Что изменилось в клинических рекомендациях «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Пагубное (с вредными последствиями) употребление»

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с диагнозом ПУ алкоголя назначение блокаторов опиатных рецепторов – #налтрексона** с целью снижения вреда.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с диагнозом ПУ алкоголя назначение модулятора опиоидной системы – #налмефенас целью снижения вреда.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с диагнозом ПУ алкоголя назначение #топирамата** с целью медикаментозной стабилизации ремиссии при наличии показаний, отсутствии противопоказаний.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение антител к ВИЧ (определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) и определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV2)) в крови всем пациентам, обращающимся за наркологической помощью и входящим в группу риска по заражению вирусами гепатита В и С, а также вирусом иммунодефицита человека, с целью диагностики ВИЧ-инфекции.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется количественное определение одной группы психоактивных веществ, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, их метаболитов в моче иммунохимическим методом при первичном скрининге мочи всем пациентам, обращающимся за наркологической помощью, по показаниям, для выявления факта употребления психоактивных веществ, а также определения типа употребляемого вещества, а также проводить подтверждение результата методом газовой хроматографии.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется для выявления лиц с пагубным употреблением алкоголя, а также с интервенционной целью преодоления анозогнозии, предлагать всем предлагать, по показаниям, пациентам, обращающимся за первичной медицинской (наркологической) помощью, пройти Тест по выявлению расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT).

2.5 Иные исследования

Рекомендуется для выявления лиц с пагубным употреблением наркотиков, а также с интервенционной целью преодоления анозогнозии, предлагать всем предлагать, по показаниям, пациентам, обращающимся за первичной медицинской (наркологической) помощью, Тест по выявлению расстройств, связанных с употреблением наркотиков (DUDIT).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение антигена (HBsAg) к вирусу вируса гепатита В (Hepatitis B virus) в крови всем пациентам, обращающимся за наркологической помощью и входящим в группу риска по заражению вирусами гепатита В и С, а также вирусом иммунодефицита человека ВИЧ-1, с целью диагностики вирусного гепатита В.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется количественное определение этилглюкуронида в моче и/ или количественное определение фосфадитил-этанола в крови всем пациентам, обращающимся за наркологической помощью, по показаниям, для подтверждения факта употребления алкоголя.

3. Лечение

Рекомендуется начинать психотерапевтическую работу с одного диагностического сеанса, сеанса (клинико-психологическое психодиагностическое обследование), на котором проводится детальная оценка индивидуальных мишеней психотерапии у пациента с пагубным употреблением, для обоснованного выбора методов воздействия.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение суммарных антител классов М, G (anti-HCV IgG М иG (anti-HCVIgG и anti-HCV IgM) anti-HCVIgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis C virus) в крови всем пациентам, обращающимся за наркологической помощью и входящим в группу риска по заражению вирусами гепатита В и С, а также вирусом иммунодефицита человека ВИЧ-1, с целью диагностики наличия вирусного гепатита С.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина карбогидрат-дефицитноготрансферрина (CDT) в сыворотке крови методом капиллярного электрофореза всем пациентам, обращающимся за наркологической помощью, по показаниям, с целью выявления хронического злоупотребления алкоголем в объеме более 60 г этанола в сутки.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование уровня этанола, метанола в крови и/или исследование уровня этанола в выдыхаемом воздухе всем пациентам, обращающимся за наркологической помощью, по показаниям, для подтверждения факта употребления алкоголя и оценки иоценки безопасности дальнейшего лечения.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение активности аспартатаминотрансферазы и в крови, определение активности аланинаминотрансферазы всем в крови пациентам, обращающимся за наркологической помощью, по показаниям, с целью диагностики нарушений функции печени и миокарда, выявления соматических заболеваний, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами [18; [1; 18; 19; 20; 22; 23; 26; 27; 28: 29].

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение электрокардиографического исследования регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных всем пациентам, обращающимся за наркологической помощью, до начала лечения для диагностики сопутствующей соматической патологии.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется при выяснении жалоб и сборе прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога, сбор жалоб, анамнеза пациентов, у которых подозревается пациентов при подозрении на наличие психического и/или поведенческого расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, обращать внимание на диагностические критерии пагубного употребления по МКБ-10 с целью корректной постановки диагноза.

5. Профилактика

Рекомендуется включать пациентов, употребляющих ПАВ с вредными последствиями, в программы вторичной профилактики наркологических заболеваний с целью предотвращения формирования синдрома зависимости от психоактивных веществ (школа психологической профилактики для пациентов и родственников; индивидуальное углубленное профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний)

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется обследование неврологического состояния: определение реакции зрачков, нистагма, тремора, состояния периферической исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы (тактильная и болевая чувствительность), статической головного мозга, исследование чувствительной и динамической координации- двигательной сферы при патологии периферической нервной системы – всем пациентам, обращающимся за наркологической помощью, с целью принятия решения о дальнейшей тактике ведения пациентов, исключения наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, требующих специфического лечения.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется обследование соматического состояния: определение состояния кожных покровов, инъецированности склер, мышечного тонуса, визуальное исследованиев психиатрии-наркологии, визуальное исследование глаз, визуальное исследование мышц, пальпация и перкуссия печени, почек, мышц, пальпация в психиатрии-наркологии, аускультация сердца, терапевтическая, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, давления на периферических артериях, исследование пульса, - всем пациентам, обращающимся за наркологической помощью, с целью принятия решения о дальнейшей тактике ведения пациентов, исключения наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, требующих специфического лечения.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам, обращающимся за наркологической помощью, по показаниям, проведение общего анализа крови для оценки: оценки уровня среднего корпускулярного объема эритроцита (MCV) с целью выявления заболеваний крови; нарушений водно-электролитного баланса, вызванных хроническим злоупотреблением исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня хлоридов в крови для выявления хронического злоупотребления алкоголем.

3. Лечение

Когнитивные функции (память, внимание, и др.); Эмоциональные состояния (уровень тревожности, депрессия, и др.); Мотивация (стадия готовности к изменениям, комплаенс и др.); Аутоагрессия (суицидальный риск, несуицидальная аутоагрессия и др.) Межличностные отношения (стиль привязанности, семейная система, способность к формированию терапевтического альянса и др.). Рекомендуется проводить обязательный скрининг употребления психоактивных веществ всем пациентам с диагнозом пагубного употребления с помощью стандартизированных инструментов с интервенционной целью – продемонстрировать пациенту рискованные уровни потребления им психоактивных веществ.

2.3 Лабораторные исследования

количественное определение одной группы психоактивных веществ, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, их метаболитов в крови /моче иммунохимическим методом; исследование уровня этанола, метанола в крови; исследование уровня этанола в выдыхаемом воздухе; количественное определение этилглюкуронида в моче; количественное определение фосфадитил-этанола в крови. Рекомендуется определение активности гамма-глютамилтрансферазы всем в крови пациентам, обращающимся за наркологической помощью, по показаниям, с целью диагностики хронического злоупотребления алкоголем, выявления связанных нарушений функции печени и желчевыводящих путей.

3. Лечение

Рекомендуется в психотерапии пациентов с пагубным употреблением психоактивных веществ использовать эмпатический стиль общения для обеспечения эффективности психотерапевтического воздействия и контроля отсева пациентов из лечения.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется специалисту, осуществляющему психотерапию пациентов с пагубным употреблением, посещать супервизионные сеансы и/или клинические разборы с более компетентными коллегами один раз в 4 месяца (или чаще в случае необходимости) для решения сложных вопросов, возникающих в процессе лечения данных пациентов.