Что изменилось в клинических рекомендациях «Псориаз артропатический. Псориатический артрит»

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам проведение рентгенографического исследования с целью диагностики псориатического артрита, оценки выраженности структурных изменений и прогрессирования заболевания в динамики, если последнее исследование выполнялось не ранее, чем за один год до обращения:

2.4 Инструментальные исследования

рентгенография таза

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с выявленной временной связью между инфекцией мочеполового или желудочно-кишечного тракта и возникновением артрита у больных псориазом в целях дифференциальной диагностики псориатического артрита с артритами, ассоциированными с инфекциями:

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проведение приемов (осмотров, консультаций) перечисленных ниже специалистов для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на диагностику и выбор терапии псориатического артрита:

3. Лечение

Рекомендуются пациентам с псориатическим артритом и наличием локальной мышечно-скелетной болью для местного применения:

3. Лечение

диклофенак

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с псориатическим артритом и моно-олигоартритом, при энтезите для быстрого подавления воспалительных изменений в суставах и достижения клинического улучшения внутрисуставное введение лекарственных препаратов – кортикостероидов системного действия.

3. Лечение

Рекомендуются больным с артропатическим псориазом (L 40.5) в сочетании с факторами неблагоприятного прогноза (полиартрит, эрозии суставов кистей и стоп на рентгенограммах, функциональные нарушения, повышение СОЭ/СРБ, дактилит, псориатическая ониходистрофия) (ниже в тезисе-рекомендации представлены препараты, которые применяются только для кода L 40.5) :

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с неэффективностью и/или непереносимостью #метотрексата**, лефлуномида**, #сульфасалазина** и/или пациентам с дактилитом и/или энтезитами:

3. Лечение

апремиласт**взрослым пациентам перорально по 30 мг 2 раза в день, утром и вечером, с интервалом 12 часов.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с артритом с неэффективностью и/или непереносимостью одного или нескольких иммунодепрессантов или #метотрексата**:

3. Лечение

Рекомендуется взрослым пациентам с псориатическим артритом в сочетании с активным спондилитом (BASDAI>4) и функциональными нарушениями, при отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов в течение 4-недель назначение ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) или секукинумаб** или нетакимаб** или иксекизумаб** или устекинумаб**или гуселькумаб** селективных иммунодепрессантов (тофацитиниб**, упадацитиниб**).

3. Лечение

Рекомендуются пациентам с псориатичесим артритом в случае недостаточной эффективности ранее проводившейся терапии антиметаболитами (#метотрексат**) или иммунодепрессантами (лефлуномид**, #сульфасалазин**, апремиласт**, тофацитиниб**, упадацитиниб**) ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) (инфликсимаб**, адалимумаб**, этанерцепт**, голимумаб**, цертолизумаба пэгол**) или ингибиторы интерлейкина (устекинумаб**, секукинумаб**, иксекизумаб**, нетакимаб**, рисанкизумаб**, гуселькумаб**):

3. Лечение

нетакимаб**, раствор для подкожного введения

3. Лечение

рисанкизумаб** раствор для подкожного введения, по 150 мг на неделе 0, неделе 4 и далее каждые 12 недель.

3. Лечение

гуселькумаб** раствор для подкожного введения

3. Лечение

Рекомендуется взрослым пациентам с псориатическим артритом при рецидивирующем артрите, приведшем к необратимому повреждению и нарушению функции суставов в зависимости от пораженного сустава:

3. Лечение

голимумаб**раствор голимумаб** раствор для подкожного введения взрослым пациентам50 пациентам 50 мг подкожно 1 раз в месяц в один и тот же день месяца, пациентам с массой тела более 100 кг при отсутствии адекватного ответа после 3–4 инъекций возможно рассмотреть увеличение дозы голимумаба** до 100 мг ежемесячно;

3. Лечение

цертолизумаба пэгол**раствор для подкожного введения взрослым пациентамподкожно пациентам подкожно сначала в индукционной дозе по 400 мг на 0–2–4 неделе, далее по 200 мг 1 раз в 2 недели или 400 мг 1 раз в 4 недели;

3. Лечение

инфликсимаб**лиофилизат инфликсимаб** лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий взрослым пациентам5 пациентам 5 мг/кг внутривенно капельно на 0–2–6 неделе, далее каждые 8 недель;недель.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с положительным результатом определения ревматоидного фактора в кровив крови в целях дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-CCP) в крови.

3. Лечение

секукинумаб**раствор секукинумаб** раствор для подкожного введения, лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введениявзрослым пациентам150 введения взрослым пациентам 150 мг подкожно на 0, 1, 2 и 3 неделе с последующим ежемесячным введением в качестве поддерживающей дозы, начиная с 4 недели,в недели в монотерапии или в комбинации с метотрексатом**. #метотрексатом**. В зависимости от клинического ответа дозу препарата можно увеличить до 300 мг.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется взрослым пациентам при рецидивирующем псориатическом артрите коленных суставов артроскопия диагностическая для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

3. Лечение

#метотрексат** пациентам детского возраста – 10–15 мг/м2 поверхности тела 1 раз в неделю перорально или внутримышечно

2.5 Иные исследования

Рекомендуется взрослым пациентам с необратимым повреждениями нарушением функции суставовконсультация суставов консультация врача-травматолога-ортопеда для решения вопроса о необходимости оперативного лечения по их замене (эндопротезирование тазобедренных, коленных суставов, мелких суставов кистей) или артродеза.

2.5 Иные исследования

врач-фтизиатр – до назначения терапииингибиторами терапии ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) или ингибиторами интерлейкина, затем каждые 6 месяцев в процессе ее проведения

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуетсяпациентам Рекомендуется взрослым пациентам с острым артритом коленных, 1-ых плюснефаланговых, голеностопных, лучезапястных суставов для дифференциальной диагностики с подагрой анализ крови биохимический общетерапевтический, включая исследование уровня мочевой кислоты в крови.

3. Лечение

устекинумаб**раствор устекинумаб** раствор для подкожного введения45 введения 45 мг взрослым пациентам подкожно, второе введение проводят через 4 недели, далее каждые 12 недель. Пациентам с весом более 100 кг – в дозе 90 мг подкожно с той же частотой

3. Лечение

лефлуномид**взрослым пациентампероральнос пациентам перорально с начальной дозой 100 мг однократно в течение 3 дней, затем переходят на поддерживающее лечение 10–20 мг 1 раз в день.

3. Лечение

иксекизумабраствор иксекизумаб** раствор для подкожного введения, вводится по160 мгподкожно мг подкожно на 0 неделе, далее по 80 мг каждые 4 недели.Начальная недели. Начальная доза 160 мг вводится в виде двух отдельных подкожных инъекций по 80 мг.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуетсявсем Рекомендуется всем пациентам для оценки активности псориатического артрита общий (клинический) анализ крови(исследование крови (исследование скорости оседания эритроцитов).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуетсявсем Рекомендуется всем пациентам для оценки активности псориатического артрита исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови.

3. Лечение

адалимумаб**раствор адалимумаб** раствор для подкожного введения взрослым пациентам40 пациентам 40 мг 1 раз в 2 недели подкожно;

3. Лечение

Рекомендуются больным псориатическим артритомв артритом в сочетании с факторами неблагоприятного прогноза (полиартрит, эрозии суставов кистей и стоп на рентгенограммах, функциональные нарушения, повышение СОЭ/СРБ, дактилит, псориатическая ониходистрофия)иммунодепрессанты (лефлуномид**, #сульфасалазин** или #циклоспорин**) или ониходистрофия) антиметаболиты (метотрексат**).или иммунодепрессанты.

3. Лечение

#сульфасалазин**пациентам детского возрастаперорально30 возраста перорально 30 мг/кг в сутки в 2 приема

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентамопределение пациентам определение содержания ревматоидного фактора в кровидля крови для установления соответствия диагностическим критериям псориатического артрита CASPAR.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника позвоночнике рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов.повреждения.

2.4 Инструментальные исследования

рентгенография грудного и поясничного отделапозвоночника

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника рентгенография шейно-дорсального шейного отдела позвоночника в боковой проекции (рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции) с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов.повреждения.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с псориатическим артритом с признаками спондилитаопределение спондилита определение антигена HLA-B27.HLA-B27 методом проточной цитофлуориметрии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в области боли, ограничение функции локтевого сустава рентгенография локтевого сустава с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения сустава.сустава, в том числе и для определения показаний к хирургическому лечению.

2.5 Иные исследования

консультация прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога

2.5 Иные исследования

консультация прием (осмотр, консультация) врача-уролога

2.5 Иные исследования

консультация прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста

2.5 Иные исследования

консультация прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуетсямагнитно-резонансная Рекомендуется магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений и/или позвоночника только пациентам с наличием боли в соответствующем отделе с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов.активности.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется взрослым пациентам с острым артритом коленного или 1-го плюсне-фалангового сустава лечебно-диагностическаяпункция лечебно-диагностическая пункция синовиальной сумки сустава.соответствующего сустава, которую выполняет врач-ревматолог или врач-хирург.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в области крестцово-подвздошного сустава нижней части спины, проекции крестцово-подвздошных сочленений рентгенография подвздошной кости таза с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов.структурных изменений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в крестце боль, припухлость суставов кистей и стоп рентгенография крестца кистей и стоп в прямой проекции с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов.структурных повреждений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с жалобами на боли боли, ограничение функции в области коленного сустава коленном суставе рентгенография коленного сустава с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения сустава.сустава, в том числе и для определения показаний к хирургическому лечению.

2.4 Инструментальные исследования

Рентгенографиястоп рентгенография стоп (Рентгенография стопы в одной проекциипроекции)

3. Лечение

тофацитиниб**взрослым пациентам5 тофацитиниб** таблетки, покрытые пленочной оболочкой взрослым пациентам 5 мг 2 раза в сутки в комбинации с метотрексатом**. При недостаточном эффекте возможно повышение дозы #тофацитиниба**до 10 мг 2 раза в сутки.#метотрексатом**..

2.5 Иные исследования

врач-кардиолог – для диагностики кардиоваскулярных заболеваний при наличии у пациента жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, назначения или коррекции уже проводимой кардиопротективной терапии;

2.5 Иные исследования

врач-эндокринолог – для диагностики заболеваний эндокринной системы, главным образом, сахарного диабета;

2.5 Иные исследования

врач-офтальмолог – для диагностики конъюктивита, ирита, иридоциклита, увеитов;

2.5 Иные исследования

врач-гастроэнтеролог – только при подозрении на наличие язвенного колита или болезни Крона;

3. Лечение

#метотрексат** взрослым пациентам перорально, подкожно или внутримышечно, 10 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2–4 недели до максимальной дозы 20–25 мг/неделю, в зависимости от эффективности и переносимости

3. Лечение

артродез других суставов

3. Лечение

диклофенак 2% гель для наружного применения наносят тонким слоем над очагом воспаления 2–3 раза в сутки

3. Лечение

бетаметазон суспензия для инъекций вводить в сустав 1 мл.

3. Лечение

#циклоспорин**взрослым пациентамв дозе 2,5–5 мг/кг в сутки перорально.

3. Лечение

апремиласт**взрослым пациентамперорально по 30 мг 2 раза в день, утром и вечером, с интервалом 12 часов. Начало терапии проводить по следующей схеме: первый день 10 мг утром, второй день по 10 мг утром и вечером, третий день утром 10 мг, вечером 20 мг, четвертый день утром и вечером по 20 мг, пятый день утром 20 мг, вечером 30 мг, далее по 30 мг утром и вечером. Эффект от лечения развивается постепенно, в течение длительного времени.

3. Лечение

этанерцепт** раствор для подкожного введения, лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введенияподкожно взрослым 50 мг 1 раз в неделю, подросткам старше 12 лет доза определяется из расчета 0,4 мг/кг массы тела (максимальная разовая доза 25 мг), препарат вводится 2 раза в неделю с интервалом 3–4 дня, возможно также введение дозы 0,8 мг/кг массы тела 1 раз в неделю (максимальная разовая доза – 50 мг) 1 раз в неделю;