Что изменилось в клинических рекомендациях «Глаукома первичная закрытоугольная»

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется рефрактометрия всем пациентам с целью определения риска развития ПЗУ и ПЗУГ и возможности нейтрализации аномалии рефракции для проведения компьютерная периметрии.

3. Лечение

Рекомендуется длительное назначение парасимпатомиметиков пациентам ПЗУГ с плоской радужкой для предотвращения дальнейшего развития гониосинехий и снижения ВГД.

3. Лечение

Рекомендуется направлять к профильным специалистам за консультацией пациентов с сопутствующими системнеыми заболеваниями и факторами риска системных осложнений перед выполнением оперативного лечения с целью выявления возможных противопоказаний к данному виду лечения или минимизирования риска осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется назначение пациентам после проведения хирургического вмешательства антибактериальной терапии, глюкокортикоидов (0,1% дексаметазон или 0,1% фторметолон) в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами (бромфенак 0,09% или #непафенак0,1%) в раннем (первые 3 недели) послеоперационном период, м-холиноблокаторов и смпатомиметиков для профилактики послеоперационных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется нейроретинопротекция пациентам с хроническим течением глаукомы для стабилизации глаукомного процесса и замедления разрушения зрительных функций.

4. Реабилитация

Рекомендуется подбор очковой коррекции зрения (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие) пациентам со слабовидением с целью повышения качества жизни.

3. Лечение

Рекомендуется витрэктомия витреоэктомия пациентам ЗГ с афакией/артифакией при отсутствии эффективности от медикаментозного и лазерного лечения с целью предотвращения необратимых изменений в переднем отрезке глаза, восстановления правильного тока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю, улучшения зрительных функций и снижения ВГД.

3. Лечение

Рекомендуется интра- и послеоперационная коррекция процессов избыточного рубцевания при ТЭ трабекулоэктомии (синустрабекулоэктомии) пациентам ПЗУГ с факторами риска рубцевания конъюнктивы, в том числе: молодой возраст, воспалительные заболевания глаза, продолжительная местная медикаментозная терапия с использованием нескольких препаратов, афакия, предшествующая интраокулярная хирургия в сроки менее трех месяцев, после операций с разрезом конъюнктивы, а также при неэффективной предшествующей фистулизирующей хирургии.

3. Лечение

Рекомендуется имплантация антиглаукоматозных дренажей антиглаукоматозных пациентам ПЗУГ с целью достижения давления цели и предотвращения клинически значимого прогрессирования заболевания при неэффективности трабекулэктомии, трабекулоэктомией (синустрабекулоэктомией, выраженном рубцевании конъюнктивы, конъюнктивы вследствие предшествующих операций на глазах на фоне заболеваний конъюнктивы или тканей глазной поверхности.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется оптическое исследование сетчатки (при наличии технических возможностей) с помощью компьютерного анализатора (оно же – оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам ПЗУ и ПЗУГ в начальной и развитой стадии на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга с целью выявления количественных изменений ДЗН и сетчатки.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется офтальмотонометрия всем пациентам для диагностики, мониторинга наблюдения и контроля эффективности лечения, в том числе с целью выявления суточных колебаний ВГД.

3. Лечение

Рекомендуется ЛТП лазерная трабекулопластика пациентам ПЗУГ с открытым УПК не менее чем на 1800 окружности после ранее проведенной ЛИ для улучшения оттока внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть и снижения ВГД.

3. Лечение

Рекомендуется ТЭ трабекулоэктомия (синустрабекулоэктомия пациентам ПЗУГ после ЛИ с высоким уровнем ВГД, которое не может быть нормализовано каким-либо другим методом лечения; при недоступности соответствующей медикаментозной терапии; невозможности осуществления адекватного врачебного контроля за течением глаукомного процесса и приверженностью пациента, быстром прогрессировании заболевания с целью нормализации ВГД и достижения давления цели, предотвращения прогрессирования синехиальной блокады УПК.

3. Лечение

Рекомендуется хирургическое лечение пациентам ПЗУГ и ОПЗГ ОПЗУГ после проведения ЛИ при прогрессировании синехиальной блокады УПК и высоком ВГД на медикаментозном режиме с целью предотвращения дальнейшего закрытия УПК, нормализации ВГД УПК и достижения давления цели.

5. Профилактика

Рекомендуется назначение ЛИ всем пациентам на парном глазу после перенесенного ОПЗГ ОПЗУГ с профилактической целью.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется визометрия всем пациентам для оценки и мониторинга функционального состояния зрительного нерва и сетчатки.

3. Лечение

Рекомендуется выполнить ЛИ лазерную иридэктомию (ЛИ) пациентам с ППЗУ, ПЗУ, ПЗУГ и ОПЗГ ОПЗУГ в качестве процедуры первого выбора для открытия или расширения УПК вне зависимости от уровня ВГД.

3. Лечение

Рекомендуются бесконсервантные гипотензивные капли противоглаукомные препараты и миотические средства пациентам ПЗУГ с патологией глазной поверхности, выраженной клиникой синдрома «сухого глаза», с дисфункцией мейбомиевых желез и хроническими аллергическими реакциями, а также тем, кому предстоит оперативное лечение ПЗУГ и в качестве стартовой терапии с целью снижения ВГД.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется ультразвуковая биометрия глаза пациентам ПЗУ и ПЗУГ (при наличии технической возможности) для определения размера переднезадней оси (ПЗО) глаза и количественной оценки глубины ПК.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется ультразвуковое сканирование переднего отдела глаза пациентам ПЗУ и ПЗУГ (при технической возможности) для оценки и мониторинга топографо-анатомического взаимоотношения иридоцилиарной зоны, цилиарного тела и хрусталика.

5. Профилактика

Рекомендуется диспансерный осмотр прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога всем пациентам ПЗУГ после ЛИ с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования синехиальной блокады УПК.УПК,.

3. Лечение

Рекомендуется экстракция хрусталика хрусталика/факоэмульсификация с витрэктомией имплантацией интраокулярной линзы или без интраокулярной линзы с витреоэктомией пациентам ЗГ при наличии собственного хрусталика при отсутствии эффективности от медикаментозного и лазерного лечения с целью предотвращения необратимых изменений в переднем отрезке глаза, восстановления правильного тока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю, улучшения зрительных функций и снижения ВГД.

3. Лечение

Рекомендуется циклодеструктивная операция криоциклодеструкция цилиарного тела пациентам с ПЗУГ с целью снижения ВГД и купирования болевого синдрома при отсутствии предметного зрения и высоком уровне ВГД с болевым синдромом.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется ультразвуковая кератопахиметрия пациентам ПЗУ и ПЗУГ (при наличии технических возможностей) с целью измерения центральной толщины роговицы (ЦТР) в оптической зоне для уточнения результатов тонометрических исследований и прогноза возможного прогрессирования глаукомы.

3. Лечение

Рекомендуется назначать системные ингибиторы карбоангидразы ИКА пациентам ПЗУГ для купирования ОПЗГ, ОПЗУГ, в комплексной терапии сложных случаев и в предоперационной подготовке для снижения уровня ВГД.

3. Лечение

Рекомендуется перед операцией максимальное снижение уровня ВГД с применением местных и системных противоглаукомных препаратов, препаратов и миотических средств, при показаниях назначение антибактериальной, противовоспалительной терапии терапии, м-холиноблокаторов и смпатомиметиков с целью предупреждения интра- и интра-и послеоперационных осложнений.

5. Профилактика

Рекомендуется измерение ВГД офтальмотонометрия гражданам при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, осмотра (по НМУ уточнить у терапевтов), далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год с целью раннего выявления ПЗУГ.

3. Лечение

Рекомендуется контроль ВГД через 1 час 30 мин и через 2 недели часа после выполнения ЛИ пациентам с ППЗУ, ПЗУ, ПЗУГ для определения степени выраженности реактивной гипертензии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется гониоскопия всем пациентам с факторами риска закрытия УПК, ПЗУ и ПЗУГ с целью определения состояния УПК и мониторинга изменений при последующих осмотрах.УПК.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия всем пациентам ПЗУ и ПЗУГ для оценки изменений ДЗН и сетчатки и мониторинга изменений при последующих осмотра.сетчатки.

3. Лечение

Рекомендуется местная терапия противоглаукомными препаратами - парасимпатомиметиками (S01EB) назначение парасимпатомиметиков пациентам ПЗУГ с впервые установленным диагнозом в качестве начального лечения до выполнения ЛИ для предотвращения острого или хронического закрытия УПК, устранения иридотрабекулярного контакта, контакта и улучшения оттока ВГЖ и снижения ВГД.ВГЖ.

3. Лечение

Рекомендуется коррекция местной терапии противоглаукомными препаратами назначения противоглаукомных препаратов и миотических средств беременным /кормящим пациенткам с ПЗУГ для снижения уровня ВГД с учетом риска тератогенного воздействия препаратов на плод, течение беременности и на новорожденного в период лактации.

3. Лечение

Рекомендуется назначать пероральные и парентеральные растворы с осмодиуритическим осмодиуретическим действием (В05ВС) пациентам ПЗУГ для купирования ОПЗГ, ОПЗУГ, в комплексной терапии сложных случаев и в предоперационной подготовке для снижения уровня ВГД.

5. Профилактика

Рекомендуется осмотр (консультация) врачом-офтальмологом прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный населения с факторами риска закрытия УПК с целью раннего выявления ПЗУГ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется биомикроскопия глаза всем пациентам с факторами риска закрытия УПК, ПЗУ и ПЗУГ для оценки и мониторинга состояния сред и структур глаза.

3. Лечение

Рекомендуется комбинированное хирургическое лечение (экстракция хрусталика/ФЭК хрусталика/факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы или без интраокулярной линзы в сочетании с ТЭ) трабекулоэктомией (синустрабекулоэктомей)) пациентам ПЗУГ при повышенном уровне ВГД на максимальном гипотензивном режиме с целью предотвращения прогрессирования закрытия УПК, улучшения зрительных функций, нормализации ВГД функций и достижения давления цели.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется собирать жалобы сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза у пациентов ПЗУ и ПЗУГ с целью выявления симптомов, которые могут повлиять на выбор тактики дальнейшего ведения.

3. Лечение

Рекомендуется назначить антихолинэргические мидриатические и циклоплегические средства (S01FA), симпатомиметики (исключая противоглаукомные препараты) (S01FВ) пациентам ПЗУГ с осевой гиперметропией, микрофтальмом, с несоответствием размеров ПЗО и толщины хрусталика и с ЗГ после выполнения ЛИ на фоне назначения местных противоглаукомных препаратов местной гипотензивной терапии с целью восстановления глубины ПК и снижения ВГД.

3. Лечение

Рекомендуется экстракция хрусталика/факоэмульсификация (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы или без интраокулярной линзы пациентам ПЗУГ с целью предотвращения прогрессирования закрытия УПК, улучшения зрительных функций и возможного дополнительного снижения ВГД для нормализации ВГД и достижения давления цели.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется собирать анамнез сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза у всех пациентов с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики ведения.

3. Лечение

Рекомендуется назначить медикаментозную терапию противоглаукомные препараты и миотические средства пациентам с ПЗУГ с повышенным уровнем с целью профилактики реактивной гипертензии ВГД после проведение ЛИ.

3. Лечение

Рекомендуется начинать неотложное комплексное лечение с применением местных противоглаукомных, кортикостероидных и нестероидных противовоспалительных противоглаукомных препаратов и противовоспалительной терапии лечение с местной гипотензивной миотических средств и противовоспалительной терапии пациентам ПЗУГ с ОПЗГ ОПЗУГ с целью снижения уровня ВГД и устранения отека роговицы.

4. Реабилитация

Рекомендуется амбулаторное наблюдение врачом-офтальмологом (прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный) в течение 1-1,5 1 месяца всех пациентов с ПЗУГ после хирургического лечения с целью профилактики и лечения послеоперационных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется назначить местную терапию противоглаукомными моно- или комбинированнными комбинированную терапию противоглаукомными препаратами (бета-адреноблокаторы (S01ED), ингибиторы (S01EC), симпатомиметики для лечения глаукомы (S01EA), аналоги простагландина (АПГ) (S01EE) и миотическими средствами пациентам ПЗУГ параллельно с выполнением ЛИ для нормализации ВГД и достижения давления цели.

3. Лечение

Рекомендуется применение местной (инстилляционной, ретробульбарной или субтеноновой) или при необходимости, общей анестезии пациентам (с использованием глазных капель местных анестетиков), при необходимости с пара- или ретробульбарной инъекцией местноанестезирующих препаратов (при необходимости – с использованием сочетанной анестезии) перед началом хирургического вмешательства для обезболивания и предупреждения интраоперационных осложнений.осложнений

2. Диагностика

Рекомендуется обследование пациентов ПЗУ и ПЗУГ с целью определения механизма развития, течения и стадии болезни, выбора тактики лечения и динамического наблюдения для предотвращения клинически значимого прогрессирования заболевания.

3. Лечение

Рекомендуется выполнить комбинированное ЛИ и лазерную гониопластику (ЛГП) пациентам ПЗУГ с «плоской радужкой» с целью увеличения ширины УПК и снижения ВГД.

3. Лечение

Рекомендуется проведение лазерной транссклеральной циклокоагуляции пациентам с ПЗУГ с отсутствием предметного зрения при высоком ВГД и/или отсутствием эффекта от предшествующих проникающих АГО (в том числе дренажной хирургии) с целью снижения ВГД и/или купирования болевого синдрома.

3. Лечение

Рекомендуется назначение противовоспалительной терапии из группы нестероидных противовоспалительных препаратов и/или кортикостероидов для профилактики послеоперационных осложнений (реактивная гипертензия, посткоагуляционный увеит, задние синехии) пациентам после ЛИ, ЛГП, ЛТП, лазерной трансклеральной циклокоагуляции.

3. Лечение

Рекомендуется назначение пациентам после проведения хирургического вмешательства антибактериальной, противовоспалительной терапии из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, антихолинергических средств (S01FA), симпатомиметиков для профилактики послеоперационных осложнений.

4. Реабилитация

Рекомендуется подбор средств оптической коррекции слабовидения пациентам со слабовидением с целью повышения качества жизни.

5. Профилактика

Рекомендуется мониторинг визометрии, офтальмотонометрии осуществлять не менее одного раза в 6 месяцев, периметрию, гониоскопию, офтальмоскопию – один раз в 6-12 месяцев пациентам при стабилизированном течении ПЗУГ на фоне достижения давления цели, отсутствия прогрессирования состояния УПК, ДЗН и поля зрения.

5. Профилактика

Рекомендуются индивидуальная периодичность мониторинга пациентов с нестабилизированным течением ПЗУГ, в зависимости от особенностей течения глаукомного процесса, наличия сопутствующей патологии и используемых ЛС.