Что изменилось в клинических рекомендациях «Недержание мочи»

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется при сборе жалоб и анамнеза у пациентов с недержанием мочи выявлять характер жалоб, факторы, провоцирующие недержание, наличие болевого синдрома, гематурии, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП), операций на ОМТ, лучевой терапии, наличие сопутствующих заболеваний и приеме лекарственных препаратов.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-гериатра пожилым пациентам, страдающим недержанием мочи и когнитивными нарушениями.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога женщинам, страдающим недержанием мочи и сопутствующими гинекологическими патологиями.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется выполнять общий (клинический) анализ мочи с исследованием уровня нитритов в моче при первичном обследовании пациентов с НМ, для достоверного исключения ИМП.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется для исключения ИМП (при положительном результате теста на нитриты и наличии лейкоцитурии) выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование осадка мочи на дрожжевые грибы, микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева, определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнять КУДИ для оценки степени дисфункции НМП в следующих случаях:

2.4 Инструментальные исследования

в случае недержания мочи у мужчин.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования почек и мочеточников в конкретных клинических ситуациях:

2.5 Иные исследования

• Если полученные ранее результаты уродинамического исследования указывают на низкую растяжимость (комплаентность) мочевого пузыря.

2.5 Иные исследования

При недостаточной информативности ультразвукового исследования или обзорной урографии рекомендуется проведение компьютерной томографии почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием, магнитно-резонансной томографии урографии или сцинтиграфии почек и мочевыделительной системы.

3. Лечение

Рекомендуется у пациентов с НМ и сопутствующей симптоматической ИМП купировать инфекционный агент и устранить проявления инфекции.

3. Лечение

Рекомендуется применение М-холинблокаторов или бета3-агонистов взрослым пациентам с ургентным недержанием мочи при неэффективности консервативной терапии.

3. Лечение

Рекомендуется для купирования явлений НМ назначать селективный агонист бета3-адренорецепторов мирабегрон пациентам с ургентным НМ как в качестве первичного метода лечения, так и при недостаточной эффективности М-холиноблокаторов, и при отсутствии неконтролируемой артериальной гипертензии. Если терапия М-холиноблокатором неэффективна, рассмотреть возможность повышения дозировки или переключения на альтернативу – селективный агонист бета3-адренорецепторов (Мирабегрон) или комбинацию (селективный агонист бета3-адренорецепторов + М-холиноблокатор).

3. Лечение

Рекомендуется для снижения выраженности ургентного НМ (уменьшения количества эпизодов недержания мочи, частоты и ургентности мочеиспусканий) применение лекарственных препарата полипептидов мочевого пузыря крупного рогатого скота, оказывающего патогенетическое действие и регулирующие влияние на сократительную активность детрузора (анатомо-терапевтически-химическая группа G04BD: Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи), внутримышечно в дозе 5 мг, 1 раз в сутки, 3 раза в неделю. Курс лечения составляет 10 инъекций. Необходимость повторных курсов определяется лечащим врачом. Возможно применение полипептидов мочевого пузыря крупного рогатого скота в качестве стартовой терапии, а также при наличии ограничений к терапии другими средствами для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи или при их недостаточной эффективности.

3. Лечение

Рекомендуется при наличии факторов риска возникновения когнитивных расстройств, связанных с антихолинергической нагрузкой (пожилые или коморбидные пациенты, больные с подтвержденными когнитивными нарушениями или принимающие препараты, обладающие антихолинергической активностью), у больных с ненейрогенными нарушениями мочеиспускания начинать терапию с бета3-адреномиметика.

3. Лечение

Рекомендуется использование абсорбирующих средств для задерживания выделенной мочи пациентам, у которых лечение недержания мочи невозможно или же связано с высокими рисками, а также зажимов для пениса при недержании мочи у мужчин в аналогичных ситуациях для улучшения контроля стрессового.стрессового НМ.

3. Лечение

Рекомендуется начинать лечение всех пациенток с НМ с консервативной поведенческой терапии, а лечение стрессового недержания мочи с тренировки мышц тазового дна для повышения интервала между мочеиспусканиями.

3. Лечение

Рекомендуется лечение ботулиническим токсином типа А**, А-гемагглютинин комплекс**, имеющим зарегистрированные показания, пациентам при ГАМП с недержанием мочи, императивными позывами к мочеиспусканию, путем внутридетрузорного введения в дозе 100 ЕД в случае, когда медикаментозное лечение неэффективно или вызывает серьезные побочные эффекты.

3. Лечение

Рекомендуется лечение препаратами ботулинического токсина типа А** А-гемагглютинин комплекс** пациентам с нейрогенным недержанием мочи путем внутридетрузорного введения в дозе не менее 200 ЕД в случае, когда медикаментозное лечение неэффективно или вызывает серьезные побочные эффекты.

3. Лечение

Не рекомендуется применение больших доз ботулинического токсина типа А** А-гемагглютинин комплекс** у пациентов (мужчин и женщин) с идиопатическим ГАМП в связи с отсутствием положительного влияния на качество жизни пациентов. Инъекции ботулинического токсина типа А-гемагглютинин комплекс** в дозе, превышающей 100 ЕД, не приводят к дальнейшему повышению качества жизни больных, страдающих идиопатическим ГАМП и ургентным НМ.

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендуется рутинное выполнение комплексного уродинамического исследования, включающего урофлоуметрию, измерение скорости потока мочи (урофлоуметрию), цистометрию наполнения и цистометрию опорожнения, всем пациентам при проведении консервативного лечения недержания мочи.

3. Лечение

В качестве альтернативного хирургического метода для лечения стрессового недержания мочи у женщин рекомендуется выполнение кольпосуспензии (операции (уретроцистоцервикопексии позадилонным доступом или операции Берча) или операции с применением аутологичного фасциального слинга.слинга (уретровезикопексии).

3. Лечение

Рекомендуется увеличение дозы назначенного препарата, назначение другого препарата из группы М-холиноблокаторов или агонистов селективного агониста бета3-адренорецепторов мирабегрона пациентам, у которых начальное медикаментозное лечение оказалось неэффективным через 4 недели от начала приема или вызвало побочные эффекты для обеспечения безопасного и эффективного.эффекты.

3. Лечение

Рекомендуется для лечения НМ у пациентов мужского пола применять мужские субуретральные слинги субуретральную уретропексию свободной синтетической петлей (слинги) при отсутствии эффекта от консервативной терапии при ее продолжительности не менее 12 месяцев.

3. Лечение

Рекомендуется стимуляция электростимуляция сакрального нерва (имплантация системы электростимуляции периферических нервов) в качестве метода лечения нейрогенной ГАМП у пациентов (мужчины и женщины), у которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

5. Профилактика

Рекомендуется диспансерное наблюдение врачом-урологом диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-уролога пациентов с НМ, не поддающемся коррекции медикаментозными или хирургическими методами лечения при наличии нейрогенных расстройств мочеиспускания с целью предотвращения прогрессирования заболевания.

3. Лечение

При непереносимости М-холиноблокаторов быстрого высвобождения у взрослых пожилых пациентов с УНМ рекомендуются лекарственные формы с замедленным высвобождением.высвобождением и минимальным прохождением через гемато-энцефалический барьер.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется определение объёма ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи при ультразвуковом исследовании у пациентов с НМ и симптомами нарушенного мочеиспускания для исключения хронической задержки мочи и парадоксальной ишурии

3. Лечение

Рекомендуется для лечения НМ у пациентов мужского пола пола, а также у определенной категории женщин с рецидивным недержанием мочи, применять искусственный сфинктер сфинктеропластику с имплантацией искусственного сфинктера уретры при отсутствии эффекта от консервативной терапии при ее продолжительности не менее 12 месяцев.

3. Лечение

Аугментационная цистопластика Рекомендуется проводить аугментационную цистопластику (реконструкцию мочевого пузыря с цистэктомией полной или деривация частичной) или деривацию мочи в артифициальный кишечный резервуар рекомендуется лишь тем пациентам с рефрактерной гиперактивностью детрузора и НМ, у которых консервативная терапия и ботулинотерапия терапия ботулиническим токсином типа А-гемагглбтинин комплекс** оказались безуспешными, и рассматривался вопрос о возможности выполнении электростимуляции сакрального нерва.

2.5 Иные исследования

Всем пациентам с НМ визуализация нижних рекомендуется проведение ультразвукового исследования мочевыводящих путей и путей, ультразвукового исследования мочевого пузыря, ультразвукового исследования органов малого таза рекомендуется комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) или проведение обзорной урографии (рентгенографии мочевыделительной системы) для исключения сопутствующей патологии нижних мочевых мочевыводящих путей и органов малого таза.

3. Лечение

Рекомендуется выполнять общий анализ мочи при первичном обследовании пациентов с НМ, для достоверного исключения ИМП. УУР CУДД 5 Не рекомендуется рутинное лечение бессимптомной бактериурии у пожилых пациентов с целью уменьшения выраженности недержания мочи.

3. Лечение

Рекомендуется с целью повышения эффективности лечения использовать субуретральные синтетические слинги у пациенток, страдающих неосложненным СНМ.СНМ проводить уретропексию свободной синтетической петлей позадилонным доступом, уретропексию свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом с использованием субуретральных синтетических слингов.

2.5 Иные исследования

• при подозрении на наличие урогенитальных свищей и экстрауретрального недержания мочи.

3. Лечение

Рекомендуется тщательно собирать лекарственный анамнез у всех пациентов с недержанием мочи с целью выявления препаратов, которые вызвали или усилили недержание мочи.

3. Лечение

Рекомендуется убедиться, что пациенты с недержанием мочи и/или ухаживающие за ними лица информированы о доступных методах лечения, прежде чем предлагать устройства для сбора мочи.

3. Лечение

Рекомендуется выполнять 30–50 сокращений в день длительностью от 1 до 15–20 с. Задача метода биологической обратной связи — приобретение пациентом умения сокращать специфические мышечные группы под самостоятельным контролем.

2. Диагностика

Обязательным является определение когнитивного статуса пожилого пациента с применением опросника Мини-ког (Приложение Д3)

2. Диагностика

Рекомендуется выполнять КУДИ для оценки степени дисфункции НМП в следующих случаях: когда результаты могут изменить выбор лечения, например, выбор более инвазивного метода лечения недержания мочи и ПТО; в рамках начальной и долгосрочной программы наблюдения при некоторых типах нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей; у пациентов с рецидивами недержания мочи после хирургических операций по устранению недержания; в случае осложнённого недержания мочи; в случае недержания мочи у мужчин.

3. Лечение

Рекомендуется назначение #дулоксетина в дозе 40 мг 2 р/сут пациентам со стрессовым НМ для уменьшения выраженности СНМ.