Что изменилось в клинических рекомендациях «Преждевременные роды»

2.1 Жалобы и анамнез

К пациенткам высокого риска ПР рекомендовано относить беременных имеющих два клинических фактора: анамнез (преждевременные роды до 340 недель (при многоплодной беременности до 320 недель) или самопроизвольные выкидыши после 160 недель) и укорочение длины шейки матки менее 25 мм (подтвержденное трансвагинальным ультразвуковым исследованием) с 160 по 246 неделю данной беременности.

2.3 Лабораторные исследования

— бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы B (S. agalactiae) для интранатальной профилактики септических осложнений у новорождённого в случае развития ПР14,.

2.3 Лабораторные исследования

— цервикальной слизи.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано начинать меры по профилактике преждевременных родов при значениях длины шейки матки менее 25 мм в сроках беременности до 246 недель20.

3. Лечение

В качестве второй линии токолитической терапии рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (АТХ Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) (#индометацин) до 286 недель.

3. Лечение

Не рекомендованы бета-адреномиметики (АТХ Селективные бета2-адреномиметики, Симпатомиметики, токолитические препараты) в качестве препаратов для токолитической терапии в связи с повышенным риском развития в дальнейшем астмы у детей.

5. Профилактика

В случае проведения профилактики РДС плода в раннем неонатальном периоде рекомендован тщательный мониторинг уровня глюкозы плазмы крови у новорожденного (периодическое исследование уровня глюкозы в крови) в целях контроля и своевременного выявления неонатальной гипогликемии.

5. Профилактика

Рекомендовано проведение интранатальной антибиотикопрофилактики беременным с неустановленным статусом о носительстве СГВ. В случае предстоящего кесарева сечения при целом плодном пузыре, а также отрицательном результате посева на СГВ не более 5 недельной давности антибиотикопрофилактика не проводится.

2.4 Инструментальные исследования

Пациенткам группы риска ПР рекомендовано УЗИ шейки матки (трансвагинальная УЗ-цервикометрия) (УЗ-цервикометрия) для своевременной диагностики истмико-цервикальной недостаточности.недостаточности,.

5. Профилактика

Не рекомендовано применение антибактериальных препаратов системного действия с целью пролонгирования беременности и улучшения перинатальных исходов пациенткам с угрожающими/начавшихся ПР с интактными плодными оболочками при отсутствии доказанных признаков инфекции.

5. Профилактика

Рекомендовано рассмотреть возможность наложения профилактического акушерского серкляжа (наложния швов на матку) пациенткам с одноплодной беременностью, укорочением шейки матки 25 мм и менее по данным УЗ-цервикометрии, проведенной между 16 и 24 неделями беременности и наличием в анамнезе спонтанных ПР (и/или ПРПО) или травм шейки матки (конизация, удаление обширной зоны трансформации, радикальные вмешательства (ампутация, трахелэктомия),.

3. Лечение

С учетом отрицательного влияния на состояние плода и новорожденного при ПР и наличии имеющихся противопоказаний рекомендовано избегать применения опиоидов в качестве адъювантов для нейроаксиальной аналгезии.

3. Лечение

Не рекомендована рутинная поддерживающая токолитическая терапия после эффективно проведенного острого токолиза.

3. Лечение

Не рекомендовано наложение рекомендован серкляж (наложение швов на шейку матки (серкляж) матки) пациенткам с признаками инфекции, кровотечением из влагалища, сокращениями матки.

4. Реабилитация

Рекомендована консультация медицинского психолога матерям, матерям (с согласия пациентки !), родившим преждевременно, особенно чьи дети находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, при получении их информированного добровольного согласия.

5. Профилактика

При угрожающих ПР, начавшихся (неминуемых) ПР и ПРПО в 240 - 336 недель беременности рекомендована антенатальная профилактика РДС плода (плодов при многоплодной беременности),.

5. Профилактика

Рекомендовано применение адъювантной терапии прогестероном** (действующее вещество прогестерон натуральный микронизированный) по 200 мг в день вагинально до 34 недель беременности беременным с продолжающимся (прогрессирующим) укорочением шейки матки, несмотря на цервикальный серкляж.серкляж (наложение швов на шейку матки).

3. Лечение

При ПРПО, начавшихся или запланированных (индуцированных) ПР в течении 24 часов рекомендовано внутривенное введение магния сульфата** в 240 - 336 недель беременности с целью нейропротекции плода,.

3. Лечение

Для адекватного анестезиологического обеспечения при серкляже (наложении швов на шейку матки) рекомендовано применение как методов нейроаксиальной анестезии (эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная), так и общей анестезии.

3. Лечение

При отсутствии объективных признаков ПР (отсутствие укорочения шейки матки по данным УЗ-цервикометрии и отсутствие положительных результатов при отрицательных результатах тестов на ПР (при их выполнении) токолитическая терапия не рекомендована.

5. Профилактика

Для профилактики РДС плода рекомендованы #бетаметазон** внутримышечно в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа или #дексаметазон** внутримышечно в дозе 6 мг 4 раза с интервалом 12 часов или в дозе 8 12 мг 3 2 раза с интервалом 8 часов (суммарная доза 24 мг).часа.

3. Лечение

Рекомендовано отсроченное пережатие сосудов пуповины в присутствии неонатолога врача-неонатолога после рождения плода.плода42.

3. Лечение

При угрожающих ПР и начавшихся (неминуемых) ПР в сроках беременности 240 – 336 недель рекомендована токолитическая терапия

3. Лечение

Не рекомендовано применение скальп-электрода для прямой ЭКГ плода в родах в сроках менее 336 недель.

5. Профилактика

Рекомендовано профилактическое назначение препаратов прогестерона** (действующее вещество прогестерон натуральный микронизированный) по 200 мг в день вагинально с 22 16 до 34 недель беременным группы высокого риска ПР: с бессимптомным укорочением шейки матки по данным УЗ-цервикометрии менее 25 мм в сроках 16 - 24 недели беременности и/или наличием и беременным с ПР (до 34 недель) нед) или позднего выкидыша поздний выкидыш (после 16 недель) нед), особенно в анамнезе сочетании с короткой шейкой матки как при одноплодной, так и многоплодной беременности,,.беременности,,,.

5. Профилактика

Не рекомендован прием препаратов витамина D и его производных и аналогов, омега-3 триглицеридов (АТХ Другие гиполипидемические средства) в целях пролонгирования беременности.

3. Лечение

Не рекомендована профилактика РДС плода и острый токолиз при длине отсутствии убедительных данных о неминуемых ПР (длина шейки матки >25 мм и отрицательном результате отрицательные результаты теста на ПР - ПСИФР-1 или ПАМГ-1.ПАМГ-1).

3. Лечение

При ПРПО в 240 - 366 недель беременности рекомендована выжидательная тактика, направленная на пролонгирование беременности, под контролем состояния беременной и плода.плода, за исключением беременных с подтвержденным носительством СГВ, когда выжидательная тактика возможна до срока 340 недель..

2.3 Лабораторные исследования

При ПРПО рекомендован осмотр шейки матки в зеркалах зеркал гинекологических полимерных по Куско одноразового использования стерильных для идентификации подтекания околоплодных вод 46,.вод.

3. Лечение

В качестве первой линии токолитической терапии рекомендованы #нифедипин** (блокатор «медленных» кальциевых каналов) каналов, АТХ селективные блокаторы кальциевых каналов спреимущественным действием на сосуды) и атозибан** (препарат, блокирующий рецепторы окситоцина).окситоцина- АТХ G02CX Прочие препараты, применяемые в гинекологии).

5. Профилактика

Рекомендовано применение акушерского пессария (пессария силиконового цервикального перфорированного, пессария маточного, пессария акушерского разгружающего однократного применения, пессарий чашечный (перфорированный), тип SSP, пессарий акушерский тип А (без перфорации) и т.д.) при укорочении шейки матки менее 25 мм с целью профилактики ПР до 37 недель беременности

2.5 Иные исследования

Для исключения/подтверждения инфекционно-воспалительного процесса и для решения вопроса о целесообразности хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) при длине шейки матки ≤25мм в сроке 220-236 недели беременности на основании коллегиального решения (совместный осмотр, консилиум) рекомендован диагностический трансабдоминальный амниоцентез.

5. Профилактика

Не рекомендовано проведение регулярных или серийных повторных курсов (более 2-х) профилактики РДС плода.

2. Диагностика

При угрожающих, начавшихся ПР и при ПРПО рекомендовано определение антигена стрептококка группы В (СГВ) (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала или микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (оптимально - в вагино-ректальном посеве) для своевременной диагностики и профилактики септических осложнений.

2. Диагностика

Для уточнения диагноза ПР в 240 - 336 недель беременности рекомендовано (при возможности) определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) или плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в цервикальной слизи.

3. Лечение

В качестве второй линии токолитической терапии рекомендованы гексопреналин** (токолитические препараты - симпатомиметики ) и нестероидные противовоспалительные препараты (#индометацин), при этом в 240 – 316 недели беременности рекомендованы как токолитические препараты - симпатомиметики (гексопреналин**), так и нестероидные противовоспалительные препараты (#индометацин) 21,, а в 320 – 336 недели беременности рекомендованы токолитические препараты – симпатомиметики (гексопреналин**) в связи с неблагоприятными эффектами #индометацина на плод после 32 недель.