Что изменилось в клинических рекомендациях «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)»

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с ОТФ прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный и/или прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, и/или прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный, и/или прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный с целью оценки состояния пациента, диагностики и выбора лечебной тактики

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с ОТФ в возрасте старше 3 лет определение антигена стрептококка группы A (S.pyogenes) в отделяемом верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам старще 3 лет, которым не проводилось определение антигена стрептококка группы A (S.pyogenes) в отделяемом верхних дыхательных путей (иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) или отрицательном его результате, проведение бактериологического исследования отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проводить получение материала для бактериологического исследования отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A) или определение антигена стрептококка группы A (S.pyogenes) в отделяемом верхних дыхательных путей (иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) при соблюдении следующих условий:

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендуется рутинное исследование маркеров воспаления (исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ), исследование уровня прокальцитонина в крови (ПКТ)) пациентам с ОТФ на амбулаторном этапе лечения в связи с недостаточностью значимости в дифференциации вирусного и бактериального воспаления с целью оптимизации диагностики.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендовано рутинное проведение общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам с ОТФ на амбулаторном этапе с целью оптимизации диагностики.

3. Лечение

Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии ОТФ

3. Лечение

Рекомендуется при рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов с целью преодоления механизмов, обуславливающих микробиологическую неэффективность предшествующего лечения, назначение амоксициллин+[клавулановая кислота]** (Код АТХ: J01CR02) или клиндамицина** (Код ATX: J01FF01) (детям старше 3 лет) курсом на 10 дней.

3. Лечение

Рекомендуется при наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением тяжелых аллергических реакций: анафилактический шок, ангиоотек гортани (отек Квинке), тяжелая аллергическая крапивница) на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины, применение цефалоспоринов второго поколения и цефалоспоринов третьего поколения:

3. Лечение

Цефуроксим** (Код АТХ: J01DC02) 250 мг 2 раза в сутки внутрь у взрослых и 20 мг/кг/сут, но не более 500 мг/сут, разделенные на 2 приема у детей. Длительность терапии – 10 дней.

3. Лечение

Цефподоксим (Код ATX: J01DD13) – взрослые и дети старше 12 лет внутрь по 100 мг 2 раза в сутки внутрь. Длительность терапии – 10 дней.

3. Лечение

Рекомендуется при остром стрептококковом тонзиллофарингите соблюдать длительность курса системной антибактериальной терапии, необходимой для эрадикации БГСА.

3. Лечение

Не рекомендуется рутинное использование кортикостероидов системного действия при боли в горле,

3. Лечение

за исключением особых ситуаций (выраженный дискомфорт, угроза асфиксии (например, при инфекционном мононуклеозе) – разово перорально может назначаться #дексаметазон** в дозе 0,3 или 0,6 мг/кг или #преднизолон** 1 мг/кг

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с ОТФ при выраженной боли в горле с учетом необходимости, переносимости и возраста пациента, применение топических препаратов местных анестетиков (Код АТХ: R02AD) и нестероидных противовоспалительных средств (Код АТХ: R02AХ Другие препараты для лечения заболеваний горла) в виде монопрепаратов или в фиксированных комбинациях, например:

5. Профилактика

Рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов системного действия определенным категориям пациентов при тесном бытовом контакте с пациентом с БГСА-инфекцией с целью предупреждения заболевания у особо уязвимого контингента для предупреждения развития инвазивных форм инфекции, вызванной БГСА.

5. Профилактика

Рекомендуется пациентам с рецидивирующими формами ОТФ с целью профилактики рецидивов назначение препаратов из группы другие иммуностимуляторы (Код ATX: L03AX) (из группы лизатов бактерий)

5. Профилактика

Рекомендовано Рекомендуется пациентам с рецидивирующими формами ОТФ с целью профилактики рецидивов, а также восстановления нормобиоты слизистой оболочки ротоглотки после перенесенного заболевания, применение биологически активных добавок, содержащих в своем составе микроорганизмы, относящиеся к индигенным бактериям слизистой оболочки ротоглотки.

3. Лечение

Рекомендуется проведение симптоматической системной терапии для купирования лихорадки и/или болевого синдрома. Возможно использование системных препаратов из групп: нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (ибупрофен** (Код ATX: M01AE01), и или другие анальгетики и антипиретики (парацетамол** (Код ATX: N02BE01) и или ацетилсалициловая кислота** (Код ATX: N02BA01).N02BA01) (у пациентов старше 15 лет).

3. Лечение

Цефдиторен (АТХ код: J01DD16) - – взрослые и дети старше 12 лет 200 мг 2 раза в сутки внутрь. Длительность терапии – 10 дней

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с ОТФ проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания.

2.5 Иные исследования

При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального ОТФ Рекомендуется у детей с ОТФ старше 3 лет обратить внимание на наличие катаральных явлений (насморк, кашель, охриплость), охриплость, конъюнктивит), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллофарингитом; такая тонзиллофарингитом (такая картина наблюдается не более чем у 10% пациентов БГСА-тонзиллофарингитом (при при наличии вирусной ко-инфекции).ко-инфекции), с целью повышения точности дифференциальной диагностики вирусного и бактериального ОТФ.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендуется рутинное проведение контрольного обследования на БГСА (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A) и/или экспресс тест экспресс-тест (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) для оценки излеченности при реконвалесцентам ОТФ, однако необходимость их проведения может быть рассмотрена в ряде случаев, в том числе, у пациентов с относительно высоким риском не относящимся к группе высокого риска развития острой ревматической лихорадки или при наличии и/или не имеющих рецидивирующих симптомов, сходных с БГСА-ОТФ.БГСА-ОТФ, с целью оптимизации диагностики.

3. Лечение

Рекомендовано Рекомендуется применение препаратов природного происхождения – Тонзилгон (Код ATX: R02AA20), оказывающего растительного происхождения, оказывающих комплексное действие на ключевые звенья патогенеза ОТФ в качестве дополнительного лечения при ОТФ, включая рецидивирующий ОТФ, тонзиллофарингит, курсами в межрецидивный период с целью профилактики рецидивов, улучшения течения ОТФ.рецидивов острого тонзиллита.

3. Лечение

Рекомендуется в случае наличия в анамнезе анафилактических гиперчувствительности к цефалоспоринам и/или тяжелых аллергических реакций или доказанной аллергии на бета-лактамные (анафилактический шок, ангиоотек гортани (отек Квинке), тяжелая крапивница) к любому препарату групп «Бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины препараты, пенициллины» и другие «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты использовать макролиды препараты» в анамнезе терапия макролидами или линкозамиды.линкозамидами..

3. Лечение

гексэтидин (противопоказан детям младше 3-х лет) (Код ATX: A01AB12) кетопрофен - кетопрофен** (противопоказан детям младше 12 лет) Код ATX: A01AD11, бензидамина (противопоказан детям младше 3-х лет) (Код ATX: A01AD02) A01AD11) и др..

2.3 Лабораторные исследования

до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды; под контролем орофарингоскопии; следует избегать контакта с зубами и языком; - материал получают из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендуется всем пациентам с ОТФ рутинное определение антистрептолизина-О в сыворотке крови при диагностике ОТФ, так как антитела появляются позднее и не являются свидетельством текущей инфекции.с целью оптимизации диагностики.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям).

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендуется рутинное исследование маркеров воспаления (С-реактивного белка, прокальцитонина) при ОТФ.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендовано рутинное проведение общего (клинического) анализа крови развернутого, исследование может быть проведено при необходимости, в т.ч., при госпитализации в стационар и/или в рамках дифференциальной диагностики с инфекционным мононуклеозом.

3. Лечение

Цефалексин** (Код ATX: J01DB01) Взрослые и дети старше 10 лет - 500 мг 2 раза в сутки, дети до 10 лет - 25-50 мг/кг/сутки в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки в течение 10 дней (детям с 3 мес.). Цефуроксим** (АТХ код: J01DC02) 250 мг 2 раза в сутки внутрь у взрослых и, в большинстве случаев, у детей старше 2 лет - разовая доза составляет 125 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза 250 мг (детям с 3-6 месяцев: 40-60 мг 2 раза в сутки, с 6 месяцев до 2 лет: 60 -120 мг 2 раза в сутки). Длительность терапии - 10 дней.

3. Лечение

Рекомендуемая длительность терапии, необходимая для эрадикации БГСА, составляет 10 дней.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с рецидивирующими формами ОТФ с целью профилактики рецидивов применение препарата, содержащего пидотимод (противопоказан детям до 3-х лет) (Код АТХ: L03AX05)