Что изменилось в клинических рекомендациях «Отит средний острый»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препарата при проведении парацентеза или наличии отделяемого из барабанной полости пациентам с тяжелым и рецидивирующим течении ОСО, находящимся на стационарном лечении, с целью установления этиологии заболевания и, при необходимости, коррекции антибактериальной терапии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение тональной аудиометрии пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней), а также при рецидивирующей ОСО, или с целью исключения нейросенсорной тугоухости.

3. Лечение

Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии пациентам с ОСО при наличии показаний с целью этиотропного лечения.

3. Лечение

Рекомендовано использовать амоксициллин** (Код АТХ: J01CA04) в качестве препарата первой линии системной антибактериальной терапии пациентам с ОСО при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.

3. Лечение

Рекомендовано применение транстимпанально ушных капель на основе фторхинолонов (Код АТХ: S01AE02 норфлоксацин; S01AX11 офлоксацин**; S01AX13 ципрофлоксацин**) (у пациентов старше 15 лет) и дексаметазона, в комбинации с противомикробными препаратами (Код АТХ: S03CA01) в комплексной терапии в постперфоративной стадии ОСО с целью ускорения разрешения отореи.

4. Реабилитация

Рекомендовано проведение оториноларингологических мероприятий (продувание слуховой трубы, массаж (пневматический) барабанных перепонок), направленных на восстановление функции слуховой трубы, аэрации и газообмена барабанной полости пациентам с ОСО на репаративной стадии при отсутствии противопоказаний.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение развернутого общего клинического (клинического) анализа крови развернутого всем пациентам с ОСО с целью оценки уровня лейкоцитоза, а так же изменений других показателей, характерных для некоторых вероятных сопутствующих заболеваний.

3. Лечение

Рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при: наличии перфорации барабанной перепонки и гнойного отделяемым из барабанной полости; пациентам с клиническими признаками стадии острого гнойного воспаления ОСО при отсутствии перфорации барабанной перепонки, но при наличии жалоб на боль в ухе не купируемой применением средств, обладающих анальгетическим действием (производные пропионовой кислоты, код АТХ: M01AE,и M01AE, и анилиды код АТХ: N02BE) и отоскопических изменениях, таких как: выраженная гиперемия барабанной перепонки, отсутствие опознавательных знаков, выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано при отсутствии возможности проведения компьютерной томографии височных костей проведение рентгенографии по височных костей (по Шюллеру и Майеру Майеру) пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней), а также, при выраженной стойкой отрицательной динамике и/или подозрении на мастоидит и внутричерепные осложнения с целью подтверждения осложнённого течения ОСО.

3. Лечение

Рекомендуется проведение экстренного хирургического лечения (антромастоидотомии) пациентам при ОСО в случае интратемпоральных или внутричерепных осложнений с целью дренирования очага гнойной инфекции.

4. Реабилитация

Рекомендована консультация осмотр (консультация) врача-физиотерапевта пациентам с ОСО в репаративной стадии с целью разработки совместной реабилитационной тактики при отсутствии противопоказаний

3. Лечение

Рекомендовано использовать антибактериальные препараты АТХ-группы макролиды в качестве препаратов третей третьей линии системной антибактериальной терапии детям с ОСО при наличии показаний и отсутствии противопоказанийпротивопоказаний.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение пневматической отоскопии (пневматической) пациентам с ОСО (при отсутствии реактивных проявлений со стороны барабанной перепонки) с целью определения податливости подвижности барабанной перепонки.

3. Лечение

Не рекомендованы для лечения ОСО антибиотики из групп тетрациклинов, линкозамидов, аминогликозидов и комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные Сульфаметоксазол+Триметоприм (ко-тримоксазол)**(Код АТХ J01EE01).

3. Лечение

Рекомендовано использовать комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз бета-лактамаз или цефалоспорины 3-его третьего поколения в качестве препаратов второй линии системной антибактериальной терапии пациентам с ОСО при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.

4. Реабилитация

Рекомендован контрольный осмотр пациента прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный с проведением пневматической отоскопии (пневматической) или тимпанометрии пациентам через 3-4 недели после перенесенного ОСО с целью оценки подвижности барабанной перепонки для исключения экссудативного среднего отита

3. Лечение

Рекомендуется назначение отхаркивающих муколитических препаратов (Код АТХ: R05CB) пациентам с ОСО, ОСО старше 2 лет, как компонента разгрузочной терапии с целью улучшения мукоцилиарного трнспорта.транспорта.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется проведение общего осмотра, включающего стандартный оториноларингологический осмотр, прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный, всем пациентам с ОСО с целью оценки общего состояния пациента, выраженности клинических признаков заболевания и сопутствующей патологии.

5. Профилактика

Рекомендовано проведение тимпаностомии шунтирования и дренирования барабанной полости (тимпаностомии) в плановом порядке при отсутствии противопоказаний пациентам с РОСО с целью снижения рисков повторения эпизодов заболевания при отсутствии противопоказаний.

4. Реабилитация

Рекомендована консультация врача-сурдолога-оториноларинголога Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный пациентам с жалобами на снижение слуха после перенесенного ОСО.ОСО с целью определения характера и степени тугоухости.

3. Лечение

Рекомендовано назначение системных лекарственных форм для системного применения нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) (КОД АТХ: M01A) или препаратов анилидов (Код АТХ: N02BE) пациентам с ОСО для купирования болевого синдрома и/или лихорадочной реакции.

3. Лечение

Рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента в условиях отсутствия возможности контрольного осмотра пациента, в том числе обязательного отоскопического, врачом-оториноларингологом или врачом общей практики, владеющего навыками отоскопического осмотра, для оценки состояния пациента и эффекта от проводимого лечения

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение акустической тимпанометрии пациентам с ОСО при отсутствии возможности проведения пневматической отоскопии с целью определения податливости барабанной перепонки.