Что изменилось в клинических рекомендациях «Катаракта старческая»

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проводить дополнительное предоперационное обследование для выявления сопутствующей патологии и прогноза клинического результата (электрофизиологические исследования состояния сетчатки и зрительного нерва, зеркальная (эндотелиальная) микроскопия, измерение толщины роговицы в центре, оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ), ультразвуковое В-сканирование).

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на заболевания зрительного нерва проводить электрофизиологические исследования состояния сетчатки и зрительного нерва (определение порогов электрической лабильности, порогов электрической чувствительности, электроретинографию и регистрацию зрительных вызванных потенциалов) для оценки состояния глаза, тактики лечения и прогноза зрительных функций до и после операции.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с заболеваниями роговицы проводить зеркальную (эндотелиальную) микроскопию и измерение толщины роговицы в центре для оценки состояния глаза, тактики лечения и прогноза зрительных функций до и после операции.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с заболеваниями сетчатки проведение ОКТ для оценки состояния глаза, тактики лечения и прогноза зрительных функций после операции.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано ультразвуковое В-сканирование всем пациентам, в случаях, когда плотная (зрелая) катаракта препятствует визуализации заднего сегмента глаза.

3. Лечение

Всем пациентам рекомендовано местное применение повидон-йода** (ПВЙ) при проведении операции по удалению катаракты. Обязательный этап, целью которого является уменьшение количества бактерий в области раны, заключается в нанесении 5—10% повидон-йода** на роговицу, конъюнктивальный мешок и кожу вокруг глаза как минимум за 3 минуты до начала операции. В тех случаях, когда применение повидон-йода** противопоказано (истинная аллергия встречается редко, а гипертиреоз является лишь относительным противопоказанием к данному виду однократного применения), можно использовать 0,05% водный раствор хлоргексидина**

3. Лечение

Рекомендовано местное применение растворов фторхинолонов III и IV поколений (0,5% #левофлоксацина по 1 капле 4 раза в сутки или 0,5% #моксифлоксацина по 1 капле 3 раза в сутки) за 1 сутки до оперативного вмешательства в комбинации с 5—10% повидон-йодом** в качестве формы профилактики ОБПЭ

3. Лечение

При катарактах плотной консистенции рекомендовано применение метода лазерной экстракции катаракты.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов при хирургии старческой катаракты, при отсутствии противопоказаний, внутрикамерное введение растворов цефалоспоринов 1 и 2 поколений (#цефазолин**, #цефуроксим**), а у пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов или при наличии известных факторов риска инфицирования полирезистентными возбудителями (в частности, метицциллин-резистентным S. epidermidis) — растворов фторхинолона 4 поколения (#моксифлоксацин**) или гликопептида (#ванкомицин**) сразу по завершении экстракции катаракты в качестве дополнительной формы профилактики ОБПЭ.

3. Лечение

С целью профилактики реактивной гипертензии после операции факоэмульсификации, у больных с ПОУГ, рекомендовано применять гипотензивную терапию в пред- и постоперационном периоде.

3. Лечение

С целью снижения негативного влияния высокого уровня ВГД интраоперационно (во время операции факоэмульсификации) рекомендовано применять его наиболее оптимально безопасные значения, заданные и контролируемые аппаратно (с помощью систем офтальмологических хирургических). Целевым ВГД допустимо считать близкое к физиологическому. Возможность и безопасность интраоперационного применения такого давления хирург должен оценить самостоятельно, в том числе на основе данных о технических характеристиках применяемых систем..

3. Лечение

Рекомендовано применение традиционных систем визуализации с использованием операционного офтальмологического микроскопа (допустимо в сочетании с цифровыми системами визуализации, позволяющими получить стереоскопическое изображение операционного поля в режиме реального времени, а также с интегрированной системой оптической когерентной томографии для расширения возможности интраоперационной коррекции хирургической тактики в осложнённых случаях)..

3. Лечение

Для расчёта оптической силы ИОЛ (в т.ч. торических, мультифокальных, мультифокальных торических, а также ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса), всем пациентам со старческой катарактой, при предоперационной и интраоперационной оценке состояния глаза, рекомендуется использование диагностических, аналитических (в т.ч. навигационных) систем, включающих возможность использования формул расчёта новых поколений.

7. Дополнительная информация

Хирургия катаракты не предусматривает соблюдение специфической диеты определенного типа. Пациентам без серьезных сопутствующих соматических заболеваний рекомендован стол №15; при наличии сахарного диабета средней и легкой тяжести рекомендован стол №9 В прочих ситуациях – по назначению терапевта.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой рекомендуется биомикроскопия переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы в условиях миоза и мидриаза для оценки состояния глаза.

3. Лечение

Рекомендовано хирургическое лечение катаракты рекомендовано пациентам со снижением зрительных функций, приводящим к ограничению трудоспособности, которое больше не удовлетворяет их потребностям в остроте зрения и отсутствию побочных зрительных феноменов и создает дискомфорт в повседневной жизни.

3. Лечение

Рекомендуется ФЭ с фемтосекундным сопровождением рекомендуется использовать для замены помутневшего хрусталика в осложненных ситуациях хирургии катаракты, при слабости Цинновых связок и/или высоким риском декомпенсации заднего эпителия роговицы.

3. Лечение

С целью уменьшения послеоперационных осложнений рекомендована хирургия катаракты с имплантацией ИОЛ (без сопутствующей антиглаукомной операции), когда имеется первичная закрытоугольная глаукома начальной или развитой стадий, при офтальмотонусе компенсированном приемом гипотензивных препаратов.антигипертензивных средств.

5. Профилактика

Всем пациентам рекомендован отказ от длительного приема кортикостероидов системного действия для профилактики развития катаракты.

3. Лечение

Пациентам без сопутствующей глазной патологии (ВМД, глаукома, сахарный диабет, патология роговицы, амблиопия и др.), в случае их пожелания не использовать очковую коррекцию при чтении и работе на близком расстоянии, рекомендовано рассмотреть возможность имплантации мультифокальных ИОЛ.ИОЛ или ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса.

3. Лечение

Рекомендована имплантация пациентам при хирургии старческой катаракты колец полимерных офтальмологических внутрикапсульных для расправления хрусталиковой сумки и натяжения его капсулы при подвывихе хрусталика 1-2-й степени для равномерного распределения нагрузки на связочный аппарат хрусталика.

3. Лечение

Рекомендуется ФЭ с фемтосекундным сопровождением для замены помутневшего хрусталика или коррекции аметропии рекомендуется у пациентов при хирургии старческой катаракты, проводить в случаях (при низкой плотности клеток заднего эпителия роговицы, слабости или локальной несостоятельности связочного аппарата хрусталика) для уменьшения риска возникновения осложнений.

3. Лечение

Рекомендовано по завершении операции у пациентов при хирургии старческой катаракты, с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления рекомендовано воспаления, использовать инстилляции и инъекции антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов местного действия.

5. Профилактика

При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуются при атипичном течении всем пациентам, у которых наблюдается атипичное течение послеоперационного периода и развитии периода, а также в случае развития осложнений. С целью определения субъективной удовлетворенности пациентов результатами проведенного лечения возможно применение различных оценочных инструментов.

3. Лечение

Всем пациентам для замены помутневшего хрусталика или коррекции аметропии при сохранности связочного аппарата хрусталика и капсульной сумки рекомендован экстракапсулярный метод экстракции катаракты (ЭЭК). Преимущественным вариантом ЭЭК, получившим наиболее широкое распространение, является факоэмульсификация (ФЭ). Для профилактики инфекционных осложнений возможно применение антибактериальных препаратов и/или антимикробных противомикробных лекарственных препаратов до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний). Всем пациентам необходимо проводить терапию лекарственными препаратами: группы м-холинолитиков антихолинергические средства и/или группы альфа-адреномиметиков симпатомиметики (исключая противоглаукомные препараты) в течение 1 часа до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний).УУР BУДД 3 При катарактах плотной консистенции рекомендовано применение метода лазерной экстракции катаракты.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой проведение биометрии глаза (оптической или ультразвуковой) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза.

3. Лечение

Рекомендовано консультирование пациентов со старческой катарактой относительно прогрессирующей симптоматики заболевания, причин снижения зрительных функций и, при необходимости (прогрессирующая миопизация) – назначение очковой коррекции.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом старческая катаракта удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ как единственный действенный эффективный и радикальный способ лечения катаракты при отсутствии противопоказаний.

3. Лечение

Имплантация ИОЛ рекомендована как метод коррекции афакии при отсутствии противопоказаний всем пациентам.

3. Лечение

Для механического расширения зрачка рекомендовано использование ретрактора иридо-капсулярного полимерного одноразового стерильного или ирис-ретрактора четырехугольного полимерного одноразового стерильного при хирургии катаракты с узким зрачком.

3. Лечение

Пациентам для коррекции афакии и уменьшения уровня сферических аберраций рекомендованы монофокальные асферические ИОЛ.

3. Лечение

Торические ИОЛ для коррекции афакии рекомендованы пациентам с роговичным астигматизмом от 1,25 Дптр.

3. Лечение

Рекомендовано врачу в процессе подбора ИОЛ пользоваться новым поколением формул для расчета оптической силы ИОЛ для точного попадания в запланированную рефракцию.

3. Лечение

Рекомендована ИАГ-лазерная капсулотомия при помутнении задней капсулы хрусталика для улучшения остроты зрения.

5. Профилактика

Всем пациентам рекомендованы отказ от курения, компенсация сахарного диабета для профилактики развития катаракты.

4. Реабилитация

Рекомендован подбор средств оптической коррекции (очки, контактные линзы) для дали и близи при необходимости. Сроки оптической коррекции определяются индивидуально, как правило, через 3-4 недели после операции.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

У пациентов после имплантации кардиостимулятора (водителя ритма сердечных сокращений) рекомендовано исключить все виды диатермо- и радиочастотной коагуляции, включая радиочастотный капсулорексис по Клоти профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Вскрытие передней капсулы хрусталика следует выполнять мануально, используя пинцетную технику. При необходимости остановки капиллярного кровотечения возможен бесконтактный ИАГ-лазерный метод, медикаментозное или термическое воздействие металлическим инструментом, раскаленным на пламени спиртовки.