Что изменилось в клинических рекомендациях «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика. Дистоция плечиков»

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано учитывать факт ДП во время предыдущих родов.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано предполагать вероятность развития ДП при проведении влагалищных оперативных родов.

3. Лечение

Рекомендовано с момента постановки диагноза действовать систематически, четко представляя порядок действий. Последовательность приемов зависит от клинической ситуации и опыта врача, продолжительность приема до 30 сек. (см. Приложение Б. Алгоритм действий врача).

3. Лечение

Не рекомендовано использовать давление на дно матки, так как это может способствовать дальнейшему вклиниванию плечевого пояса, кровотечению вследствие отслойки плаценты, а также разрыву матки.

3. Лечение

Первым рекомендовано использовать прием МакРобертс (в литературе: McRoberts maneuver), который является простым и относительно безопасным.

3. Лечение

Рекомендован разрез промежности (эпизиотомия) при необходимости, так как следующие приемы требуют введения во влагалище пальцев или всей кисти руки (внутренние приемы) для манипуляции с задней ручкой или плечиком, если это увеличит пространство для действий и облегчит оказание помощи.

3. Лечение

Рекомендовано использовать прием «винт» Вудса (в литературе: Woods’s screw maneuver).

3. Лечение

Рекомендовано использовать прием «обратный «винт» Вудса» (в литературе: reserved Woods’s screw maneuver).

3. Лечение

Рекомендовано использовать прием «задняя аксиллярная слинговая тракция» (PA(S)T - Posterior axilla (sling) traction).

3. Лечение

Рекомендовано врачу использовать приём Гаскин (в литературе: Gaskin, rotation of the woman onto all fours).

3. Лечение

Рекомендовано быть осведомленным, что прием «перелом ключицы плода» позволяет уменьшить биакромиальный размер плода, и при наличии клинической возможности применить этот прием для разрешения ДП.

3. Лечение

Рекомендовано быть осведомленным, что имеются сообщения об успешном применении приема Заванелли (возвращение головки плода назад в родовые пути с последующим кесаревым сечением), для разрешения ДП, чтобы при наличии благоприятной клинической ситуации его применить.

3. Лечение

Рекомендовано быть осведомлённым, что в некоторых случаях ДП возможно использование приема «абдоминально-ассистированные роды», чтобы при благоприятной клинической ситуации применить его для разрешения ДП.

3. Лечение

Рекомендовано быть осведомленным, что прием «симфизиотомия» (пересечение симфиза) позволяет увеличить емкость таза и способствует рождению плечиков при ДП, чтобы при наличии благоприятной клинической ситуации использовать этот прием для разрешения ДП.

3. Лечение

Рекомендовано выполнить следующий перечень действий после разрешения дистоции плечиков:

3. Лечение

3. Обсуждение выполненных действий и их исхода бригадой с целью анализа возможных ошибок для повышения эффективности работы в будущем.

3. Лечение

Рекомендовано неонатологу, оказывающему реанимационную помощь новорожденному после ДП, учитывать высокую вероятность развития у него состояний, ассоциированных с гиповолемией (в том числе гиповолемического шока), проводить мониторинг гемодинамики новорождённого и, по показаниям, своевременную коррекцию.

5. Профилактика

Рекомендовано плановое кесарево сечение при наличии макросомии (предполагаемая масса плода более 5000 г) у всех беременных вне зависимости от наличия или отсутствия СД.

5. Профилактика

Рекомендовано при влагалищных оперативных родах рекомендовано учитывать повышенный риск развития ДП для своевременной диагностики данного осложнения.

2.2 Физикальное обследование

При ДП Рекомендовано срочно произвести бимануальное влагалищное исследование для уточнения уровня положения плечиков плода в малом тазу и последующего рационального выбора приема для разрешения ДП.

3. Лечение

Рекомендовано обеспечить условия для выполнения лечебных манипуляций: положение женщины на спине (кровать/стол (стол для родов), родовспоможения, кровать-трансформер), когда ее тазовый конец располагается на краю кровати.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано учитывать высокий индекс массы тела (ИМТ) (>30 кг/м2) матери > 30 кг/м2 и/или избыточную прибавку массы тела веса во время беременности (> 20 кг) для прогноза риска ДП в данных родах.кг).

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано учитывать затянувшийся второй период родов у первородящих с эпидуральной аналгезией и у повторнородящих для прогноза риска ДП в данных родах.повторнородящих.

3. Лечение

Не рекомендовано пересекать пуповину при обвитии для профилактики гипоксии плода.обвитии.

5. Профилактика

Вне зависимости Рекомендована индукция родов независимо от наличия СД или ГСД диабета при «зрелой» шейке матки матки, если срок превысил 39 недель беременности, и плоде крупном плод крупный для данного срока гестации (масса тела (по ультразвуковой фетометрии масса плода >95% референтного интервала) рекомендована индукция родов, если срок беременности >39 недель,.интервала).

3. Лечение

Не рекомендовано при оказании помощи по разрешению ДП тянуть за головку плода, чрезмерно отклонять головку в стороны и вниз для профилактики родового травматизма.вниз.

5. Профилактика

При Рекомендована индукция родов не позднее 38-39 недель гестации у беременных с СД или ГСД и плоде крупном ГСД, если плод крупный для данного срока гестации (масса тела (по ультразвуковой фетометрии масса плода >95% референтного интервала для данного конкретного срока гестации) рекомендована индукция родов не позднее 38-39 недель беременности.гестации).

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано учитывать наличие сахарного диабета (СД), гестационного сахарного диабета (ГСД) для прогноза риска ДП в данных родах.у беременной.

3. Лечение

Рекомендовано при неэффективности вышеперечисленных приемов первой линии рекомендовано повторить их, на следующем этапе рассмотреть возможность их повторения (стремясь не превышая превышать суммарный период действий в 5 минут, минут) или перейти рассмотреть переход к приемам второй линии.

3. Лечение

При ДП Рекомендовано выполнение приема использовать прием «извлечение задней ручки» (прием Жакмира).

3. Лечение

При ДП Рекомендовано использовать прием Рубин (в литературе: Rubin’s II maneuver) для смещения плечевого пояса в косой размер таза рекомендовано выполнение приема Рубин.для разрешения ДП.

3. Лечение

Рекомендовано дать указание роженице прекратить тужиться.тужиться, так как продолжение потуг способствует дальнейшему вколачиванию плечика.

5. Профилактика

Рекомендовано плановое кесарево сечение при наличии макросомии плода (предполагаемая масса плода ≥4500 более 4500 г) рекомендовано плановое кесарево сечение в сроке 38-39 недель беременности,.у беременных с СД или ГСД.

3. Лечение

Рекомендовано начинать оказание помощи при ДП с выполнения приемов первой линии.линии, при этом осуществлять выбор приемов и последовательность их применения в зависимости от клинической ситуации.

3. Лечение

При ДП для уменьшения биакромиального размера Рекомендовано использовать прием «надлобковое давление», чтобы уменьшить биакромиальный размер и поворота способствовать повороту плечиков в один из косых размеров таза рекомендовано выполнение приема «надлобковое давление».таза.

3. Лечение

При ДП для поворота плечиков Рекомендовано выполнение приема использовать прием «захват заднего плечика плода».плода» (в литературе: «the shoulder shrug maneuver») для поворота плечиков с целью разрешения ДП.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано учитывать перенашивание беременности для прогноза риска ДП в данных родах.беременности.

3. Лечение

При возможности Рекомендовано немедленно вызвать помощь: двух врачей-акушеров-гинекологов, специалистов, владеющих навыками оказания медицинской помощи всем объемом навыков при ДП, акушерку, врача-неонатолога, ДП (при наличии возможности), дополнительно - акушерку(ок), врача-неонатолога и детскую реанимационную бригаду, врача-анестезиолога-реаниматолога и сестру-анестезистку.сестру-анестезистку, так как для мероприятий по разрешению ДП требуется дополнительная помощь персонала, высока вероятность необходимости в оказании реанимационных мероприятий новорожденному, обезболивания матери,,.

5. Профилактика

Рекомендовано плановое кесарево сечение для предотвращения повторной ДП, если в анамнезе имело место тяжелое осложнение ДП (например, мертворождение, паралич плечевого сплетения, перелом ключицы или плеча, асфиксия плода) при предполагаемой массе плода равной или большей, чем была при предыдущих родах.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендованы тренинги медицинского персонала не менее 2 раз в год для закрепления навыков оказания помощи и слаженной работы в команде при ДП.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано учитывать факт ДП в предыдущих родах для прогноза риска ДП в данных родах.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано учитывать влагалищные оперативные роды для прогноза риска ДП в данных родах.

3. Лечение

Рекомендовано при неэффективности приёма в течение 30 с переходить к следующему вмешательству (см. Приложение Б).

3. Лечение

Не рекомендовано оказывать давление на дно матки для профилактики осложнений в родах.

3. Лечение

При ДП первым рекомендовано выполнение приема МакРобертс.

3. Лечение

При ДП при выполнении внутренних приемов рекомендован разрез промежности (эпизиотомия).

3. Лечение

При ДП для перевода заднего плечика в переднее рекомендовано выполнение приема «винт Вудса».

3. Лечение

При ДП для перевода заднего плечика в переднее рекомендовано выполнение приема «обратный винт Вудса»,

3. Лечение

При ДП рекомендовано выполнение приема «задняя аксиллярная слинговая тракция».

3. Лечение

При ДП рекомендовано выполнение приёма Гаскин.

3. Лечение

После разрешения ДП рекомендовано выполнить следующие действия: оформить документацию (Приложение Г1); провести консультирование родильницы и родственников; обсудить выполненные действия и их исход с бригадой для повышения эффективности работы в будущем.

3. Лечение

Рекомендовано проводить мониторинг гемодинамики новорождённого и, по показаниям, своевременную коррекцию выявленных нарушений.