Что изменилось в клинических рекомендациях «Острый обструктивный ларингит [круп], эпиглоттит, постинтубационный отек гортани»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано селективное проведение посева с надгортанника и/или посева крови (Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и/или Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность – с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам с целью этиологической диагностики эпиглоттита.

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендовано рутинное проведение инструментальных исследований (в том числе рентгенографии мягких тканей шеи) всем пациентам с острым обструктивным ларингитом в связи с неспецифичностью и малоинформативностью.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано селективное проведение ультразвукового исследования гортани интубированным пациентам (взрослым, детям) для оценки проходимости верхних дыхательных путей перед экстубацией.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано перед экстубацией взрослого пациента провести тест на герметичность манжеты с целью оценки риска возникновения постинтубационного отека и/или постэкстубационного стридора.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано у пациентов, подвергшихся интубации, проводить дифференциальный диагноз постэкстубационного стридора со следующими состояниями:

2.5 Иные исследования

- Апноэ сна.

3. Лечение

Не рекомендуется рутинное добавление #будесонида** для купирования острого обструктивного ларингита к #Дексаметазону** ввиду отсутствия дополнительной эффективности данного вмешательства.

3. Лечение

При тяжелом крупе или отсутствии глюкокортикоидов (группа АТХ – R03BA)/кортикостероидов системного действия (группа АТХ – H02AB) (для ингаляционного применения или системных) рекомендуется селективное применение ингаляции с #Эпинефрина**.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам (взрослые и дети) при появлении симптомов, свидетельствующих о наличии постэкстубационного отека гортани введение глюкокортикоидов (системных – группа АТХ: H02AB).

3. Лечение

И в дозе #эпинефрина** для детей – 1% р-р 0.25мл в 2 мл натрия хлорида** 0,9% (ингаляционно) или 0,5 мл или 2,5 мл, максимально – 5 мл #эпинефрина**.

3. Лечение

- ингаляции небулизированного #будесонида: Доза у взрослых составляет 1000 мкг каждые 12 часов.

3. Лечение

Доза для детей – 1000 мкг х 2 раза в сутки.

3. Лечение

Рекомендовано при отсутствии улучшения состояния в течение часа на фоне консервативной терапии у пациентов с постэкстубационным отеком гортани провести реинтубацию, не прерывая лечение.

3. Лечение

Рекомендовано селективное введение системных глюкокортикоидов с профилактической целью пациентам с риском развития постэкстубационного отека гортани.

3. Лечение

Рекомендуется проведение консервативной дестенозирующей терапии пациентам любой возрастной группы со стенозом гортани с целью снятия отека.

5. Профилактика

Рекомендовано с целью профилактики постинтубационного отека гортани взрослым применять глюкокортикоиды (системные): #метилпреднизолон** 40 мг в/в за 24 ч до экстубации или 40 мг в/в х 4р за 24 ч до экстубации или 20 мг в/в х 3р за 12 ч до экстубации; 40 мг в/в за 4 ч до экстубации или #дексаметазон** 8 мг в/в за 1 ч до экстубации; 5 мг в/в х 4р за 48ч до экстубации.

5. Профилактика

Рекомендовано с целью профилактики постинтубационного отека гортани детям применять глюкокортикоиды (системные): #дексаметазон** в высокой дозе (0,5 мг/кг/доза) каждые 6 часов в течение 24 ч до экстубации

5. Профилактика

(Уровень убедительности рекомендаций A; уровень достоверности доказательств - 1), - недоношенным новорожденным – по 0,25 мг/кг – 4 дозы с интервалом 6 часов

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано рассмотреть селективное проведение рентгенографии шеи (Рентгенография мягких тканей шеи) в боковой проекции в сомнительных случаях при установлении диагноза эпиглоттита у взрослых и детей при неярко выраженной симптоматике.

3. Лечение

При снижении сатурации ниже 92% и ниже рекомендована оксигенотерапия с целью коррекции гипоксемии.

3. Лечение

При стенозе гортани 3-й 4-й степени рекомендована неотложная интубация с целью обеспечения дыхательной функции.

2.3 Лабораторные исследования

Поскольку острый обструктивный ларингит (круп) является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторные анализы (Общий (клинический) анализ крови развернутый), при необходимости (в сомнительных случаях) - определение – исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда ребенок высоко лихорадит, и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.

3. Лечение

Не рекомендуется укладывать ребенка, пациент пациента, он должен находиться в положении сидя, в т.ч., при транспортировке в стационар с целью предотвращения ухудшения состояния.

2.3 Лабораторные исследования

Всем детям пациентам с подозрением на эпиглоттит, высокой лихорадкой рекомендовано проводить общий (клинический) анализ крови развернутый, при необходимости (в сомнительных случаях) - определение – исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови для оценки воспалительной реакции.

3. Лечение

Рекомендована ранняя интубация практически всем трахеи пациентам для профилактики внезапной асфиксии.

3. Лечение

При крупе гриппозной этиологии рекомендуется селективное применение ингибиторов нейраминидазы (Осельтамивир**, Занамивир).(например, Осельтамивир** с возраста 1 год, Занамивир с возраста 5 лет).

3. Лечение

В обязательном порядке рекомендована антибактериальная терапия рекомендовано назначение Антибактериального препарата системного действия с целью эрадикации возбудителя.возбудителя (дозировки указаны в комментариях).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение пульсоксиметрии пациентам с крупом и эпиглоттитом с целью оценки степени дыхательной недостаточности и необходимости назначения оксигенотерапии, а также для динамического контроля состояния.

3. Лечение

Антибактериальная терапия не рекомендуется к назначению при крупе, т.к. не имеет эффективности.

3. Лечение

Применявшиеся ранее паровые ингаляции не рекомендуются к использованию, т.к. в контролируемых исследованиях показали невысокую эффективность.

3. Лечение

Применение перорально #Дексаметазона** так же эффективно, как и ингаляция Будесонидом** и может быть рекомендовано детям, которые очень негативно реагируют на ингаляционную терапию.

3. Лечение

При тяжелом крупе или отсутствии глюкокортикоидов возможно рекомендовать ингаляционное применение #Эпинефрина**.