Что изменилось в клинических рекомендациях «Мочекаменная болезнь»

3. Лечение

Рекомендуется информирование пациентов о возможности добавления поведенческой терапии в комплекс литокинетической терапии с целью повышения её эффективности.

3. Лечение

Рекомендуется применение растительных препаратов в составе комплексной литокинетической терапии с целью повышения её эффективности при необходимости обеспечения противовоспалительного, антиадгезивного, диуретического, спазмолитического и др. эффектов.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с МКБ и высоким риском инфекционных осложнений при планировании ТУЛ и ТНЛ проведение антибактериальной профилактики согласно результатам микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с камнями почек, в случае наличия факторов высокого риска инфекционных осложнений, выполнение ТНЛ (A16.28.084 Трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия, A16.28.084.001 Трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия с литоэкстракцией, A16.28.084.002 Трансуретральная пиелокаликолитотрипсия с использованием мочеточникового кожуха, A16.28.084.003 Трансуретральная фибропиелокаликолитотрипсия) с использованием «мочеточникового кожуха» с целью обеспечения безопасности операции.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение одношаговой дилатации при формировании чрескожного доступа во время выполнении ПНЛ у пациентов с камнями почек..

3. Лечение

Рекомендуется с целью снижения риска геморрагических осложнений и остановки кровотечения применение транексамовой кислоты** при удалении сложных, коралловидных камней методом ПНЛ, при планировании ПНЛ из нескольких доступов, а так же при выполнении ПНЛ пациентам с высоким риском геморрагических осложнений.

3. Лечение

Не рекомендуется применение гемостатических агентов при выполнении бездренажной ПНЛ пациентам с камнями почек в виду отсутствия какого-либо эффекта указанных препаратов в части снижения частоты гемотрансфузий и выраженности падения гемоглобина..

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с коралловидными и сложными камнями почек выполнение эндоскопической комбинированной интраренальной хиругии (ЭКИРХ).

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с коралловидными и сложными камнями почек выполнение ПНЛ с использованием более одного перкутанного доступа при невозможности выполнения ЭКИРХ и невозможности достижения Stone free статуса из одного доступа.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с камнями почек и высокими рисками инфекционных осложнений с целью снижения вероятности их возникновения выполнять ПНЛ (Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)) с активной аспирацией.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение антеградной перкутанной уретеролитотрипсии при больших камнях мочеточника (>1.5 см) трансплантированной почки с целью избавления от камня.

5. Профилактика

Рекомендуется дополнительное обследование пациентов, относящихся к группе высокого риска рецидивирования МКБ, с целью выявления метаболических нарушений, включающее:

5. Профилактика

анализы крови: исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня общего кальция в крови + исследование уровня альбумина в крови или исследование уровня ионизированного кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови, исследование уровня общего магния в сыворотке крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови, а также исследование уровня 25-OH витамина Д в крови и исследование уровня паратиреоидного гормона в крови.

5. Профилактика

Биохимический анализ суточной мочи: исследование уровня экскреции кальция в моче, исследование уровня мочевой кислоты в моче, исследование уровня натрия в моче, исследование уровня хлоридов в моче, исследование уровня калия в моче, исследование уровня фосфора в моче, исследование уровня креатинина в моче с указанием объема мочи.

5. Профилактика

Рекомендуется определение концентрации водородных ионов (pH) мочи непосредственно после мочеиспускания при помощи тест-полосок на основе сухой химии или рН-метров несколько раз в день в течение нескольких дней.

5. Профилактика

Общий (клинический) анализ мочи (плотность мочи, pH мочи и др.).

5. Профилактика

Оценка профиля потребления нутриентов (рациона) у пациентов с мочекаменной болезнью.

5. Профилактика

С целью контроля качества сбора суточной мочи рекомендован расчёт экскреции креатинина (ммоль/сут. или ммоль/кг/сут.).

5. Профилактика

С целью оценки эффективности диетических интервенций и медикаментозной терапии рекомендуется повторно выполнять анализ крови(исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня магния в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня 25-OH витамина Д в крови, исследование уровня паратиреоидного гормона в крови, исследование уровня общего кальция в крови + исследование уровня альбумина в крови или исследование уровня ионизированного кальция в крови) и суточной мочи (исследование уровней экскреции кальция, мочевой кислоты, натрия, хлоридов, калия,фосфора, креатинина) не позднее чем через 3-6 месяцев после начала терапии.

5. Профилактика

Рекомендуется учитывать результат анализа минерального состава мочевых камней (код A09.28.018) с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики в амбулаторном порядке.

5. Профилактика

Рекомендуется уточнить у пациента факт приёма лекарственных средств и биологически активных добавок, витаминов, стимулирующих литогенез (таблица 2), некоторые ингибиторы ВИЧ-протеаз, ингибиторы липаз (по АТХ классификации A08AB: Препараты периферического действия для лечения ожирения), триамтерен (в составе гидрохлоротиазид+триамтерена), химиотерапевтические препараты (L01: Противоопухолевые препараты), витамин С (аскорбиновая кислота**), витамин D (колекальциферол**), кальцийсодержащие вещества и ингибиторы карбоангидразы, такие как топирамат**, ацетазоламид**, зонисамид и др.).

5. Профилактика

Рекомендуется выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи у пациентов с уровнем рН мочи выше 7,0 с целью исключения инфекционного генеза камнеобразования.

5. Профилактика

При подозрении на наличие дистальной формы почечного канальцевого ацидоза рекомендуется выполнение теста с кислотной нагрузкой у пациентов с кальций-фосфатными и/или кальций-оксалатными мочевыми камнями..

5. Профилактика

Рекомендуется при выявлении гипероксалурии >1,0 ммоль/сут верифицировать у пациента диагноз первичной гипероксалурии на основе генетического тестирования на определение наличия мутаций в генах AGXT, GRHPR, HOGA. В случае повышения цифр экскреции оксалатов с суточной мочой >0,5 и <1,0 ммоль/сут пациенту ставится диагноз кишечной гипероксалурии.

5. Профилактика

Рекомендуется пациентам, страдающим мочекаменной болезнью соблюдение общих диетических рекомендаций:

5. Профилактика

С целью снижения концентрации основных литогенных веществ в моче рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2-2,5 литра.

5. Профилактика

Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется увеличить потребление овощей и фруктов.

5. Профилактика

Рекомендуется наряду с диетотерапией применение цитратных смесей (калия гидрокарбонат + лимонная кислота + натрия цитрат; цитрат калия + цитрат магния + теобромин и др. комбинации) или натрия гидрокарбоната** пациентам с кальций-оксалатными, кальций-фосфатными (при исключении инфекционного генеза) и мочекислыми мочевыми камнями с целью коррекции уровня рН мочи c целевым значением 6,2-6,8.

5. Профилактика

Рекомендуется коррекция уровня потребления пуринов пациентам с гиперурикемией или гиперурикурией.

5. Профилактика

Рекомендуется применение ингибиторов ксантиноксидазы (M04AA: Ингибиторы образования мочевой кислоты) у пациентов с диагностированной гиперурикемией или гиперурикурией при неэффективности диетотерапии.

5. Профилактика

Рекомендуется у пациентов с мочекаменной болезнью первым этапом соблюдение общих диетических рекомендаций и нормализация уровня рН мочи при помощи подщелачивающих агентов (цитратные смеси; гидрокарбонат натрия**) с целью коррекции гиперкальциурии на уровне экскреции 5-8 ммоль/сутки.

5. Профилактика

Рекомендуется назначать гидрохлортиазид** пациентам с мочекаменной болезнью и гиперкальциурией > 8 ммоль/сутки, а также пациентам с гиперкальциурией 5-8 ммоль/сутки при неэффективности диетотерапии и/или подщелачивающих агентов.

5. Профилактика

Обильное потребление жидкости: 3500-4000 мл в сутки.

5. Профилактика

Поддержание уровня pH мочи на цифрах >7,5-8 при помощи цитратных смесей, либо гидрокарбоната натрия.

5. Профилактика

Длительное применение #каптоприла (стартовая доза 25 с увеличением до 50 мг 3 раза в сутки через одну или две недели приёма)** с целью снижения уровня экскреции цистина при его экскреции более 3 ммоль в сутки или неэффективности иной терапии.

5. Профилактика

Обильное потребление жидкости: 3500-4000 мл в сутки.

5. Профилактика

#Пиридоксин** 5-20 мг/кг/сут в случае первичной гипероксалурии 1 типа (мутация гена AGXT) с оценкой эффекта через 3 месяца приёма препарата.

5. Профилактика

Цитратные смеси.

5. Профилактика

Ограничить потребление продуктов, богатых оксалатами.

5. Профилактика

Ограничить потребления жиров.

5. Профилактика

Потребление 1000-1200 мг кальция в сутки.

5. Профилактика

Цитратные смеси с целевым уровнем pH мочи 6,2-6,8.

5. Профилактика

Цитратные смеси или натрия гидрокарбонат** (0,5-1 ммоль/кг/сутки).

5. Профилактика

Тиазидные диуретики: #гидрохлоротиазид** 25-50 мг 1 раз в сутки при гиперкальциурии на фоне нормализации кислотно-щелочного баланса.

5. Профилактика

подкисление мочи до уровня 6,2-6,8 при помощи назначения L -метионина в том числе в составе комплексных препаратов (L-метионин, фитаты, цинк, витамин А, витамина С и др.).

5. Профилактика

В случае наличия данных за инфекционный литогенез рекомендовано максимально полное удаление конкрементов.

5. Профилактика

При необходимости обеспечения антиадгезивного, диуретического, антиоксидантного эффектов, подавления патологической кристаллизации, нормализации уровня рН мочи и др. возможно применение растительных препаратов в составе комплексной метафилактики с целью повышения её эффективности.

5. Профилактика

Возможно динамическое наблюдение за фиксированными камнями почек в случае отсутствия данных за нарушение уродинамики верхних мочевых путей, болевого синдрома, выраженных изменений в ОАМ, и других показаний к оперативному удалению мочевых камней при условии проведения метафилактики.

5. Профилактика

Рекомендуется проводить контроль эффективности диетических интервенций и медикаментозной терапии не реже одного раза в 6 месяцев на основе анализа крови (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня магния в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня 25-OH витамина Д в крови, исследование уровня паратиреоидного гормона в крови, исследование уровня общего кальция в крови + исследование уровня альбумина в крови или исследование уровня ионизированного кальция в крови) и суточной мочи (исследование уровня кальция в моче, исследование уровня мочевой кислоты в моче, исследование уровня натрия в моче, исследование уровня хлоридов в моче, исследование уровня калия в моче, исследование уровня фосфора в моче, исследование уровня креатинина в моче), общего (клинического) анализа мочи, микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены с определением чувствительности к антибиотикам и определение концентрации водородных ионов мочи (рН-метрия мочи) непосредственно после мочеиспускания при помощи тест-полосок на основе сухой химии или рН-метров (Приложение Б).

5. Профилактика

Всем пациентам с МКБ, относящимся к высокой группе риска рецидива, рекомендуется находится под наблюдением врача-уролога в течение всей жизни.

5. Профилактика

Всем пациентам с МКБ, перенесшим оперативное вмешательство в анамнезе, без наличия резидуальных фрагментов, и не относящимся к высокой группе риска рецидива, рекомендуется находится под наблюдением врача-уролога в течение 5 лет.

5. Профилактика

Рекомендуется всем пациентам с МКБ, находящимся под наблюдением врача-уролога, ежегодно выполнять ультразвуковое исследование почек для оценки состояния верхних мочевых путей.

3. Лечение

Рекомендуется консультация врача-кардиолога, врача-трансфузиолога и/или врача-гематолога с целью коррекции антикоагулянтной терапии пациентам с расстройствами коагуляции или с необходимостью приема антитромботических препаратов средств перед оперативным лечением с целью профилактики интра- и послеоперационных осложнений.

3. Лечение

Не рекомендуется проводить рутинную антибиотикопрофилактику пациентам с отрицательным результатом микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены перед выполнением ДЛТ ДУВЛ в виду отсутствия убедительных данных о снижении частоты инфекционных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение экстренной лапароскопической либо радикальной нефрэктомии по жизненным показаниям при невозможности выполнения эмболизации почечных сосудов пациентам с нестабильной гемодинамикой и острой анемизацией на фоне неконтролируемого интра- или послеоперационного кровотечения, возникшего в процессе или после выполнения ПНЛ с целью остановки кровотечения.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам после дренирования ВМП терапия острой мочевой инфекции антибактериальными препаратами системного действия с последующей коррекцией терапии согласно результатам микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены.

3. Лечение

Рекомендуется проведение хемолиза на фоне дренирования мочевых путей у пациентов с уратными мочекислыми камнями, вызывающими обструкцию ВМП, с целью профилактики инфекционных осложнений и почечной колики.

3. Лечение

Рекомендуется в качестве альтернативы УРС ТУЛ выполнять антеградную перкутанную уретеролитотрипсию у пациентов с уростомой и камнями верхних мочевыводящих путей при затрудненном ретроградном доступе к почке.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии1.гематурии.

3. Лечение

Рекомендуется поддерживать низкое внутрилоханочное (<30 cм H2O) давление во время выполнения УРС ТУЛ пациентам с МКБ с целью обеспечения безопасности и профилактики инфекционных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение селективной и суперселективной эмболизации почечных сосудов в экстренном порядке пациентам с нестабильной гемодинамикой и острой анемизацией на фоне неконтролируемого интра- или послеоперационного кровотечения, возникшего в процессе или после выполнения ПНЛ с целью остановки кровотечения.

3. Лечение

Не рекомендуется выполнять рутинное предстентирование мочеточника перед выполнением УРС ТУЛ пациентам с камнями мочеточника в виду отсутствия убедительных данных об улучшении результатов лечения.

3. Лечение

Рекомендуется у пациентов с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника камнем, во время дренирования верхних мочевых путей выполнять забор и микробиологическое (культуральное) исследование лоханочной порции мочи на бактериальные патогены с целью последующей коррекции антибактериальной терапии мочевой инфекции с учетом чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам антибактериальным препаратам для профилактики инфекционных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется использование страховой струны-проводника во время выполнения УРС ТУЛ пациентам с МКБ в целях обеспечения безопасности и контроля интраоперационных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение УЗИ почек и надпочечников и УЗИ мочевыводящих путей у беременных пациенток в качестве метода диагностики МКБ первой линии. В качестве метода диагностики второй линии рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии почек 1.5 Тесла (серия HASTE). В качестве метода диагностики третьей линии рекомендовано выполнение СКТ КТ по низкодозовому протоколу.

3. Лечение

Не рекомендуется (противопоказано) выполнение ДЛТ ДУВЛ камней мочеточников беременным и пациентам с активной мочевой инфекцией ввиду высокой вероятности осложнений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется применять бесконтрастную СКТ МСКТ почек и верхних мочевыводящих путей в низкодозном режиме при обследовании пациентов с МКБ и индексом массы тела <30 с целью снижения лучевой нагрузки.

3. Лечение

Не рекомендуется гибкая УРС ТНЛ в качестве метода лечения первой линии у пациентов с камнями почек >2 см в связи с высоким риском повторных вмешательств.

3. Лечение

Рекомендуется активное удаление камней мочеточника пациентам, находящимся на пероральном хемолизе, уратных хемолизе мочекислых камней при отсутствии положительной динамики в виде уменьшения размера конкремента через 30 28 дней проведения терапии.

3. Лечение

Рекомендуется использование антиретропульсивных приспособлений при выполнении УРС ТУЛ пациентам с камнями верхней трети мочеточника, которым планируется выполнение УРС, ТУЛ, с целью предотвращения ретроградной миграции конкремента.

3. Лечение

Рекомендуется выполнять бездренажную ПНЛ (Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)) пациентам с камнями почек при условии отсутствия интраоперационных осложнений и отсутствия резидуальных камней с целью сокращения времени пребывания пациента в стационаре.

3. Лечение

Не рекомендуется выполнение ДЛТ ДУВЛ беременным ввиду высокой вероятности повреждения тканей плода. Выполнение ДЛТ ДУВЛ и ПНЛ у беременных рекомендуется отложить до послеродового периода.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение ПНЛ (A16.28.049 Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия) у пациентов с камнями почек в положении пациента как на животе, так и на спине ввиду сопоставимой эффективности и безопасности. Выбор «укладки» пациента на операционный стол зависит от предпочтений хирурга и соматического статуса пациента.

3. Лечение

Рекомендуется использование многоразовых и одноразовых гибких уретерореноскопов для выполнения гибкой УРС ТНЛ пациентам с камнями почек.

3. Лечение

Рекомендуется медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия (МЛТ) лекарственными препаратами фармакологической группы селективных α1-адреноблокаторов (АТХ группа Альфа-адреноблокаторы) пациентам c камнями мочеточника размерами от 5 до 10 ≤ 7 мм в поперечном размере и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения отхождения конкрементов.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенографию (рентгенография мочевыделительной системы) пациентам с МКБ рентгенопозитивными камнями мочевых путей в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проводить анализ выполнение анализа минерального состава мочевых камней (код A09.28.018) при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики.метафилактики в амбулаторном порядке.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение антеградной перкутанной уретеролитотрипсии или уретеролитотрипсии, лапароскопической или открытой уретеролитотомии в качестве альтернативных методов ДЛТ ДУВЛ и УРС ТУЛ пациентам с крупными/средними (>1 (>1,5 см) и/или вколоченными камнями верхней трети мочеточника при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.

3. Лечение

Рекомендуется установка мочеточникового катетера-стента катетера в верхние мочевыводящие пути у всех пациентов после осложненной гибкой УРС ТНЛ - травма мочеточника, резидуальные фрагменты, кровотечение, перфорация стенки мочеточника, ИМП, а также беременным пациенткам и пациентам с единственной почкой с целью снижения риска послеоперационных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется в качестве методов лечения пациентов с отведением мочи и камнями ВМП выполнять ДЛТ, ДУВЛ, ПНЛ, антеградную уретероскопию, перкутанную уретеролитотрипсию, транс-стомальную ретроградную нефро-уретеролитотрипсию.уретеролитотрипсию.

3. Лечение

Не рекомендуется выполнение ДЛТ ДУВЛ камней мочеточников пациентам с нарушениями свертываемости крови, получающим дезагреганты и/или антикоагулянты (по АТХ классификации B01A: Антитромботические средства ) и пациентам с аневризмами крупных артерий ввиду высокой вероятности осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с камнями почек при выполнении гибкой УРС ТНЛ использовать «страховую» струну-проводник с целью обеспечения безопасности уретерореноскопии.операции.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение УРС с контактной литотрипсией трансуретральной уретеролитотрипсии (ТУЛ) беременным пациенткам с камнями мочеточника при отсутствии признаков системной инфекции в качестве альтернативы стентированию мочеточника или нефростомии.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение УЗИ почек и МСКТ мочевыводящих путей и/или СКТ без контрастного усиления либо УЗИ почек пациентам с уратным нефролитиазом для контроля растворения камней через 15-30 30 дней лечения.

3. Лечение

Рекомендуется у пациентов с камнями мочеточника для дезинтеграции конкрементов использовать гольмиевые, тулиевые и тулиевые волоконные лазерные урологические аппараты либо пневматические литотрипторы.

3. Лечение

Рекомендуется использовать для удаления камней мочеточника у пациентов с МКБ жесткие «жесткие» уретероскопы размером менее ≤ 8 Fr, ввиду высокого профиля безопасности их использования. Использование «жестких» уретероскопов размером > 8 Fr возможно при предстентировании мочеточника.

3. Лечение

Не рекомендуется рутинное стентирование мочеточника рутинная установка катетера в верхние мочевыводящие пути (стентирование мочеточника) перед выполнением ДЛТ ДУВЛ пациентам с МКБ ввиду отсутствия убедительных данных об улучшении результатов лечения.

3. Лечение

Рекомендуются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) ДУВЛ (дистанционная нефролитотрипсия), ПНЛ (Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия) и гибкая уретерореноскопия (УРС) ТНЛ (трансуретральная нефролитотрипся) в качестве методов лечения пациентов с камнями почек размером <2 см. При камнях >2 см рекомендуется выполнение ПНЛ.

3. Лечение

Перед выполнением гибкой УРС Рекомендуется установка катетера-стента в ВМП не менее чем за 5 дней до выполнения ТНЛ с использованием мочеточникового кожуха пациентам с камнями почек с целью пассивной дилатации мочеточника и мочеточника, облегчения проведения вмешательства, повышения показателя полного удаления камней и снижения частоты осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется установка мочеточникового катетера-стента катетера в верхние мочевые пути или нефростомы чрескожная пункционная нефростомия под контролем ультразвукового исследования (A16.28.001.001) беременной пациентке с МКБ при наличии рефрактерного болевого синдрома и/или гидронефроза с признаками системной инфекции с целью профилактики острого обструктивного пиелонефрита.

3. Лечение

Рекомендуется дистанционная литотрипсия (ДЛТ) уретеролитотрипсия (ДУВЛ) и/или УРС трансуретральная уретеролиторипсия (ТУЛ) (A16.28.050 Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия) в качестве метода лечения первой линии пациентам с камнями мочеточника при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.

3. Лечение

Не рекомендуется рутинная установка мочеточникового катетера-стента катетера в верхние мочевыводящие пути у пациентов после неосложненной гибкой УРС (при ТНЛ и при полном удалении камней), камней, так как она не улучшает исход лечения.лечения, кроме случаев использования во время ТНЛ мочеточникового кожуха.

2.3 Лабораторные исследования

рецидив конкремента, несмотря на проведенную лекарственную терапию; при раннем рецидиве после удаления всех конкрементов; при позднем рецидиве МКБ, так как химический состав камня может измениться. Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены c определением чувствительности к антибиотикам пациентам с МКБ для выявления бактериурии перед выполнением плановой операции с целью профилактики и выбора эффективного метода лечения интра- и послеоперационных инфекционных осложнений (Связанные документы п. 1).осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется прекращение МЛТ и активное удаление камня мочеточника при отсутствии положительной динамики миграции камня в течение 28 дней пациентам с МКБи применение хирургических методов лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнение КТ МСКТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием (A06.28.009.001 Компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием, A06.20.002.002 Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин с внутривенным болюсным контрастированием, A06.21.003.002 Спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин с внутривенным болюсным контрастированием) пациентам с камнями единственной почки, с камнями дивертикула чашечки почки, с камнями ранее оперированной почки, с камнями аномальной почки, с подозрением на наличие образования или сосудистой мальформации почки почки, гидронефроза или уретерогидронефроза в случае, если данные состояния известны из анамнеза, либо при их первичном выявлении во время СКТ УЗИ или МСКТ без контраста с целью оценки анатомических особенностей мочевыводящих путей и планирования тактики лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнение спиральной мультиспиральной компьютерной томографии брюшной полости (МСКТ) почек и малого таза мочевыводящих путей без контрастного усиления (Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (A06.30.005.001) + Спиральная компьютерная томография органов таза у женщин / у мужчин (A06.20.002.001 / A06.21.003.001) пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества.

3. Лечение

Не рекомендуется рутинно устанавливать мочеточниковый катетер-стент рутинная установка катетера в верхние мочевыводящие пути после неосложненной УРС ТУЛ пациентам с МКБ ввиду отсутствия убедительных данных об улучшении результатов лечения.

3. Лечение

Рекомендуется антибактериальная профилактика пациентам с камнями почек после выполнения при планировании ПНЛ проведение антибактериальной профилактики с целью снижения риска частоты инфекционных осложнений.

5. Профилактика

Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется Ограничение потребления соли до 3-5 грамм в сутки.

3. Лечение

Наличие признаков острой Рекомендуется пациентам при гидронефрозе с обструкцией почки и мочеточника камнем, некупируемой почечной колике и признаками мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия). Рекомендуется выполнение дренирования ВМП посредством установки мочеточникового стента или катетера, катетера либо чрескожной пункционной нефростомии пациентам с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника с целью предотвращения развития сепсиса и деструктивного пиелонефрита.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с МКБ и с отрицательным результатом микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены перед выполнением трансуретральной уретеролитотрипсии (ТУЛ) и трансуретральной нефролитотрипсии (ТНЛ) однократный прием антибактериального препарата перед выполнением УРС пациентам с МКБ с целью снижения частоты инфекционных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется первой линией терапии проведение перорального хемолиза препаратами, содержащими цитратными смесями (калия гидрокарбонат + лимонная кислота + натрия цитрат калия и др. комбинации) или бикарбонат натрия из группы лекарственных препаратов для лечения нефроуролитиаза гидрокарбонатом** у пациентов с камнями, камнями любых размеров, состоящими из мочевой кислоты с целью их растворения.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) (исследование уровня креатинина в крови) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования1.функции.

5. Профилактика

Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется Ограничение потребления белка до 0.8-1гр/кг 0,8-1 г на 1 кг массы тела в сутки.

3. Лечение

Рекомендуется использовать ультразвуковые, пневматические или лазерные урлогические аппараты (гольмиевые, тулиевые и тулиевые волоконные) и/или литотрипторы для проведения контактной литотрипсии при ПНЛ у пациентов с камнями почек. Лазерная литотрипсия вызывает более низкий риск миграции камней, чем пневматическая литотрипсия.почек..

5. Профилактика

Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ С целью снижения степени всасывания оксалатов, поступающих с пищей, коррекции гиперкальциурии рекомендуется потребление с пищей кальция в диапазоне 1000-1200 мг в сутки.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение лапароскопической или открытой операции пиелолитотомии у пациентов с камнями почек, если неоднократные эндоурологические операции (ПНЛ, гибкая УРС, ДЛТ) оказались неэффективными.при противопоказаниях к ДУВЛ и эндоурологическим операциям.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется с целью первичной диагностики при сборе анамнеза у пациентов с подозрением на МКБ детализировать наличие: семейного анамнеза МКБ; сопутствующих заболеваний и приема лекарственных препаратов, способствующих развитию мочекаменной болезни; ранее выполнявшихся операций, как на органах мочевой системы, так и желудочно-кишечном тракте, включая бариатрические операции; воспалительных заболеваний мочевой системы, желудочно-кишечного тракта и эпизоды камневыделения в анамнезе.

3. Лечение

Рекомендуется выполнять ДЛТ с частотой 1-1,5 Гц, начиная с минимального уровня энергии, постепенно повышая, а также использовать гель контактный для ультразвуковой диагностики для обеспечения однородности акустической среды между генератором акустических волн и телом пациента с МКБ, с целью повышения эффективности дробления.

3. Лечение

Рекомендуется перед выполнением гибкой УРС устанавливать в мочеточник кожух мочеточниковый с гидрофильным покрытием, обеспечивающий постоянный отток ирригационной жидкости пациентам с камнями почек с целью улучшения качества изображения и поддержания низкого внутрипочечного давление для профилактики инфекционных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием перед выполнением чрескожного удаления камней пациентам с орто- или гетеротопическим резервуаром для оценки взаимоотношения кишки и резервуара.

5. Профилактика

Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литра.

5. Профилактика

Рекомендуется дополнительное обследование пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, с целью выявления метаболических нарушений, включающее: анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня ионизированного кальция, фосфора, мочевой кислоты, витамина Д 25OH; биохимический анализ суточной мочи; определение уровня паратиреоидного гормона в крови.

5. Профилактика

Рекомендуется пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, коррекция консервативной и медикаментозной противорецидивной терапии в соответствии с типом выявленных нарушений в ходе дополнительного расширенного обследования.

5. Профилактика

Рекомендуется выполнение контрольного анализа суточной мочи через 8-12 недель после начала терапии пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, с целью оценки эффективности проводимой терапии.

5. Профилактика

Рекомендуется пациентам с МКБ выполнение визуализационных методов обследования (УЗИ, обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы), СКТ по низкодозовому протоколу) не реже одного раза в год с целью исключения рецидива МКБ или для мониторинга размеров существующих камней.