Что изменилось в клинических рекомендациях «Почечная колика»

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнять визуальный осмотр (A01.30.018) и пальпацию (A01.30.019) на предмет патологии брюшной стенки, визуальный осмотр (A01.20.002) и пальпацию (A01.21.003) наружных половых органов с целью уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнение мультиспиральной компьютерной томографии почек и мочевыводящих путей без контрастного усиления (A06.30.005.001 компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства + A06.20.002.001 спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин/A06.21.003.001 спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин) с целью уточнения диагноза.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с почечной коликой при неэффективности или невозможности назначения НПВС (в том числе из-за аллергических реакций) применение опиоидов и аналгетиков со смешанным механизмом действия (N02AX Другие опиоиды) (трамадол**) в качестве препаратов второй линии с целью обезболивания.

3. Лечение

Не рекомендуется пациентам с почечной коликой назначать спазмолитические препараты (АТХ-группа папаверин и его производные) с целью обезболивания при лечении почечной колики.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с размером конкремента до 7 мм и с хорошо контролируемой аналгезией назначать альфа-адреноблокаторы (#тамсулозин**, #алфузозин**, #теразозин, #силодозин) в качестве медикаментозной экспульсивной (камнеизгоняющей) терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего (клинического) анализа крови развёрнутого для оценки активности воспалительного процесса.

2.4 Инструментальные исследования

При подозрении на почечную колику у беременных пациенток и невозможности постановки диагноза после выполнения ультразвукового исследования, рекомендуется выполнять магнитную резонансную магнитно-резонансную томографию (МРТ) почек в качестве диагностического метода второй линии.

5. Профилактика

Рекомендуется пациентам с купированной почечной коликой при выписке на амбулаторное лечение назначать НПВС НПВП для купирования болей в амбулаторных условиях в случае их рецидива.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ проведение экскреторной внутривенной урографии (ВУ) только с целью дифференциальной диагностики или для планирования хирургического вмешательства.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического с определением исследованием уровней креатинина, мочевины креатинина и электролитов (калий, натрий) в плазме крови с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется у пациентов с приступообразной болью в поясничной области в рамках осмотра врача-уролога выяснять характер и локализацию боли, ее иррадиацию, наличие дизурических явлений, тошноты, рвоты, примеси крови в моче с целью установления предварительного диагноза.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с почечной коликой и невозможностью назначения НПВС НПВП (в том числе из-за аллергических реакций) применение метамизола натрия с целью обезболивания в качестве альтернативы НПВС.НПВП.

3. Лечение

Пациентам с почечной коликой рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак**, (M01A) (диклофенак** (в/м введение), #индометацин 100 мг суппозитории однократно, ибупрофен**) #ибупрофен**) с целью обезболивания.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется у пациенток детородного возраста с подозрением на почечную колику уточнять дату последней менструации и при необходимости выполнять тест на беременность или направлять на консультацию к врачу-гинекологу прием (осмотр, консультацию) врача-акушера-гинеколога первичный для исключения беременности и проведения дифференциальной диагностики с другими гинекологическими заболеваниями.

3. Лечение

Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) для увеличения эффективности дальнейшего лечения рекомендуется выполнять неотложное дренирование верхних мочевых путей путем чреcкожной установки пункционной нефростомии или внутренним мочеточниковым стентом.установки стента в мочевыводящие пути.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию (рентгенографию мочевыделительной системы) в сочетании с УЗИ органов мочевой системы почек (A04.28.002.001), мочевыводящих путей (A04.28.002) в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с почечной коликой и признаками инфекционно- воспалительного инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены с определением чувствительности к антибиотикам (B03.016.016) для исключения инфекции верхних мочевых путей и выбора схемы лечения.

2.3 Лабораторные исследования

При отхождении У пациента с почечной коликой мочевого конкремента рекомендуется выполнение анализа его минерального состава мочевого камня после его отхождения или удаления с целью последующего проведения противорецидивной терапии (метафилактики).

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнять ультразвуковое исследование почек в качестве самостоятельного единственного диагностического метода.метода визуализации при подозрении на почечную колику.

3. Лечение

Пациентам с неконтролируемым болевым синдромом и отсутствием клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса в том случае, если самопроизвольное отхождение конкремента маловероятно и в медицинском учреждении имеется техническая возможность, рекомендуется выполнение неотложной контактной трансуретральная уретеролитотрипсии (A16.28.050) или дистанционной (ударноволновой) литотрипсии (A22.28.011 дистанционная пиелолитотрипсия, A22.28.012 дистанционная каликолитотрипсия, A22.28.001 дистанционная уретеролитотрипсия, A22.28.002 дистанционная нефролитотрипсия) для избавления от боли и от причины ее вызывающей, а также с целью профилактики осложнений.

3. Лечение

Пациентам с неконтролируемым болевым синдромом и отсутствием клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса в том случае, если самопроизвольное отхождение конкремента маловероятно и невозможно удалить камень оперативным путем, в кратчайшие сроки рекомендуется выполнять дренирование верхних мочевых путей внутренним мочеточниковым стентом с целью предотвращения осложнений.установку стента в мочевыводящие пути.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется пациентам с почечной коликой проводить оценку жизненных показателей – показателей: измерение частоты пульса, сердцебиения, измерение частоты дыхания, измерение артериального давления, температуры тела, количества отделяемой давления на периферических артериях, термометрия общая, определение объема мочи (суточной) для оценки состояния и исключения осложнений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и с ИМТ <30 и при наличии в медицинском учреждении технической возможности выполнять бесконтрастную КТ мультиспиральную компьютерную томографию почек и верхних мочевыводящих путей без контрастного усиления (A06.30.005.001 компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства + A06.20.002.001 спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин/A06.21.003.001 спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин) в низкодозном режиме.

2.1 Жалобы и анамнез

С целью дифференциальной диагностики рекомендуется у пациентов с подозрением на почечную колику при сборе анамнеза выявлять факторы риска (наследственный анамнез, хроническая дегидратация, ожирение, метаболический синдром, подагра, аномалии мочевыводящих путей) и наличие предшествующих эпизодов мочекаменной болезни.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего (клинического) анализа мочи с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется при подозрении на почечную колику у беременных пациенток выполнять ультразвуковое исследование почек в качестве диагностического метода первой линии для уточнения диагноза.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнение нативной (бесконтрастной) компьютерной томографии (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей с целью уточнения диагноза.