Что изменилось в клинических рекомендациях «Карцинома Меркеля»

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнять оптимальный объем лучевой диагностики: позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием (ПЭТ-КТ с в режиме «все тело» и в/в контр.) для оценки состояния органов грудной, брюшной полости и малого таза –.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам выполнение патолого-анатомического исследования биопсийного материала до начала лечения.

3. Лечение

Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения пациентов с КМ I–II стадией.

3. Лечение

Рекомендуется при проведении лучевой терапии использовать болюс (толщина 0,5-1см) для достижения адекватной кожной дозы. При выборе объёма облучения оптимальным является отступ от ложа удалённой опухоли 5 см, если это клинически возможно в связи с анатомическими ограничениями.

3. Лечение

Не рекомендуется проведение адъювантного лекарственного лечения (химиотерапия, иммунотерапии и т.д.), так как в исследованиях не была показана польза от такой терапии у больных с III стадией заболевания.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнять пациентам с наличием клинических проявлений (жалоб) со стороны центральной нервной системы врачом-радиологом с целью исключения метастатического поражения головного мозга МРТ головного мозга с в/в контрастированием, контрастированием (в/в), за исключением случаев, когда проведение МРТ противопоказано. В таком случае исследование может быть заменено на КТ головного мозга с в/в контрастированием.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с локальными формами КМ выполнение врачом-онкологом или хирургом врачом-хирургом БСЛУ у всех пациентов с первичной опухолью (или сформировавшемся рубце после эксцизионной биопсии первичной опухоли) в отсутствии клинических данных о наличии метастатического поражения ЛУ для оценки состояния регионарных ЛУ и последующего стадирования.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется выполнение патолого-анатомического исследования операционного материала кожи (при хирургическом лечении) (патолого-анатомическое исследование операционного материала первичной опухоли проводить в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей кожи ВОЗ для определения биологических характеристик опухоли и патоморфологической стадии).

3. Лечение

Не рекомендуется проведение адъювантного лекарственного лечения (химиотерапии, иммунотерапии и т.д.), так как в исследованиях не была показана польза от такой терапии у больных с 0–II I–II стадиями заболевания.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить сцинтиграфию костей скелета всего тела (остеосцинтиграфию) всем пациентам с установленным диагнозом КМ при подозрении на метастатическое поражение костей скелета для оценки степени распространенности КМ.

3. Лечение

Рекомендуется при КМ 0–II I–II стадии (ТisN0M0, T1-4N0M0) (T1-4N0M0) выполнение хирургического лечения – широкое иссечение новообразования кожи (или послеоперационного рубца после эксцизионной биопсии) с БСЛУ.

3. Лечение

Рекомендуется при КМ 0–I I стадии (ТisN0M0, T1-4N0M0) (T1-4N0M0) при хирургическом лечении выполнение БСЛУ.

4. Реабилитация

Рекомендуется сочетать лечение положением, ЛФК, криотерапию локальную на область операции, медицинский массаж, общий массаж медицинский, электротерапию.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнять оптимальный объем лучевой диагностики: для оценки состояния органов грудной, брюшной полости и малого таза – в качестве альтернативного метода диагностики компьютерная томография (КТ) органов грудной, брюшной полости и малого таза. таза с контрастированием. Внутривенное контрастирование следует проводить во всех случаях, если не выявлены противопоказания к введению йодсодержащих контрастирующих препаратов. рентгеноконтрастных средств, содержащих йод. В этом случае КТ с в/в контрастированием допускается заменить на МРТ с в/в контрастированием.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с распространенной стадией КМ с паллиативной целью проведение ЛТ по показаниям. Показанием при лечении метастатической болезни может быть уменьшение объема опухолевого поражения (в том числе в сочетании с ХТ или иммунотерапией) или купирование болевого синдрома. С паллиативной целью ЛТ может быть использована в дозе 30 Гр можно использовать широкий спектр схем фракционирования, включая менее длительные схемы фракционирования, такие как 30Гр за 10 фракций.фракций, 20Гр за 4-5 фракций или 8Гр 1 фракция.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется у всех пациентов в качестве «золотого стандарта» проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи с применением иммуногистохимических методов - иммуногистохимическое типирование материала при выполнении патолого-анатомического исследования с моноклональными антителами - цитокератин 20, тиреоидный фактор транскрипции 1.20.

2. Диагностика

Рекомендуется в качестве дифференциальной диагностики мелкоклеточного рака легкого и КМ использовать иммуногистохимическое типирование материала с моноклональными антителами (определение экспрессии цитокератина 20 и определение тиреоидного фактора транскрипции 1).

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам, у которых по данным патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала заподозрена КМ, использовать дополнительный специальный метод - иммуногистохимического типирование, используя моноклональные антитела к маркерам эпителиальной дифференцировки – цитокератину 20, к маркерам нейроэндокринной дифференцировки – хромогранину А, синаптофизину, CD56 и антигену клеточной пролиферации Ki-67 с целью более точной верификации диагноза карцинома Меркеля.

2. Диагностика

Рекомендуется в качестве альтернативного метода диагностики ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой в режиме «все тело».

3. Лечение

Комментарий: пациентам с КМ III стадии при проведении ЛАЭ рекомендуется выполнять максимально полное удаление подкожно-жировой клетчатки анатомической области, в ЛУ которой выявлены метастазы КМ (например, Ib–V уровни клетчатки шеи (Ia – по показаниям), I–III уровни клетчатки подмышечной области, поверхностные и глубокие паховые ЛУ). При клинически определяемом поражении глубоких паховых ЛУ большое внимание следует уделить наружным подвздошным ЛУ. Некоторые исследователи в случае массивного поражения глубоких паховых ЛУ (более 3) или поражения узла Пирогова–Розенмюллера–Клоке рекомендуют расширять объем операции до удаления ипсилатеральных наружных подвздошных ЛУ. Не рекомендуется проведение адъювантного лекарственного лечения (химиотерапия, иммунотерапии и т.д.), так как в исследованиях не была показана польза от такой терапии у больных с III стадией заболевания.