Что изменилось в клинических рекомендациях «Язвенный колит»

2.1 Жалобы и анамнез

В том числе при сборе анамнеза рекомендуется уточнить наличие факта курения для сужения круга диагностического поиска и верификации диагноза.

2.2 Физикальное обследование

- пальцевое исследование прямой кишки.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется выполнение лабораторного исследования кала на налиичие токсина клостридии диффициле (Clostridioides difficile) методами: иммуноферментного анализа с определением токсинов А и В и/или иммунохемилюминесцентного анализа с определением токсинов А и В и/или полимеразной цепной реакции.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с легкой и умеренной активностью ЯК проведение илеоколоноскопии для верификации диагноза. Пациентам с выраженной активностью ЯК рекомендуется проведение сигмоидоскопии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с тяжелой атакой ЯК обзорная рентгенография органов брюшной полости для исключения перфорации толстой кишки.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с тяжелой атакой ЯК обзорная рентгенография органов брюшной полости для исключения токсической дилатации толстой кишки.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на ЯК, в качестве скрининговой диагностики, а также оценки эффективности проводимой терапии проведение ультразвукового исследования кишечника (ультразвуковое исследование тонкой кишки, ультразвуковое исследование толстой кишки, ультразвуковое исследование сигмовидной и прямой кишки) для оценки протяженности и выраженности поражения толстой кишки.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЯК при необходимости дифференциальной диагностики или при невозможности проведения полноценной илеоколоноскопии одно из следующих визуализирующих методов исследования:

3. Лечение

Группе пациентов с легким и среднетяжелым проктитом рекомендовано местное лечение препаратами месалазина** (код АТХ A07EC02).

3. Лечение

Рекомендуется пациентам без ответа на месалазин** в течение 2 недель, но при отсутствии признаков системного воспаления назначение топических ГКС (будесонид (таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой ММХ) . глюкокортикостероид для местного применения (топический) ГКС (код АТХ A07EA06) назначают в дозе 9 мг/сут. После 8 недельного приема будесонида (таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой ММХ), снижение дозы проводится через день в течение 1-2 недель до полной отмены [46,83,84,85.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при снижении дозы ГКС до эквивалентной 35-45 мг преднизолона**, назначить дополнительно месалазин** (гранулы, таблетки, таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой (ММХ) в максимальной терапевтической дозе в соответствии с инструкциями к препаратам для поддержания терапевтического эффекта (в том случае, если пациент не получает иммуносупрессоров (противоопухулевые препараты и иммуномодуляторы, Азатиоприн** код АТХ L04AX01, #Меркаптопурин** код АТХ L01BB02) и ГИБТ- ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) (инфликсимаб** (код АТХ L04AB02), адалимумаб** (код АТХ L04AB04), голимумаб** (код АТХ L04AB06), селективные иммунодепрессанты – ведолизумаб** (код АТХ L04AA33), тофацитиниб** (код АТХ L04AA29), упадацитиниб** (код АТХ L04AA44), озанимод (код АТХ L04AA38), ингибиторы интерлейкина устекинумаб** (код АТХ L04AC05).

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при потере ответа на устекинумаб** в стандартном режиме введения каждые 12 недель оптимизация терапии в виде сокращения интервалов между введениями до 8 недель или смена на препарат другого класса ГИБП или ТИС) : ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) (инфликсимаб** (код АТХ L04AB02), адалимумаб** (код АТХ L04AB04), голимумаб** (код АТХ L04AB06), селективные иммунодепрессанты (ведолизумаб** код АТХ L04AA33, тофацитиниб** код АТХ L04AA29, упадацитиниб** код АТХ L04AA44, озанимод код АТХ L04AA38).

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при рецидиве, возникшем на фоне поддерживающей терапии азатиоприном** код АТХ L04AX01 или #меркаптопурином** код АТХ АТХ L01BB026) , назначение ГИБП ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) (инфликсимаб** (код АТХ L04AB02), адалимумаб** (код АТХ L04AB04), голимумаб** (код АТХ L04AB06), ведолизумаб** (код АТХ L04AA33) или ингибитора интерлейкина устекинумаб** (код АТХ L04AC05))или селективных иммунодепрессантов (ТИС) (тофацитиниба** код АТХ L04AA29, упадацитиниба** (код АТХ L04AA44) или озанимода (код АТХ L04AA38)),с отменой тиопуринов согласно инструкции по медицинскому применению.

3. Лечение

Рекомендуется госпитализированным пациентам при наличии показаний для снижения риска тромбообразования проведение профилактической терапии низкомолекулярными гепаринами (АХТ В01АВ Группа гепарина), гепарином натрия** подкожно 5000 МЕ 2-3 раза в сутки или #эноксапарином натрия** подкожно 40 мг 1 раз в сутки, или #фондапаринуксом натрия 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки.

3. Лечение

Комментарий: При неээфективности антибактериальной терапии 1 линии возможно использование комбинации иных антибактериальных препаратов системного действия с учетом чувствительности микроорганизма

3. Лечение

инфликсимаб** 5 мг/кг (введения в рамках индукционного курса на 0, 2 и 6 неделе)

3. Лечение

#циклоспорин** (лучше в/в) 2-4 мг/кг в течение 7 дней с мониторированием показателей функции почек

3. Лечение

Тофацитиниб** 20 мг/сут в рамках индукционного курса в течение 8 недель.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии на тофацитинибе** продолжить поддерживающую терапию этим же препаратом 10 мг/сут.

3. Лечение

Рекомендуется при показаниях к назначению ГИБП класса ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) (инфликсимаба** и адалимумаба**) использовать как оригинальный препарат, так и его биоаналоги, как равноценные лекарственные средства.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с ЯК при наличии участка сужения в толстой кишке проводить эндоскопическое исследование с биопсией из зоны сужения для исключения колоректального рака.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с хроническим резистентным к терапии резервуаритом при неэффективности первой линии терапии и резервных лекарственных средств назначение для индукции и поддержания ремиссии ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО – альфа), ведолизумаба** индукционный (инициирующий) курс предусматривает трехкратное введение на 0, 2 и 6 неделе внутривенно в дозе 300 мг, затем поддерживающее лечение по 300 мг внутривенно каждые 8 недель или устекинумаба** индукционная (инициирующая) доза вводится внутривенно в первый день с расчетом дозы по массе тела пациента на момент введения, далее через 8 недель первое поддерживающее подкожное введение в дозе 90 мг и далее терапия в дозе 90 мг подкожно каждые 12 или 8 недель (при потере ответа).

4. Реабилитация

Пациентам ЯК при выявлении недостаточности анального сфинктера 2-3 степени, рекомендуется рассмотреть возможность проведения в условиях дневного или круглосуточного стационара 10-дневного цикла электростимуляции, БОС-терапии и тибиальной нейромодуляции, направленной на улучшение сократительной способности мышц наружного сфинктера и тазового дна за счет увеличения как силы, так и длительности произвольного сжатия.

5. Профилактика

Рекомендуется всем пациентам ЯК в стадии клинической ремиссии выполнение колоноскопии не реже, чем каждые 3 года.

5. Профилактика

• для женщин до 26 лет, при отсутствии вируса на момент скрининга рекомендуется вакцинация от вируса папилломы человека.

5. Профилактика

Пациентам в период терапии ГКС рекомендуется мониторинг уровня гликемии (исследование уровня глюкозы в крови) для профилактики побочного действия глюкокортикоидов.

5. Профилактика

Рекомендуется пациентам в период терапии иммунодепрессантами (Азатиоприн** (код АТХ L04AX01), Меркаптопурин** (код L01BB02) ежемесячный контроль уровня лейкоцитов (исследование уровня лейкоцитов в крови (общий анализ крови)) и печёночных ферментов (определение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и ГГТ в крови, исследование уровня общего билирубина в крови) в начале лечения раз в две недели, далее раз в месяц в течение первых 6 месяцев терапии, далее раз в три месяца для профилактики побочных эффектов от терапии.

5. Профилактика

Пациенткам с ЯК рекомендуется ежегодный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога и проведение скринига рака шейки матки (мазок по Папаниколау с цитологическим исследованием микропрепарата цервикального канала) для диагностики интраэпителиальной неоплазии шейки матки.

5. Профилактика

Рекомендуется пациентам до назначения иммуносупрессивной терапии, включая ГИБП или ТИС и на фоне лечения проводить скрининг для диагностики сопутствующих заболеваний в соответствии с профессиональными клиническими рекомендациями:

5. Профилактика

3) На сифилис (определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ЯК развернутый общий (клинический) анализ крови развернутый для диагностики анемии, сопутствующей патологии, а также определения степени активности ЯК.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при положительном ответе на в/в #циклоспорин** через 7 дней перейти на пероральный прием препарата в дозе 2 мг/кг веса с дополнительным назначением АЗА** 2 мг/кг (на фоне терапевтической дозы стероидов) с постепенной отменой стероидов в течение 12 недель до момента достижения терапевтической концентрации и начала действия АЗА** для увеличения продолжительности ремиссии у пациента. При достижении ремиссии можно отменять пероральный циклоспорин, циклоспорин**, оставив пациента на поддерживающей терапии АЗА** не менее 2 лет.лет,260.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с резервуаритом при отсутствии эффекта или при развитии зависимости от приема указанных препаратов назначение резервных препаратов – #рифаксимина (2000 мг/сут) и тинидазола #тинидазола (1000–1500 мг/сут), в том числе в комбинации с ципрофлоксацином** #ципрофлоксацином** (1000 мг/сут), ректальных ГКС, ректальных препаратов месалазина**, АЗА** азатиоприна** для достижения терапевтического эффекта.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам в случае непереносимости препаратов АСК** месалазина** или при необходимости повторного назначения ГКС в течение года и менее комбинировать ГКС с АЗА** 2,0-2,5 мг/кг или #МП** 1,5 мг/кг для достижения терапевтического эффекта.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при положительном ответе на в/в #циклоспорин** через 7 дней перейти на пероральный прием препарата в дозе 2 мг/кг веса с дополнительным назначением АЗА** 2 мг/кг (на фоне терапевтической дозы стероидов) ГКС) с постепенной отменой стероидов ГКС в течение 12 недель до момента достижения терапевтической концентрации и начала действия АЗА** для увеличения продолжительности ремиссии у пациента. При достижении ремиссии можно отменять пероральный циклоспорин, #циклоспорин**, оставив пациента на поддерживающей терапии АЗА** не менее 2 лет.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии на инфликсимабе** продолжить поддерживающую противорецидивную терапию этим же препаратом по стандартной схеме в комбинации с АЗА** 2 2-2,5 мг/кг (или #МП 1,5 мг/кг) или без него.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии на инфликсимабе** продолжить поддерживающую противорецидивную терапию этим же препаратом по стандартной схеме в комбинации с АЗА** 2 2-2,5 мг/кг (или #МП 1,5 мг/кг) или без него.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии продолжение поддерживающей терапии АЗА** 2,0-2,5 мг/кг/сут или #МП** 1,5 мг/кг не менее 2 лет для поддержания сохранения ремиссии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЯК при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза, при длительном анамнезе ЯК, при подозрении на осложнения ЯК, а также для исключения патологии других органов брюшной полости - ультразвуковое исследование органов брюшной полости, полости (комплексное), забрюшинного пространства, органов малого таза.таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное).

5. Профилактика

Рекомендуется всем пациентам каждые 6 месяцев выполнять исследование уровня кальпротектина в калеи/или кале и/или ректороманоскопию с целью оценки эффективности проводимой терапии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам со среднетяжёлой формой дисфункции илеостомы илеостомы, при подтверждении диагноза клостридиальной инфекции, метронидазол** в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 7 дней. При отсутствии клинического эффекта от метронидазола** через 5-7 дней производят смену препарата на ванкомицин** #ванкомицин** в дозе 1000 2000 мг в день per os в течение 10 дней для достижения терапевтического эффекта и улучшения качества жизни пациента.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с подозрением на ЯК при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза, рекомендуется выполнение биопсии слизистой оболочки толстой кишки с целью верификации диагноза.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам в случае рецидива, требующего повторного назначения ГКС, комбинация комбинировать ГКС с азатиоприном** (АЗА) или #меркаптопурином** (МП) для достижения ремиссии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на ЯК при необходимости дифференциальной диагностики или при невозможности проведения полноценной колоноскопии, МРТ и КТ проведение ирригоскопии с двойным контрастированием для оценки протяженности поражения в толстой кишке, кишки, уточнения наличия образований, стриктур и др..т.д..

3. Лечение

Рекомендуется пациентам дополнительно назначить местную терапию клизмами с месалазином** 4 г в сутки или #гидрокортизон 125-250 суспензией #гидрокортизона-ацетата+лидокаином 250 мг х 1 раз в сутки в виде клизм или ректального капельного введения для достижения ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при потере ответа на терапию анти-ФНО ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) препараты в 1-ой линии терапии (рецидив ЯК на фоне ранее достигнутой ремиссии) оптимизация терапии в виде увеличения дозы препарата (10 мг/кг инфликсимаба** каждые 8 недель, 100 мг голимумаба** каждые 4 недели, 80 мг адалимумаба адалимумаба** каждые 2 недели) или сокращения интервалов между введениями (инфликсимаб** (#инфликсимаб** до 4-6 недель, адалимумаб** 40 мг каждую неделю) или назначение препаратов другого механизма действия: ведолизумаба**, тофацитиниба** тофацитиниба**, устекинумаба**, упадацитиниба** или устекинумаба** озанимода для достижения терапевтического эффекта.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам, получающим инфликсимаб**, комбинировать его с АЗА** другими иммунодепрессантами (код АТХ L04AX) (АЗА** 2,0-2,5 мг/кг мг/кг) для повышения эффективности лечения.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам, у которых обнаружено обнаружена ДНК цитомегаловируса в слизистой оболочке толстой кишки терапия ганцикловиром** #ганцикловиром** в дозе 5мг/кг 2 раза в сутки в течение 14-21 дня для элиминации возбудителя.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с тяжелой формой дисфункции илеостомы изначально при подтверждении диагноза клостридиальной инфекции наряду с инфузионной терапией назначить ванкомицин** назначение #ванкомицина** внутрь в дозе 500 мг 4 раза в день в сочетании с метронидазолом** в дозе 500 мг 3 раза в день внутривенно.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с тяжелой атакой ЯК, не ответивших на консервативное лечение; лечение, а также пациентам с ЯК, у которых к моменту выставления установления показаний к операции, в течение более 6 недель была проведена гормональная терапия преднизолоном** в дозе не менее 20 мг в сутки в течение более чем 6 недель- недель выполнять трехэтапное хирургическое лечение (с колэктомией (колэктомия с формированием илеостомы на первом этапе, формированием формирование тонкокишечного резервуара и петлевой илеостомы - – на втором, втором этапе, и закрытие петлевой илеостомы - – на третьем этапе) для увеличения продолжительности жизни пациентов.снижения риска послеоперационных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии, индуцированной ГКС, поддерживающая терапия проводить поддерживающую терапию АЗА** 2-2,5 мг/кг (или #МП #МП** 1,5 мг/кг) не менее 2 лет для поддержания сохранения ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с ремиссией ЯК, при подтверждении наличия аденоматозного полипа (эндоскопически и по результатам патоморфологического исследования), выполнение стандартной полипэктомии для улучшения качества жизни пациента.вторичной профилактики рака.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при тяжелом язвенном проктите внутривенное введение ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону** 1-2 #преднизолону** 1-1,5 мг/кг массы тела в сутки в комбинации с местной терапией месалазином** (суппозитории, (суппозитории ректальные, ректальная пена) или в комбинации с ГКС (ректальная пена ректально (пена будесонида 2 мг в сутки, суппозитории свечи с преднизолоном 10 мг (ex tempore) 10 мг х 2 раза в сутки) сутки (extempore)) для достижения ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при потере ответа на ведолизумаб** в стандартной дозе 300 мг каждые 8 недель оптимизация терапии в виде сокращения интервалов между введениями до 4 недель или смена на биологический лекарственный препарат другого класса.класса (ингибитора фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), устекинумаб**, тофацитиниб**, упадацитиниб**, озанимод).

3. Лечение

Рекомендуется пациентам в качестве первой линии терапии внутривенная терапия внутривенное введение ГКС для достижения ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии поддерживающая терапия препаратами месалазина** (гранулы, таблетки, таблетки ММХ) 2,0-2,4 г/сут внутрь + месалазин** суспензия ректальная в клизмах по 4 г х 2 раза в неделю для поддержания сохранения ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при первой атаке или рецидиве ЯК назначение перорального месалазина** (гранулы, таблетки, таблетки ММХ) в максимальной терапевтической дозе в (в соответствии с инструкциями к препаратам инструкцией по применению) в комбинации с месалазином** в клизмах 4 г/сут для достижения ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при наличии метаболических нарушений инфузионная терапия проводить инфузионную терапию с целью регидратации, коррекции белково-электролитных нарушений.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам, у которых обнаружено обнаружена ДНК цитомегаловируса при молекулярно-биологическом исследовании биоптатов из в слизистой оболочке толстой кишки терапия ганцикловиром** #ганцикловиром** в дозе 5мг/кг 2 раза в сутки в течение 14-21 дня для элиминации возбудителя.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с дисфункцией илеостомы для лабораторной диагностики Clostridioides difficile – ассоциированной диареи использовать алгоритм, включающий молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile) или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A А и B В клостридии (Clostridium difficile).difficile) и бинарный токсин Cl. difficile.

5. Профилактика

Рекомендуется пациентам перед проведением биологической терапии (ГИБП + малые молекулы (тофацитиниб**) ГИБП или ТИС и далее каждые 6 месяцев консультация прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра и скрининг на туберкулез (квантифероновый тест, а при невозможности, проведение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном – проба Манту, диаскин-тест) аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении**) для диагностики туберкулеза.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с ЯК при обнаружении дисплазии легкой степени в эпителии макроскопически неизмененной слизистой оболочке (не в приподнятых образованиях) принимать решение оболочки, индивидуально обсуждать совместно с пациентом: необходимо обсудить пациентом два варианта хирургического лечения – тотальная колэктомия (колпроктэктомия) с формированием постоянной концевой илеостомы и формированием резервуара (колпроктэктомия колпроктэктомия с одномоментным формированием тонкокишечного резервуара под прикрытием петлевой илеостомы) илеостомы для улучшения качества жизни пациента, но приемлемым может быть пациента или продолжение регулярного эндоскопического скрининга с сокращением интервала между исследованиями 6-12 в периоде от 6 до 12 месяцев.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам, у которых обнаружено обнаружена ДНК цитомегаловируса при молекулярно-биологическом исследовании биоптатов из в слизистой оболочке толстой кишки терапия ганцикловиром** #ганцикловиром** в дозе 5мг/кг 2 раза в сутки в течение 14-21 дня дней для элиминации возбудителя.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам, у которых обнаружено обнаружена ДНК цитомегаловируса при молекулярно-биологическом исследовании биоптатов из в слизистой оболочке толстой кишки терапия ганцикловиром** #ганцикловиром** в дозе 5мг/кг 2 раза в сутки в течение 14-21 дня дней для элиминации возбудителя.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии поддерживающая терапия – ректальное введение #месалазина** в свечах (свечи или ректальная пена) 1 г х 3 раза в неделю в виде монотерапии не менее 2 лет для поддержания ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при неэффективности лечения ректальными формами месалазина** назначение ректальных форм ГКС.ГКС (кортикостероиды для местного применения (Код АТХ A07EA).

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при первой атаке или рецидиве назначение месалазина** внутрь (гранулы, таблетки, таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой ММХ) в максимальных терапевтических дозах в соответствие соответствии с инструкциями по применению в комбинации с месалазином** суспензия ректальная в клизмах 4 г/сут для достижения ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется с осторожностью проводить медикаментозную терапию (гормональную, иммунодепрессивную, терапию с использованием моноклональных антител) ГИБТ) в период хирургического лечения для профилактики снижения риска послеоперационных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при рецидиве, требующем в случае рецидива, требующего повторного назначения ГКС (системных или топических), одновременно с ГКС назначить назначать АЗА** 2-2,5 мг/кг (или #МП #МП** 1,5 мг/кг) и затем продолжение поддерживающей терапии иммунодепрессантами (АЗА продолжать поддерживающую терапию иммуносупрессорами (АЗА** или #МП) #МП**) не менее 2 лет для достижения сохранения ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при первичной неэффективности ингибитора или потере ответа на любой из ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (анти-ФНО) (ФНО-альфа) препаратов смена терапии на ведолизумаб**, тофацитиниб** тофацитиниб**, устекинумаб**, упадацитиниб** или устекинумаб** озанимод для достижения ремиссии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с обострением ЯК выполнить иммунохроматографическое экспресс-исследование исследование кала на токсины A А и B клостридии (Clostridium difficile) В Clostridioides difficile для исключения клостридиальной инфекции.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при неэффективности местного лечения подключить пероральные формы месалазина** (гранулы, таблетки, таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой (ММХ)) в терапевтической дозе согласно инструкции по применению препаратов для достижения ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с лёгкой дисфункцией илеостомы диетотерапия, спазмолитики (код АТХ A03D Спазмолитики в комбинации с анальгетиками) и препараты, замедляющие пассаж по ЖКТ, ЖКТ (код АТХ A07 Противодиарейные, кишечные противовоспалительные / противомикробные препараты) для достижения терапевтического эффекта и улучшения качества жизни пациента.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам В случае первой атаки поддерживающая терапия ЯК при достижении ремиссии проводится для ее поддержания пациентам рекомендуется терапия местными формами препаратов #месалазина** в форме суппозиториев или месалазина в форме ректальной пены) месалазина** (суппозитории ректальные, ректальная пена) 1 г х 3 раза в неделю в виде монотерапии или в комбинации с пероральным месалазином месалазином** (гранулы, таблетки, таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой ММХ) в дозе 2-2,4 г – не менее 2 лет для поддержания ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии проводить поддерживающую терапию пероральным месалазином** (гранулы, таблетки, таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой ММХ) 2-2,4 г/сут. г/сут для поддержания сохранения ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с ЯК при обнаружении дисплазии высокой степени при биопсии в биопсийном материале из макроскопически неизмененной слизистой оболочке (т.е. не в приподнятых образованиях), оболочки хирургическое лечение в объеме тотальной колэктомии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при эффективности индукционного курса биологическими лекарственными препаратами ГИБП и ТИС (Селективные иммунодепрессанты код АТХ L04AA: озанимод, упадацитиниб**, тофацитиниб**) проводить поддерживающую противорецидивную терапию ими тем же препаратом в соответствии с инструкцией по применению в течение, как минимум, 2 лет для поддержания ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при отсутствии эффекта от комбинированной терапии препаратами #аминосалициловой кислоты** (5-АСК) (аминосалициловая кислота и аналогичные препараты) месалазина** назначение ректальных форм ГКС.

3. Лечение

Рекомендуется Пациентам с осложнением осложнениями ЯК в виде кишечного кровотечения; перфорации (кишечное кровотечение, перфорация толстой кишки при выявлении угрожающих симптомов (симптомы раздражения брюшины, свободный газ в брюшной полости и т.д.); токсической дилатации кишки, токсическая дилатация на фоне адекватной интенсивной терапии, инфузионной терапии) рекомендуется экстренная операция в объеме субтотальной колэктомии или тотальной колэктомии (колпроктэктомии – при или колпроктэктомии (при выраженной активности в прямой кишке) для увеличения продолжительности жизни пациента.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется Всем пациентам при подозрении на ЯК, среднетяжелой и тяжелой атаках ЯК, гормональной резистентности при стероидорезистентности или резистентности к биологической терапии молекулярно-биологическое рекомендуется патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала и/или проведение ПЦР в материале биоптатов и пунктатов из слизистой оболочки толстой кишки (из очагов поражения (толстой кишки) органов и тканей поражения) на цитомегаловирус (Cytomegalovirus).наличие цитомегаловируса (ЦМВ).

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при отсутствии ответа на комбинированную терапию пероральными препаратами #АСК** (аминосалициловая кислота и аналогичные препараты) месалазина** в сочетании с любым местным вариантом лечения ректальным лекарственным средством назначение топических ГКС (будесонид**, таблетки кортикостероидов для местного применения (топических ГКС) (код АТХ A07EA) (будесонид (таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой) MMX) или системных ГКС кортикостероидов системного действия (код АТХ H02A) (см. раздел 3.1.4) для достижения терапевтического эффекта.индукции ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при отсутствии эффекта от ГКС в течение 2 недель проведение биологической терапии для достижения ремиссии назначение ГИБП - ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) (инфликсимаб**, адалимумаб**, голимумаб**, ведолизумаб**, тофацитиниб** голимумаб**), селективные иммунодепрессанты (ведолизумаб**), ингибиторы интерлейкина (устекинумаб**) или устекинумаб**), начиная с индукционного курса, ТИС - селективные иммунодепрессанты (тофацитиниб**, упадацитиниб** или озанимод) для достижения ремиссии в дозах, соответствующих инструкции по применению.виде индукционного (инициирующего) курса и поддерживающей терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ЯК анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, (исследованиие уровня общего белка, альбумина, глюкозы, общего билирубина, холестерина, калия (К+), натрия (Na+), хлоридов (Сl-), , фибриногена в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, определение активности АЛТ, АСТ, общий билирубин, гамма-ГТ, ЛДГ, К+, Na+, Сl-, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза, фибриноген) щелочной фосфатазы в крови,) для диагностики сопутствующей патологии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при неэффективности АСК** месалазина** в течение 2 недель и при наличии признаках системного воспаления рекомендуется назначение системных ГКС кортикостероиды системного действия (код АТХ H02A), глюкокортикоиды (код АТХ H02AB) для достижения терапевтического эффекта.

2.4 Инструментальные исследования

- магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости;толстой кишки с контрастированием;

3. Лечение

Не рекомендуется колэктомия пациентам с ЯК при наличии аденоматозного полипа с дисплазией тяжелой степени, если в участке других отделах толстой кишки, пораженной ЯК, если гистологическое строение полипа соответствует аденоме и признаки дисплазии отсутствуют кишки дисплазия в окружающей неизменной эпителии слизистой оболочке оболочки отсутствует или где-либо в кишке, а также в краях удаленного полипа.соответствует легкой степени.

5. Профилактика

Рекомендуется всем пациентам ЯК обязательная вакцинопрофилактика в соответствии с Европейским консенсусом по профилактике, диагностике и лечению оппортунистических инфекций при ВЗК для профилактики инфекций. Необходимым минимумом вакцинопрофилактики является:Вакцина для профилактики вирусного гепатита В Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций Вакцина для профилактики гриппа [инактивированная] Для женщин до 26 лет, при отсутствии вируса на момент скрининга рекомендуется вакцинация от вируса папилломы человека.

2.4 Инструментальные исследования

- компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с контрастированием кишечника (компьютерная томография толстой кишки с ретроградным контрастированием, компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием, компьютерная томография тонкой кишки с контрастированием, компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием) (в случае недоступности экспертной оценки или невозможности выполнения МРТ).

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с резервуаритом первая линия терапии, включающая 14-дневный курс перорального метронидазола** (15-20 мг/кг/сутки) или #ципрофлоксацина** (1000 мг/сут) для достижения терапевтического эффекта.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с проктитом после формирования тонкокишечного резервуара, лечение проводить свечами #месалазина** 500 мг 2 раза в сутки и/или ректальными ГКС для достижения терапевтического эффекта.

2. Диагностика

У всех пациентов с подозрением на ЯК в обязательном порядке рекомендуется физикальное обследование с целью сужения круга диагностического поиска и верификации диагноза: осмотр перианальной области; пальцевое исследование прямой кишки (трансректальное пальцевое исследование).

2. Диагностика

перфорации толстой кишки;

2. Диагностика

токсической дилатации толстой кишки.

3. Лечение

Данной группе пациентов рекомендовано местное лечение.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при неэффективности АСК** и отсутствии системных признаков воспаления назначение топических ГКС (будесонид**, таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой)

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при снижении дозы ГКС до эквивалентной 35-45 мг преднизолона**, назначить дополнительно месалазин** per os в максимальной терапевтической дозе в соответствии с инструкциями к препаратам) для поддержания терапевтического эффекта (в том случае, если пациент не получает иммунодепрессантов, в том числе биологической терапии)

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при рецидиве, возникшем на фоне поддерживающей терапии аналогами пурина, назначение биологической терапии (инфликсимаб**, адалимумаб**, голимумаб**, ведолизумаб** или устекинумаб**), а также тофацитиниба** (с отменой аналогов пурина согласно инструкции по медицинскому применению).

3. Лечение

При развитии признаков системного воспаления у пациентов рекомендуется назначение антибиотиков с целью профилактики септических осложнений: 1 линия – #метронидазол** + фторхинолоны (ципрофлоксацин**, офлоксацин**); 2 линия - цефалоспорины.

3. Лечение

В случае стероидорезистентности и непосредственной угрозы жизни пациента или развития тяжелых осложнений, требующих немедленного оперативного вмешательства, данной группе пациентов рекомендуется назначение терапии «второй линии» (в англоязычной литературе «терапии спасения»), которая включает следующие варианты лечения: инфликсимаб** 5 мг/кг (введения в рамках индукционного курса на 0, 2 и 6 неделе) или #циклоспорин** (лучше в/в) 2-4 мг/кг в течение 7 дней с мониторированием показателей функции почек.

5. Профилактика

на наличие маркеров вирусных гепатитов (Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови; Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови) на иммунодефицит человека (Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови; Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови). на сифилис (Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови).

5. Профилактика

Не рекомендуется всем пациентам смена оригинального препарата на биоаналог или наоборот более одного раза.