рекомендациях «Варикозное расширение вен нижних конечностей»

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется относить к симптомам, ассоциированным с ХЗВ, следующие:

2.1 Жалобы и анамнез

- Ощущение жара или жжения

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется считать относительно характерными для венозной симптоматики следующие закономерности:

2.1 Жалобы и анамнез

- У женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться во время или перед менструацией.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется определить и указать в заключении:

2.4 Инструментальные исследования

- наличие, локализацию и диаметр в вертикальном положении несостоятельных перфорантных вен бедра и голени, имеющих связь с варикозно измененными подкожными венами.

3. Лечение

Рекомендуется использование эластической компрессии (A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей) у пациентов с липодерматосклерозом для уменьшения его выраженности.

3. Лечение

Для фармакологического уменьшения выраженности венозных симптомов у пациентов с ХЗВ рекомендуется применение сулодексида.

3. Лечение

В жаркое время года у пациентов с субъективными симптомами ХЗВ рекомендуется рассмотрение монотерапии препаратами гесперидина+диосмина, без назначения компрессионной терапии.

3. Лечение

Для фармакологического уменьшения венозных отеков у пациентов с ХЗВ рекомендуется применение сулодексида.

3. Лечение

Для фармакологического уменьшения выраженности трофических нарушений у пациентов с ХЗВ рекомендуется применение сулодексида.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть целесообразность использования местных форм (АТХ: C05BA53 Гепарин в комбинации с другими средствами) при проведении склерооблитерации телангиэктазов и ретикулярных вен с целью снижения частоты нежелательных реакций..

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть целесообразность местного средства с индометацином и троксерутином (Код ATX: M01AB51 (Индометацин в комбинации с другими средствами) в течение 10 дней с целью предотвращения или снижения выраженности ощущения натяжения в проекции облитерированной магистральной вены (симптом "струны")

3. Лечение

Эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация (радиочастотная термоабляция) рекомендуются для устранения стволового рефлюкса по БПВ.

3. Лечение

Эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация (радиочастотная термоабляция) рекомендуются для устранения стволового рефлюкса по МПВ.

3. Лечение

Эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация (радиочастотная термоабляция) рекомендуются для устранения рефлюкса по межсафенной вене (вена Джиакомини).

3. Лечение

Эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация (радиочастотная термоабляция) рекомендуются для устранения рефлюкса по перфорантным венам.

3. Лечение

Рекомендуется дополнять термооблитерацию поверхностных вен устранением варикозных притоков с помощью минифлебэктомии и/или склеротерапии.

3. Лечение

При выполнении ЭВЛО рекомендуется отдавать предпочтение современным типам световодов (световоды с радиальным (кольцевым) излучением) перед световодами с торцевым излучением.

3. Лечение

При обнаружении клей-индуцированного тромбоза и других разновидностей ассоциированного с облитерацией продолженного тромбоза рекомендуется описывать, классифицировать и вести пациентов в соответствии с положениями для ТИТ.

3. Лечение

Клеевая цианоакрилатная облитерация рекомендуется в качестве альтернативы термической облитерации для устранения рефлюкса по магистральным подкожным венам у пациентов с варикозной болезнью.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть механохимическую облитерацию в качестве альтернативы термической облитерации и клеевой цианакрилатной облитерации для устранения рефлюкса по магистральным подкожным венам у пациентов с варикозной болезнью.

3. Лечение

У пациентов с симптомным рецидивом ВРВ для инвазивного лечения рекомендуется рассмотреть выполнение эндовенозных методов термооблитерации, ультразвуковой контролируемой пенной склеротерапии, открытых оперативных вмешательств, а также их сочетанное применение, в зависимости от вида рецидива, размеров варикозно расширенных вен, выбора пациента, технической оснащенности, опыта специалиста.

3. Лечение

Рекомендуется использование нерастяжимых регулируемых компрессионных систем у пациентов с ХЗВ С6 для лечения венозных трофических язв.

3. Лечение

Не рекомендуется (относительные противопоказания) применять ЭВЛО и РЧА у иммобилизованных и ограниченно подвижных пациентов, при беременности, при наличии облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (лодыжечно-плечевой индекс менее 0,5 и/или систолическое давление на берцовых артериях менее 60 мм.рт.ст.), мм. рт. ст.), при повышенном индивидуальном риске ВТЭО (венозный тромбоз (ТГВ и легочная эмболия в анамнезе, анамнезе), при наличии неконтролируемого отека конечности, затрудняющего ультразвуковую визуализацию вен, при наличии декомпенсированной соматической патологии.

3. Лечение

Для фармакологического уменьшения выраженности трофических нарушений у пациентов с ХЗВ рекомендуется применение препаратов на основе диосмина (Гесперидин+Диосмин (МНН: Гесперидин+Диосмин и Очищенная микронизированная флавоноидная фракция (диосмин+флавоноиды в пересчете на гесперидин)), сулодексида.гесперидин)).

3. Лечение

Рекомендуется использование двухслойного компрессионного трикотажа и многослойных эластичных бандажей с уровнем компрессии давления не менее 40 мм.рт.ст. мм. рт. ст. у пациентов с ХЗВ С6 для лечения венозных трофических язв.язв

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть целесообразность применения #сулодексида (250-500 перорально (250 или 500 ЛЕ 2 раза в день) с целью снижения выраженности гиперпигментаций при проведении склерооблитерации телангиэктазов и ретикулярных вен (удалении телеангиоэктазий).телеангиоэктазий)

3. Лечение

С целью проведения склеротерапии рекомендуется использовать препараты из группы веносклерозирующих препаратов (лауромакрогол-400 (АТХ: C05BB02, C05BB02 Полидоканол), натрия тетрадецилсульфат) тетрадецилсульфат (АТХ: C05BB04)) у пациентов с ХЗВ.

3. Лечение

Пациентам с высоким индивидуальным риском ВТЭО (наличие эпизодов ВТЭО в анамнезе, положительный семейный анамнез ВТЭО, верифицированная наследственная тромбофилия) рекомендуется проводить склеротерапию лишь в том случае, если индивидуальная польза значительно превышает риск, проводить фармакопрофилактику в соответствии с актуальными рекомендациями, использовать эластичную компрессию, избегать введения больших объемов веносклерозирующего препарата, проводить максимально раннюю активизацию после выполнения инъекции.

3. Лечение

Для фармакологического ускорения заживления венозных трофических язв у пациентов с ХЗВ рекомендуется применение МОФФ (АТХ: (МНН: очищенная микронизированная флавоноидная фракция (диосмин+флавоноиды в пересчете на гесперидин) или #сулодексида (250-500 перорально (250 или 500 ЛЕ 2 раза в день) в дополнение к компрессионной терапии.

3. Лечение

Пациентам с наличием анамнестических указаний на возникновение неврологических реакций осложнений при ранее выполненной склеротерапии рекомендуется проводить склеротерапию лишь в том случае, если индивидуальная польза значительно превышает риск, отдавать предпочтение склеротерапии жидкой формой веносклерозирующего препарата, избегать введения больших объемов веносклерозирующих препаратов, веносклерозирующего препарата, избегать активизации и натуживания сразу после выполнения инъекции.

3. Лечение

Не рекомендуется хирургическое лечение при наличи и наличии рефлюкса по стволам БПВ, МПВ, ПДПВ, по перфорантным венам при отсутствии варикозной трансформации их притоков.

3. Лечение

Не рекомендуется специально специальное лечение по поводу гематом в зоне удаления варикозно расширенных подкожных вен.

3. Лечение

Рекомендуется оценка рисков риска развития венозных тромбоэмболических осложнений перед проведением хирургического лечения любого типа.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть применение эластичного компрессионного трикотажа с давлением у лодыжки 10 – 30 мм.рт.ст. 10-30 мм. рт. ст. с целью профилактики бессимптомных ТГВ, ТПВ и отеков при длительных перелетах (продолжительность перелета свыше не менее 5 часов).

3. Лечение

Не рекомендуется коррекция клапанов глубоких вен не рекомендована у пациентов с классом ХЗВ С2.

2.4 Инструментальные исследования

При дуплексном сканировании рекомендовано оценивать анатомию (особенности расположения) вен, их размеры (диаметры), сжимаемость, характеристики венозного кровотока, включая продолжительность рефлюкса.

3. Лечение

Эластичная компрессия не менее одной недели рекомендована после открытого хирургического лечения варикозных вен для уменьшения снижения риска послеоперационных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение дуплексного сканирования вен нижних конечностей (ультразвукового ангиосканирования поверхностных и глубоких вен нижних конечностей) всем пациентам с рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей для определения причин повторного развития ВБНК, выявления сосудов с патологическим рефлюксом, оценки его протяженности, картирования и маркировки данных сосудов, а также оценки проходимости глубокой венозной системы.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнение дополнительных инструментальных методов обследования (флебография, МРТ-венография, КТ-венография) у пациентов с ХЗВ только при подозрении на вторичный характер варикозной трансформации поверхностных вен, наличие ангиодисплазии или подозрении на сочетание первичного варикозного расширения вен конечности и окклюзии подвздошного венозного сегмента.проксимальной венозной обструкции.

3. Лечение

Рекомендуется использование метода ASVAL у определенных определенной категории пациентов с ХЗВ.

4. Реабилитация

Рекомендованы применение прерывистой интермиттирующей пневмокомпрессии при реабилитации пациентам с ХВН.

5. Профилактика

Рекомендуется коррекция факторов риска и своевременное проведение лечения у пациентов с ХЗВ в качестве профилактики прогрессирования венозной недостаточности.

4. Реабилитация

Рекомендованы применение импульсной магнитотерапии и низкоинтенсивной лазерной терапии при реабилитации пациентам с ХВНХВН.

3. Лечение

Всем пациентам после хирургического лечения рекомендуется назначение профилактических мероприятий ВТЭО в соответствии с индивидуально определенным риском на основании актуальных рекомендаций.риском.

3. Лечение

После выполнения склеротерапии рекомендуется использование медицинского компрессионного трикотажа или компрессионного бандажа у пациентов с ХЗВ.бандажа.

3. Лечение

Рекомендуется использование эластичной эластической компрессии (A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей) для предотвращения отеков у пациентов с ХЗВ и здоровых людей, подверженных риску отека ног (во время длительных перелетов, профессиональный отек ног).

5. Профилактика

Пациентам с ХЗВ от С3-С4 на фоне первичного рефлюкса при невозможности устранения источника рефлюкса рекомендовано использование эластичной эластической компрессии (A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей) от 20-30 мм мм. рт. ст..

3. Лечение

Рекомендуется применение НПВП (нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (АТХ M01A) и эластичной эластической компрессии (A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей) при воспалении подкожных вен после хирургического лечения.

3. Лечение

Местные формы, содержащие биофлавоноиды лекарственные формы (АТХ: C05BA53), C05BA53 Гепарин в комбинации с другими средствами), рекомендуется использовать у пациентов с наличием ХЗВ с целью быстрого купирования вено-специфичных симптомов.

3. Лечение

Для фармакологического уменьшения венозных отеков у пациентов с ХЗВ рекомендуется применение препаратов на основе диосмина, рутозидов (АТХ: рутозид в комбинации с другими препаратами), сулодексида и средствами), экстракта листьев красного винограда (БАД).рускуса (Рускус + ГМХ + АК).

3. Лечение

Эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация (радиочастотная термоабляция) рекомендуются для устранения стволового рефлюкса по БПВ, МПВ, межсафенной вене (вена Джиакомини), передней добавочной большой подкожной вене, перфорантным венам.вене.

3. Лечение

Рекомендуется в дополнение к ФЛС использовать нестероидные противовоспалительные препараты, препараты (АТХ: M01A, нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты), антигистаминные средства системного действия, действия (АТХ: R06A, антигистаминные средства системного действия), антибактериальные препараты (АТХ: J01, Антибактериальные препараты системного действия) у пациентов с ХЗВ, имеющим трофические нарушения и язвы для устранения ассоциированных с данными формами ХЗВ симптомов.

3. Лечение

Для оценки рисков риска развития ВТЭО после хирургического лечения рекомендуется использовать шкалу Каприни.

3. Лечение

Не рекомендуется использовать пенную склеротерапию (абсолютное противопоказание) при наличии инструментально подтвержденного сброса крови справа-налево (открытое овальное окно).окно) или при подтвержденном эпизоде развития серьезного неврологического осложнения после ранее выполненной склеротерапии.

2.4 Инструментальные исследования

Ультразвуковая допплерография (A04.12.002.002 Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей) не рекомендуется в качестве самостоятельного метода диагностики у пациентов с ХЗВ.

3. Лечение

Рекомендуется использование эластичной эластической компрессии (A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей) у пациентов с ХЗВ С4 для уменьшения кожных изменений.

3. Лечение

С целью устранения или уменьшения симптомов ХЗВ или проявлений ХВН рекомендуется временное использование компрессионных изделий у пациентов с ХЗВ, которые ожидают оперативного пособия, или как самостоятельный метод лечения у пациентов, которым хирургическое вмешательство не планируется.

3. Лечение

Не рекомендуется как предпочтительный какой-либо определенный тип отдавать предпочтение какому-либо определенному типу компрессионных изделий для проведения компрессионной терапии у пациентов с ХЗВ.

3. Лечение

Рекомендовано при выявлении ВТЭО действовать в соответствии с Российскими актуальными клиническими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению ВТЭО.рекомендациями.

3. Лечение

Не рекомендуется использовать жидкую или пенную склеротерапию (абсолютные противопоказания) при наличии известной аллергии на склерозант, при остром тромбозе глубоких глубоких, поверхностных вен и/или тромбоэмболии легочной артерии, при наличии указаний на серьезные неврологические или сердечно-сосудистые осложнения после выполненной ранее склеротерапии, при наличии локального инфекционного процесса в зоне предполагаемой инъекции или генерализованной инфекции, при длительном постельном режиме или иммобилизации.наличии острых и декомпенсированных системных заболеваний в тяжелой форме, при наличии критической ишемии нижних конечностей.

3. Лечение

При термически индуцированном тромбозе II типа рекомендуется динамическое наблюдение без фармакотерапии, или применение антиагрегантов (АТХ: B01AC, антиагреганты, кроме гепарина).гепарина) с еженедельным наблюдением, или применение антикоагулянтов (АТХ: B01, антитромботические средства) с еженедельным наблюдением.

3. Лечение

Рекомендуется использование эластичной эластической компрессии (A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей) у пациентов с ХЗВ для устранения отеков.

3. Лечение

Рекомендуется использование эластичной эластической компрессии (A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей) у пациентов с ХЗВ С5 для уменьшения липодерматосклероза и профилактики рецидива трофических язв.язв..

3. Лечение

Рекомендуется применение НПВП (АТХ: M01A, нестероидные противовоспалительные и эластичной противоревматические препараты) и эластической компрессии (A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей) при воспалении подкожных вен и для купирования болей после ЭВЛО или РЧО.

3. Лечение

Для фармакологического уменьшения выраженности венозных симптомов у пациентов с ХЗВ рекомендуется применение препаратов: гесперидин+диосмин, диосмин, кальция добезилат, МОФФ, рутозиды, сулодексид, экстракт листьев красного винограда, рутозиды (АТХ: C05CA51, Рутозид в комбинации с другими средствами), экстракт семян конского каштана.каштана (МНН: конского каштана обыкновенного семян экстракт), экстракт рускуса (Рускус + ГМХ + АК) (МНН: Аскорбиновая кислота+Гесперидин метилхалкон+Иглицы колючей корневищ экстракт).

3. Лечение

Рекомендуется применение компрессионного трикотажа (чулок) у пациентов, которые перенесли эндовенозные термические вмешательства после выполнения эндовенозных термических вмешательств на подкожных венах для с целью уменьшения послеоперационного болевого синдромасиндрома.

3. Лечение

Эластичная компрессия рекомендуется пациентам с ХЗВ С2-С6 для устранения субъективных симптомов.

3. Лечение

Не рекомендуются компрессионные изделия в качестве средства профилактики рецидива варикозного расширения вен после проведенного лечения у пациентов с ХЗВ.

3. Лечение

Рекомендуется использовать компрессионный трикотаж или эластичное бинтование после пенной склеротерапии вен.

3. Лечение

Рекомендуется периоперационное применение МОФФ с целью уменьшения кровоизлияний, послеоперационной боли и венозных симптомов у пациентов с ХЗВ.

3. Лечение

Применение ФЛС во время беременности с целью ослабления веноспецифических симптомов рекомендуется только в случае информирования беременной об отсутствии высококачественных свидетельств эффективности и безопасности данных препаратов и при неэффективности нефармакологических средств устранения венозных симптомов.

3. Лечение

Не рекомендуется местное применение ФЛС у пациентов с бессимптомным течением ХЗВ .

3. Лечение

Склеротерапия рекомендуется для устранения несостоятельных перфорантных вен, служащих источником рефлюкса, у пациентов с ХЗВ.

3. Лечение

Выполнение склеротерапии рекомендуется пациентам с венозными ТЯ как при невозможности, нецелесообразности и при наличии противопоказаний к открытым и эндовазальным методам, в том числе у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, так и для ускорения заживления ТЯ при подготовке к хирургическому вмешательству.

3. Лечение

Рекомендуется использовать ультразвуковое наведение во время пункции вены и в процессе введения веносклерозирующих препаратов (ЭХО-контролируемая склеротерапия) для проведения склеротерапии у пациентов с непальпируемыми и невизуализируемыми в горизонтальном положении пациента варикозными венами.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть целесообразность применения #сулодексида (250-500ЛЕ 2 раза в день) с целью снижения выраженности гиперпигментаций при проведении склерооблитерации телеангиэктазов и ретикулярных вен.

3. Лечение

Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении с открытой хирургией.

3. Лечение

Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении со склерооблитерацией и НТНТ.

3. Лечение

При открытой операции рекомендуется выполнять кроссэктомию и стриппинг БПВ, а не только кроссэктомию у пациентов с ВБНК.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение «короткого» стриппинга (удаление БПВ до верхней трети голени), а не «длинного» стриппинга (удаление БПВ до уровня лодыжки) у пациентов с ВБНК.

3. Лечение

Рекомендуется для удаления БПВ и МПВ применять инвагинационные методы или криостриппинг у пациентов с ВБНК

3. Лечение

Рекомендуется оценка и/или маркировка зоны СПС под ультразвуковым контролем перед оперативным вмешательством у пациентов с ВБНК

3. Лечение

Операции по поводу ХЗВ, в том числе с использованием технологий термической облитерации вен, рекомендуется выполнять в амбулаторных и/или стационарных учреждениях сердечно-сосудистыми хирургами и хирургами.

3. Лечение

При выборе между ЭВЛО и РЧО не рекомендуется какой-либо метод термооблитерации как предпочтительный у пациентов с ХЗВ.

3. Лечение

У пациентов, длительно принимающих оральные антикоагулянты (АТХ: B01, антитромботические средства) выполнение ЭВЛО и РЧА рекомендуется без прерывания терапии.

3. Лечение

Для термооблитерации МПВ пункцию вены рекомендуется выполнять в средней трети голени и выше у пациентов с ХЗВ.

3. Лечение

При термоиндуцированном тромбозе I типа не рекомендуется изменять тактику ведения пациента и фиксировать названную находку в медицинской документации в качестве осложнения.

3. Лечение

Рекомендуется устранение рефлюкса по перфорантной вене в случае, если данный перфорант является клинически значимым источником рефлюкса

3. Лечение

Для устранения перфорантных вен при ХЗВ рекомендуются малоинвазивные вмешательства: надфасциальная перевязка с применением крючков для минифлебэктомии (веноэкстракторы), эндоскопическая диссекция перфорантных вен (SEPS), склеротерооблитерация, лазерная или радиочастотная облитерация (радиочастотная термоабляция) под ультразвуковым контролем

3. Лечение

Рекомендуется использование метода CHIVA в определенных клинических ситуациях при достаточном владении и понимании данной методики.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение минифлебэктомии у пациентов с рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей.

3. Лечение

Рекомендовано применение местного лечения у пациентов с ХЗВ С6 в дополнение к компрессионной терапии и системной фармакотерапии для заживления трофических язв

3. Лечение

Не рекомендовано применение современных антисептиков (АТХ: D08A, Антисептики и дезинфицирующие средства) для местного лечения у пациентов с ХЗВ С6 для заживления трофических язв.

3. Лечение

Рекомендовано выполнять ранние хирургические вмешательства, направленные на коррекцию венозной гемодинамики с преимущественным использованием малоинвазивных технологий, не дожидаясь полного заживления ТЯ консервативными методами.

3. Лечение

Рекомендовано применение shave-therapy у пациентов с длительно незаживающими венозными ТЯ.

4. Реабилитация

Рекомендовано применение бальнеотерапии при реабилитации пациентам с ХВН для уменьшения симптомов.

4. Реабилитация

Рекомендованы применение электрической стимуляции мышц голени при реабилитации пациентам с ХВН.

4. Реабилитация

Рекомендованы применение импульсной магнитотерапии при реабилитации пациентам с ХВН.

5. Профилактика

Не рекомендуется проведение профилактики развития варикозной болезни беременным женщинам при отсутствии клинических признаков заболевания.

2.1 Жалобы и анамнез

Боль: ноющая, тупая Ощущение пульсации, пульсирующей боли Ощущение стеснения, сдавления Тяжесть Быстрая утомляемость ног Ощущение отека Судороги Кожный зуд «Беспокойство» в ногах» (синдром беспокойных ног) Ощущение покалывания Ощущение жара или жжения

2.1 Жалобы и анамнез

Симптомы усиливаются при недостаточной активности мышечно-венозной помпы голени (длительное статическое положение «стоя» или «сидя») или к концу дня; Симптомы регрессируют после ходьбы, отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий; Возможно сезонное изменение интенсивности проявлений венозной недостаточности; У женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться во время или перед менструацией.

2.4 Инструментальные исследования

источник рефлюкса по несостоятельной БПВ, малой подкожной вене (МПВ) или ПДПВ (передней добавочной большой подкожной вене) (соустье с глубокими венами, перфорантная вена, промежностные вены и т.п.); диаметры несостоятельной БПВ в вертикальном положении на уровне СФС; в средней трети бедра; в верхней трети голени, в средней трети голени; протяженность рефлюкса по БПВ в вертикальном положении (от … и до…); вариант строения несостоятельной БПВ диаметры несостоятельной МПВ в вертикальном положении на уровне сафено-поплитеального соустья (СПС), в верхней и средней трети голени; протяженность рефлюкса по МПВ в вертикальном положении (от … и до…); наличие, локализацию и диаметр в вертикальном положении несостоятельных перфорантных вен бедра и голени, имеющих связь с варикозно измененными подкожными венами.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется графическое отображение результатов дуплексного сканирования.

3. Лечение

Рекомендуется назначать флеботропные лекарственные средства в виде монотерапии, поскольку одновременный прием двух и более лекарственных препаратов, не усиливает терапевтический эффект, но увеличивает вероятность развития нежелательных побочных реакций.

3. Лечение

При введении пенной формы веносклерозирующих препаратов рекомендуется использовать иглы размером не менее 25G для проведения склеротерапии у пациентов с ХЗВ.

3. Лечение

Не рекомендуется выполнять термооблитерацию в лечении трофических язв в период острой гнойной экссудации у пациентов с ХЗВ.

3. Лечение

Рекомендуется дополнять термооблитерацию БПВ или МПВ флебэктомией варикозно измененных притоков у пациентов с ХЗВ.

3. Лечение

Не рекомендуется проведение термооблитерации при подтвержденной обструкции глубоких вен в случае, если подкожная вена выполняет функцию коллатерального пути оттока у пациентов с ХЗВ.

3. Лечение

При выполнении ЭВЛО рекомендуется отдавать предпочтение современным типам световода (гибкие световоды с коннектором и наконечником для медицинский лазерных аппаратов типов Radial и 2ring) перед использованием торцевого волокна.

3. Лечение

Применение НТНТ методов целесообразно с учетом индивидуальной оценки пользы и риска.

3. Лечение

Не рекомендуется использование трикотажа высокого класса компрессии пациентам с ХЗВ С5-С6 и сочетанной окклюзионно-стенотической патологией артерий нижних конечностей, значениями лодыжечно-плечевого индекса менее 0,8.