Что изменилось в клинических рекомендациях «Опухоли средостения»

2.5 Иные исследования

Рекомендуется при неинформативности первой попытки трансторакальной биопсии под контролем УЗИ/КТ у больных с подозрением на лимфому и/или синдромом компрессии верхней полой вены выполнять парастернальную медиастинотомию, биопсию опухоли.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется лечебно-диагностическое торакоскопическое удаление опухоли без предварительной морфологической верификации при размерах опухоли менее 5 см, отсутствии инвазии, компрессии верхней полой вены и при глубоком расположении опухоли без контакта с грудной стенкой.

3. Лечение

Рекомендовано: при I инкапсулированной стадии после операции R0 независимо от гистологического типа адъювантное лечение не рекомендуется.

3. Лечение

Рекомендовано проведение послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии при злокачественных новообразованиях вилочковой железы в случаях:

3. Лечение

– опухолевой инвазии капсулы при тимомах типа В2 и В3;

3. Лечение

Рекомендовано проведение послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии при злокачественных новообразованиях вилочковой железы в случаях:

3. Лечение

Рекомендовано дополнительное системное лечение при R1 резекции рака тимуса и при R2 резекции независимо от гистологического типа.

3. Лечение

Рекомендовано при неэффективности или непереносимости химиотерапии возможно использование таргетной или иммунотерапии.

5. Профилактика

КТ органов грудной полости с в/в контрастированием выполняется через 3 мес после резекции первичной опухоли, затем каждые 3 мес в течение 1 года, далее каждые 6 мес в течение 2-го года наблюдения, затем 1 раз в год или при появлении жалоб.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется при проведении патолого-анатомического исследования биопсийного или операционного материала применять иммуногистохимические методы, а также проводить иммуноцитохимическое исследование образцов биологического материала опухолевой ткани для уточнения органопринадлежности и гистогенеза опухоли.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование операционого операционного материала (хирургически удаленного опухолевого препарата).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения с целью морфологической верификации диагноза выполнить трансторакальную пункцию опухоли средостения.средостения под УЗИ/КТ навигацией.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с новообразованием средостения выполнять общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический с указанием уровня мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, мочевины в крови, креатинина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, аспартатаминотрансферазы в крови, общий (клинический) анализ мочи не более чем за 5 дней до начала курса химиотерапии и/или лучевой терапии. В анализах крови могут быть выявлены специфические изменения, которые могут повлиять на тактику лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения выполнить компьютерную томографию (далее – КТ) органов грудной клетки, полости с внутривенным болюсным контрастированием, брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием и органов малого таза у женщин, с внутривенным контрастированием.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется выполнить исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови (далее – АФП), исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в крови (далее – ХГЧ), определение активности лактатдегидрогеназы в крови (далее – ЛДГ) при опухоли переднего средостения с целью диагностики возможной герминогенной опухоли.опухоли, а также определение содержания антител к рецептору ацетилхолинав сыворотке крови для определения риска развития миастении гравис, даже в случае бессимптомного течения болезни.

3. Лечение

Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод при доброкачественных новообразовниях и при резектабельных злокачественных новообразованиях вилочковой железы.

3. Лечение

– при морфологическом подтверждении карциномы тимуса.тимуса IIA-IIB стадии даже при R0.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения выполнить Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости, полости (комплексное), лимфатических узлов шеи, периферических лимфоузлов.лимфатических узлов рекомендуется выполнять пациентам с опухолью средостения в случаях невозможности выполнения КТ с контрастным усилением.

3. Лечение

Рекомендовано при злокачественных новообразованиях вилочковой железы с исходной опухолевой инвазией в органы средостения лечение начинать с химио- и/или лучевой терапии.

3. Лечение

Рекомендовано при наличии отдаленных метастазов злокачественных новообразований вилочковой железы для купирования симптомов, связанных с опухолевым процессом, проведение паллиативной лучевой терапии и химиотерапии (принимая по внимание состояние пациента – см. приложение Г1, Г2)..

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения выполнить биопсию опухоли средостения под контролем УЗИ/КТ с целью верификации диагноза в случаях, когда верификация принципиально меняет тактику лечения.

3. Лечение

Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения доброкачественных новообразований вилочковой железы.

5. Профилактика

С целью раннего выявления прогрессирования заболевания с целью раннего начала лучевой/химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей всем пациентам после завершения лечения по поводу рака трахеи рекомендовано обследование в первые 1–2 года проводить каждые 3–6 мес, на сроке 3–5 лет – 1 раз в 6–12 мес в следующем объеме: Анамнез и физикальное обследование. АФП, ХГЧ, ЛДГ (если были повышены исходно) каждые 3 мес первые 2 года и далее каждые 6 мес в последующие 3 года. Трахеобронхоскопия впервые выполняется через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет. УЗИ органов брюшной полости, шеи, периферических лимфоузлов каждые 3–6 мес, в зависимости от риска прогрессирования. КТ органов грудной полости с в/в контрастированием выполняется через 3 мес после резекции первичной опухоли, затем каждые 3 мес в течение 1 года, далее каждые 6 мес в течение 2-го года наблюдения, затем 1 раз в год или при появлении жалоб.