Что изменилось в клинических рекомендациях «Рак трахеи»

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов. При этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры:

2.5 Иные исследования

Поражение апикального лимфатического узла (отрицательный результат также должен быть констатирован).

4. Реабилитация

Рекомендовано проведение курса массажа в течение 6 нед после начала химиотерапии, что уменьшает слабость на фоне комбинированного лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с раком трахеи выполнить компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием. КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием является обязательным методом исследования, так как дает возможность оценить истинную распространенность непосредственно самой опухоли (экстратрахеальный компонент), наличие метастатически пораженных лимфоузлов, отношение к органам, находящимся в непосредственной близости (пищевод, щитовидная железа, магистральные сосуды), а также оценить наличие отдаленных метастазов в легких.

3. Лечение

Рекомендовано использовать хирургический метод лечения опухолей трахеи как основной в случае резектабельности опухоли и функциональной сохранности пациента. При этом выполняется циркулярная резекция трахеи (возможно удаление до 11–12 колец) с формированием одномоментного межтрахеального анастомоза и обязательным выполнением паратрахеальной и бифуркационной медиастинальной лимфодиссекции.лимфаденэктомии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с раком трахеи выполнить трахеобронхоскопию с биопсией тканей трахеи/бронхов для визуализации опухоли, определения ее размеров, локализации и макроскопического типа, оценки угрозы осложнений (кровотечение, перфорация, степень стеноза), а также получения материала для морфологического исследования.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить биопсию под контролем УЗИ/КТ или торако-, лапароскопию при подозрении на метастазы по данным КТ (например, в легких) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.

3. Лечение

При опухолевом стенозе и невозможности проведения хирургического лечения рекомендуется установка саморасправляющегося стента в зону опухолевого стеноза или симптоматическое оперативное лечение (трахеостомия).(постановка временной/постоянной трахеостомы.

3. Лечение

Пациентам с острым кровотечением рекомендуется выполнить срочное эндоскопическое исследование, исследование - трахеобронхоскопию, системную гемостатическую терапию. В зависимости от результатов исследования производят эндоскопическую остановку кровотечения. кровотечения с помощью термо-/электрокоагуляции или лазерной фотокоагуляции. При невозможности/неэффективности эндоскопического гемостаза проводится экстренное хирургическое вмешательство.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с раком трахеи выполнить эзофагоскопию для исключения наличия первичной опухоли пищевода с врастанием инвазией в трахею, либо исключения врастания опухоли опухолевой инвазии трахеи в пищевод.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с раком трахеи выполнять: общий (клинический) анализ крови развернутый клинический и биохимический анализы анализ крови биохимический с указанием исследованием уровня мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, с определением активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови, общий (клинический) анализ мочи не более чем за 5 дней до начала курса химиотерапии и/или лучевой терапии. В анализах крови могут быть выявлены специфические изменения, которые могут повлиять на тактику лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить позитронно-эмиссионную томографию/ КТ, томографию, совмещенную с компьютерной томографией с туморотропным радиофармпрепаратом (18F- Флудезоксиглюкоза), при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется при подготовке к плановому хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса проводить оценку функции внешнего дыхания.спирографию/бодиплетизмографию.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с раком трахеи проведение бронхоскопии с эндоскопической ультрасонографией при необходимости – эндосонографическое исследование трахеи и бронхов для дополнительных сведений о распространенности непосредственно опухоли и наличии увеличенных (метастатически пораженных) лимфоузлов.

3. Лечение

степень дифференцировки >G3; наличие опухоли по линии резекции; лимфатическая, сосудистая или периневральная инвазия. При резектабельном локализованном и местно-распространенном раке трахеи рекомендуется при отсутствии абсолютных противопоказаний на первом этапе проведение хирургического лечения, объем операции определяется локализацией и местным распространением опухоли.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с раком трахеи выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов шейно-надключичных зон, зон (одна анатомическая зона), органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости и полости, забрюшинного пространства - может быть заподозрено метастатическое поражение, выполнена диагностическая пункция.и мягких тканей шеи для выявления региональных и отдаленных метастазов.

3. Лечение

При опухолевом стенозе рекомендована эндоскопическая реканализация (электродеструкция, (реканализация трахеи и/или эндоскопическая лазерная резекция), деструкция опухоли трахеи и/или удаление новообразования трахеи методом лазерной деструкции), которая может быть выполнена как при неоперабельной опухоли, так и в плане предоперационной подготовки с целью нормализации дыхания и улучшения функциональных показателей пациента.

3. Лечение

R0 – лучевая терапия не показана; R1 – ЭБЛТ линии резекции; R2 – сочетанная лучевая терапии по радикальной программе с подведением BED10 = 50–90 Гр.

4. Реабилитация

Рекомендовано проведение курса массажа в течение 6 нед после начала химиотерапии, что уменьшает слабость на фоне комбинированного лечения. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано проводить упражнения на тренировку баланса, что более эффективно для коррекции полинейропатии, чем сочетание упражнений на выносливость и силовых упражнений.

3. Лечение

При раннем раке трахеи рекомендуется рассматривать возможность применения органосохранных и функционально-щадящих способов лечения (эндоскопическая резекция слизистой оболочки/фотодинамическая терапия) (таких как эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли трахеи и/или верхних дыхательных путей; эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоноплазменная коагуляция и фотодинамическая терапия опухоли трахеи; эндоскопическая лазерная хирургия при заболеваниях трахеи.) с высокой эффективностью.

2. Диагностика

Расстояние до проксимального и дистального краев резекции. Размеры опухоли. Гистологическое строение опухоли. Степень дифференцировки опухоли. Наличие поражения проксимального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован). Наличие поражения дистального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован). Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован). Степень регрессии опухоли по шкалам Mandard/Dworak (при наличии предшествующего комбинированного лечения). Поражение апикального лимфатического узла (отрицательный результат также должен быть констатирован).