Что изменилось в клинических рекомендациях «Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода»

2.4 Инструментальные исследования

С целью выявления анемии у плода и определения ее тяжести рекомендовано направлять беременную при наличии резус-изоиммунизации на повторную ультразвуковую допплерографию плодового кровотока с определением МССК СМА,.

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендовано с целью диагностики тяжести ГБП основываться на ультразвуковых фетометрических показателях (гепатомегалии, спленомегалии), увеличении толщины плаценты, многоводии, допплерометрических показателях кровотока в аорте плода, в вене и артерии пуповины, пульсационного индекса в СМА, так как они не являются специфичными для данной патологии.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациенток с резус-изоиммунизацией и ГБП/ГБН в анамнезе о возможности подбора отбора и селективного переноса эмбрионов с резус-отрицательным генотипом в программе преимплантационного генетического тестирования при использовании вспомогательных репродуктивных технологий,.

5. Профилактика

При резус-положительной принадлежности крови новорожденного рекомендовано проведение специфической профилактики резус-изоиммунизации матери путем внутримышечного введения иммуноглобулина человека антирезус Rho[D]** в дозе 1500 ME МЕ (300 мкг) сразу после получения результатов исследования крови ребенка, и желательно не позже, чем через 72 часа после родоразрешения (предпочтительно в течение первых двух часов).часов) с целью профилактики резус-изоиммунизации,.

2.4 Инструментальные исследования

Для диагностики анемии у плода рекомендовано направлять беременную пациентку при наличии резус-изоиммунизации на ультразвуковую допплерографию с определением плодового кровотока для определения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (МССК СМА) плода с 18-19 недель беременности,.беременности,,.

5. Профилактика

Пациенткам с резус-отрицательной принадлежностью крови рекомендовано предоставлять информацию о важности сохранения любой беременности,.беременности и профилактики абортов,.

3. Лечение

Рекомендовано для лечения тяжелых форм ГБП применять внутриутробные внутрисосудистые переливания плоду ЭМОЛТ отмытых эритроцитов (Приложение Г).Б).

2.4 Инструментальные исследования

При С целью диагностики тяжести ГБП в случае проведения при проведении кордоцентеза для определения состояния плода рекомендовано исследование крови плода, которое включает: определение основных групп по системе АВ0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), исследование исследования уровня общего гемоглобина в крови, оценка оценку гематокрита, исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса),.

5. Профилактика

Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител резус-отрицательной принадлежностью крови и отсутствии анти-Rh-антител при прерывании беременности в 1-м и 2-м триместрах, антенатальной гибели плода плода, внематочной беременности рекомендовано назначить введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D]** в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно.внутримышечно, с целью профилактики резус-изоиммунизации,.

2.3 Лабораторные исследования

Для С целью своевременной диагностики резус-изоиммунизации рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку с резус-отрицательной принадлежностью крови на определение антиэритроцитарных (антирезусных) антител (предпочтительней методом агглютинации в геле) при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности.беременности,.

5. Профилактика

Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител резус-отрицательной принадлежностью крови и при отсутствии анти-Rh-антител в 28 недель рекомендовано назначать введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D]** в 28-30 недель беременности в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно.внутримышечно, с целью профилактики резус-изоиммунизации,.

3. Лечение

Для лечения резус-изоиммунизации и ГБП не рекомендована рекомендованы десенсибилизирующая терапия, иммуноцитотерапия, пересадка кожного лоскута от мужа, гемосорбция, плазмаферез, иммуносорбция, при применении которых, в виду применение которых ведут к потери времени, возможно развитие и связанного с этим развитию крайне тяжелых форм ГБП,.

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендовано для определения степени тяжести с целью диагностики ГБП исследование оптической плотности билирубина околоплодных вод, в амниотической жидкости, полученных при амниоцентезе, так как, как данное исследование является инвазивным, низко информативным и может привести к ятрогенным осложнениям вследствие проведения амниоцентеза.осложнениям.

5. Профилактика

С целью определения показаний для проведения специфической постнатальной профилактики после родов рекомендовано определение основных групп по системе AB0 АВ0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) у новорожденного. В случае резус-отрицательной принадлежности крови новорожденного проведение специфической профилактики резус-изоиммунизации матери не показано.новорожденного,.

5. Профилактика

Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител после проведения резус-отрицательной принадлежностью крови и при отсутствии анти-Rh-антител при ПРСС: инвазивных диагностических и лечебных вмешательств вмешательствах (аспирации ворсин хориона, амниоцентезе, кордоцентезе, серкляже, редукции числа эмбрионов при многоплодии, амниоредукции, повороте плода на головку при тазовом предлежании плода), кровотечении во время беременности, ретрохориальной/плацентарной гематоме, абдоминальной травме рекомендовано назначить дополнительное введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D]** в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направлять беременную пациентку при наличии резус-изоиммунизации на повторную ультразвуковую допплерографию с определением МССК СМА с последующей зональной оценкой ее величины согласно рисунку 1: при МССК СМА в зоне "С" - через 2 недели; при МССК СМА в зоне "В" - через 7 дней; при отсутствии повышения МССК СМА до зоны "А" - каждые 2-3 дня; при МССК СМА в зоне "А" (высокая вероятность развития тяжелой анемии у плода) показан кордоцентез и последующее внутриутробное переливание плоду ЭМОЛТ с учетом срока беременности и возможности проведения данного вмешательства,.

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендовано для определения степени тяжести ГБП использовать ультразвуковые фетометрические показатели в виде гепато-, сплено-, плацентометрии и допплерометрические показатели кровотока в аорте плода и в вене пуповины, так как они обладают низкой точностью,.