Что изменилось в клинических рекомендациях «Очаговая травма головного мозга»

2.2 Физикальное обследование

При сочетанном характере травмы у пациентов с очаговой травмой мозга рекомендуется осмотр с привлечением консилиума врачей (врач-нейрохирург/ врач-хирург/ врач-травматолог-ортопед/ врач-анестезиолог-реаниматолог).

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с очаговой травмой мозга при поступлении рекомендуется провести регистрацию электрокардиограммы (для исключения патологии сердечно-сосудистой системы).

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с очаговой травмой мозга при поступлении рекомендуется провести рентгенографию легких / КТ легких (для исключения сочетанных повреждений).

2.4 Инструментальные исследования

При невозможности провести КТ головного мозга у пациентов с очаговой травмой мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях или тангенциальную рентгенографию для исключения перелома черепа и при наличии в медицинском учреждении эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с очаговой травмой мозга рекомендуется проведение церебральной ангиографии для диагностики смерти мозга.

2.5 Иные исследования

Пациентам с очаговой травмой мозга при подозрении на развивающиеся интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения рекомендовано провести общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости для определения клеточного состава ликвора.

2.5 Иные исследования

В первую очередь диагностические фрезевые отверстия рекомендуется накладывать пациентам со стороны расширенного зрачка при анизокории. При обнаружении гематомы проводят краниотомию и ее удаление.

3. Лечение

Пациентам с тяжелой ЧМТ рекомендован пропофол** с целью седации и контроля ВЧД. Рекомендованные дозы пропофола** для инфузии при черепно-мозговой травме (ЧМТ) у взрослых составляют обычно от 1,5 до 4 мг/кг/ч для поддержания седации и коррекции внутричерепной гипертензии, чтобы уменьшить риск развития синдрома инфузии пропофола** (PRIS).

3. Лечение

У пациентов с очаговой травмой мозга, для коррекции внутричерепной гипертензии рекомендуется введение диуретиков с осмотическим действием (маннитол**) в дозе 0,5-1,5 г/кг. (Приложения Б2, Б5).

3. Лечение

Не рекомендуется использовать диуретики с осмотическим действием (маннитол**) у пациентов с очаговой травмой мозга и внутричерепной гипертензией при артериальной гипотензии и гиповолемии.

3. Лечение

Не рекомендуется у пациентов с очаговой травмой мозга и внутричерепной гипертензией проводить терапию диуретиками с осмотическим действием (маннитол**) при превышении уровня натрия в крови свыше 160 ммоль/л и осмолярности плазмы крови более 320 мОсм/л.

3. Лечение

Рекомендуется хирургическое лечение - удаление гематомы головного мозга пациентам с острой субдуральной гематомой объемом более 35 см3, толщиной более 10 мм или смешении срединных структур более 5 мм независимо от уровня сознания пациента.

3. Лечение

При отсутствии клинических признаков дислокации, вклинения и внутричерепной гипертензии, при возможности проведения СКТ в динамике возможно консервативное лечение пациентов с травматическими внутричерепными гематомами.

3. Лечение

Проведение консервативного лечения рекомендуется пациентам с повреждениями задней черепной ямки при эпидуральных гематомах объемом менее 10 см3, латеральных повреждениях мозжечка менее 10 см3 , отсутствии смещения IV желудочка, гидроцефалии и стволовой симптоматики.

3. Лечение

При выявлении травматического ККС по результатам ангиографии рекомендовано эндоваскулярное вмешательство - закрытие артерио-венозной фистулы с целью разобщения соустья.

5. Профилактика

Рекомендовано в выписном эпикризе при выписке из стационара отражать необходимость, сроки и кратность проведения контрольных исследований учитывая степень тяжести травмы, вида лечения, возраста пациента, сопутствующей патологии.

2.4 Инструментальные исследования

Повторная КТ головного мозга рекомендована пациентам при ухудшении неврологического состояния или нарастании внутричерепного давления, особенно в первые 72 ч после травмы, для диагностики отсроченных внутричерепных гематом, вторичных ишемий и отека мозга.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с очаговой травмой мозга при поступлении с целью оценки функции жизненно важных органов и систем рекомендовано рекомендуется провести: общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), общий (клинический) анализ мочимочи.

2.4 Инструментальные исследования

При проведении быстрой медицинской сортировки и большом количестве пострадавших с тяжелой ЧМТ (очаговой травмой мозга) для выявления внутричерепных гематом у пострадавших и их первоочередной эвакуации при отсутствии возможности выполнения КТ головного мозга - рекомендовано проведение инфракрасного сканирования головы, как предварительное исследование, позволяющее предположить наличие внутричерепной гематомы.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с хирургическое удаление острой эпидуральной гематомы объемом более 35 см3, толщиной более 15 мм хирургическое удаление, независимо от степени бодрствования. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объема эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием дислокационной симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ-контролем через 24-48 часов или при ухудшении состояния.

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендовано рекомендуется проведение КТ головного мозга пациентам при выраженной нестабильности гемодинамики — неуправляемой артериальной гипотензии, (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст. при постоянной инфузии вазопрессоров – адренергических и дофаминергических средств).

3. Лечение

Рекомендовано проведение мониторинга ВЧД у пострадавших пациентам с тяжелой ЧМТ (8 баллов и менее по ШКГ) и патологией, зарегистрированной на компьютерной томограмме (гематома, очаг ушиба, отек, компрессия базальных цистерн).

2.4 Инструментальные исследования

Выполнение МРТ головного мозга при тяжелой ЧМТ в рутинном порядке не рекомендуется и может быть выполнено в крупных специализированных центрах после стабилизации состояния пациента, удаления датчиков ВЧД/вентрикулярных дренажей с целью более детального анализа повреждений головного мозга и прогнозирования длительности бессознательного состояния.состояния (Приложения А3.2, А3.4).

3. Лечение

Рекомендовано Рекомендуется проведение мониторинга ВЧД у пострадавших пациентам с угнетением уровня сознания до комы и без патологических изменений на КТ при наличии хотя бы двух из следующих признаков: возраст старше 40 лет, наличие одно- или двусторонней децеребрации, систолическое АД <90 мм рт.ст..

3. Лечение

При ухудшении состояния пациента, развитии клиники дислокационного синдрома, увеличении объема очага ушиба до хирургически значимого, нарастании КТ картины аксиальной/поперечной дислокации, консервативной рефрактерной ВЧГ – показано проведение отсроченного оперативного вмешательства - удаление контузионных очагов, которую которое при необходимости дополняют декомпрессивной трепанацией черепа. Операцию рекомендовано рекомендуется дополнить имплантацией датчика ВЧД.

3. Лечение

Рекомендуется хирургическое вмешательство лечение - удаление гематомы головного мозга рекомендовано также пострадавшим пациентам с острой субдуральной гематомой толщиной менее 10 мм и смещением срединных структур менее 5 мм, если наблюдаются снижение степени бодрствования по ШКГ на 2 балла и более с момента получения травмы до поступления в клинику, асимметрия зрачков или отсутствие фотореакции и мидриаз, повышение ВЧД более 20 мм рт.ст..

3. Лечение

У пациентов с очаговой травмой мозга, высокие дозы барбитуратов и их производных рекомендованы для коррекции рефрактерной внутричерепной гипертензии, устойчивой к проведению консервативной терапии и хирургическому лечению. При использовании барбитуратов и их производных рекомендовано обеспечить стабильную гемодинамику.

3. Лечение

Ранняя трахеостомия рекомендована пациентам, рекомендуется пациентам с очаговой травмой мозга, нуждающимся в продленной респираторной поддержке при прогнозируемой продолжительной ИВЛ для повышения комфорта и безопасности. Нет доказательств, что ранняя трахеостомия снижает летальность и частоту нозокомиальной пневмонии.

3. Лечение

При объеме субдуральной гематомы более 140 см3, толщине гематомы более 33 мм, смещении срединных структур более 13 мм, снижении бодрствования 7 и менее баллов по ШКГ, выраженной компрессии парастволовых цистерн, а также третьего желудочка, грубом дислокационном синдроме, интраоперационном пролабировании мозга в костный дефект рекомендовано рекомендуется удаление внутричерепной субдуральной гематомы дополнить превентивной декомпрессивной трепанации трепанацией черепа с широкой пластикой ТМО, твердой мозговой оболочки, выполненной со стороны гематомы..гематомы.

3. Лечение

Рекомендуется хирургическое вмешательство рекомендовано также пострадавшим лечение-удаление гематомы мозга пациентам с острой эпидуральной гематомой объемом менее 35 см3, толщиной менее 15 мм , мм, если наблюдаются снижение степени бодрствования по ШКГ на 2 балла и более с момента получения травмы до поступления в клинику, асимметрия зрачков или отсутствие фотореакции и мидриаз, повышение ВЧД более 20 мм рт.ст.

3. Лечение

У пациентов с тяжелой ЧМТ не рекомендовано рекомендуется поддерживать церебральное перфузионное давление выше 70 мм рт.ст. с помощью инфузионной терапии, адренергических и дофаминергических средств вследствие риска развития отека мозга и острого повреждения легких.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам после хирургического удаления очагов ушиба рекомендовано выполнение выполнить СКТ головного мозга в динамике для оценки возможного увеличения объема очага ушиба головного мозга.

3. Лечение

Пострадавшим Пациентам с острой субдуральной гематомой при наличии показаний к операции хирургическое вмешательство рекомендовано - удаление субдуральной гематомы рекомендуется выполнить в экстренном порядке, поскольку задержка его проведения ведет к значительному ухудшению функциональных исходов лечения.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано У пациентов с очаговой травмой головного мозга рекомендуется проводить оценку общей тяжести состояния больного на основании осмотра врача-нейрохирурга, врача-анестезиолога-реаниматолога (при необходимости врача-травматолога-ортопеда, врача-хирурга) при наличии сочетанных повреждений и данных лабораторных методов обследования. При нарушении жизненно важных функций дальнейшее обследование рекомендовано рекомендуется проводить параллельно с проведением реанимационных мероприятий.

4. Реабилитация

В стационаре по месту первичной госпитализации рекомендовано обеспечить пациентам с ЧМТ первый этап реабилитационных мероприятий. Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды тяжелой ЧМТ (в т.ч. в раннем послеоперационном периоде) и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов. ежедневно. Раннее начало реабилитационных мероприятий является одним из факторов, обеспечивающих максимально высокое качество жизни пациентов, перенёсших тяжёлую ЧМТ.

5. Профилактика

После окончания стационарного лечения рекомендуется динамическое диспансерное наблюдение врача-невролога врачом-неврологом в течение первого года 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев.

3. Лечение

При проведении мониторинга ВЧД у пациентов с очаговой травмой мозга рекомендуется проведение интенсивной терапии, ориентированной на церебральное перфузионное давление (ЦПД) – мониторинг для снижения двухнедельной летальности.

3. Лечение

У пострадавших пациентов с острой эпидуральной гематомой при наличии показаний к операции рекомендовано выполнение хирургического вмешательства рекомендуется удаление гематомы в экстренном порядке, поскольку задержка его проведения ведет к значительному ухудшению функциональных исходов лечения.

3. Лечение

У пациентов с ЧМТ не рекомендуется использование профилактической гипотермии при диффузном поражении головного мозга.

2.4 Инструментальные исследования

Ультразвуковую допплерографию транскраниальную артерий методом мониторирования рекомендовано рекомендуется выполнять пациентам с очаговой травмой мозга как дополнительный метод диагностики ангиоспазма при сопутствующем травматическом субарахноидальном кровоизлиянии.

3. Лечение

У пациентов с очаговой травмой мозга на всех этапах оказания помощи (на месте происшествия, во время транспортировки и в условиях стационара) рекомендовано рекомендуется устранять артериальную гипотензию.

3. Лечение

Не рекомендуется у пациентов с очаговой травмой мозга и внутричерепной гипертензией назначение барбитуратов в высоких дозах до уровня регистрации паттерна «вспышки-подавления» по ЭЭГ с целью профилактики внутричерепной гипертензии.

3. Лечение

У пострадавшего Пациентам с очаговой травмой мозга с нарушениями бодрствования сознания по ШКГ 9 и менее баллов рекомендовано рекомендуется проведение интубации трахеи с целью обеспечения нормальной оксигенации артериальной крови и ликвидации гиперкапнии.

3. Лечение

Рекомендовано У пациентов с очаговой травмой мозга рекомендуется поддерживать систолическое АД выше 100-110 мм рт.ст., что снижает летальность и улучшает исходы.

3. Лечение

На всех этапах госпитализации рекомендовано у пациентов с очаговой травмой мозга рекомендуется обеспечить восстановление и поддержание жизненно важных функций дыхания и кровообращения.

2.2 Физикальное обследование

Всем больным пациентам с очаговой травмой мозга рекомендовано провести неврологический осмотр. При оценке неврологического статуса у пациентов рекомендуется использовать наиболее распространенную шкалу комы Глазго (приложение Г1). Рекомендовано повторять осмотр и оценку степени бодрствования пострадавшего через каждые 4 ч.Г1)..

3. Лечение

У пациентов с ДАП первоочередной задачей является контроль ВЧД методами интенсивной терапии. выполнение декомпрессивной трепанации с пластикой ТМО рекомендовано рекомендуется только в случаях медикаментозно рефрактерной внутричерепной гипертензии.

3. Лечение

Рекомендовано Рекомендуется у пациентов с очаговой травмой мозга в тяжелом состоянии в отделении реанимации проводить нутритивную поддержку с 1-х суток от поступления пострадавшего пациента в стационар. Начинают искусственное питание пострадавшим Пациентам с очаговой травмой мозга, находящихся находящимся в критическом состоянии устанавливают назогастральный зонд и начинают искусственное питание с использованием сертифицированных энтеральных смесей с 30-50% от расчетных или измеренных показателей, с постепенным повышением суточного калоража и содержания белка для полного возмещения базовых потребностей пациента к 5-7 суткам после травмы.

2.5 Иные исследования

Общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости рекомендовано проводить при подозрении на развивающиеся интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения. Поясничную пункцию рекомендовано осуществлять пациентам при отсутствии клинических и КТ признаков дислокационного синдрома, сохраненной проходимости ликворопроводящих путей во избежание развития и нарастания процессов вклинения и дислокации головного мозга.

3. Лечение

При удалении Рекомендуется пациентам с травматической внутримозговой гематомы гематомой операцию рекомендовано по удалению гематомы головного мозга дополнить декомпрессивной краниотомией трепанацией черепа в случаях: 1) объема гематомы более 140 мл, см3, 2) значительном повышении ВЧД 3) снижении уровня сознания менее 6 баллов по ШК Г.

3. Лечение

При травматических внутричерепных гематомах рекомендовано Пациентам с травматическими внутричерепными гематомами рекомендуется проведение хирургического лечения в случаях: 1) объем гематомы более 40 см3 для лобной доли (15-20 см3 – для височной), латеральная дислокация более 5 мм, компрессия базальных цистерн головного мозга.При отсутствии клинических признаков дислокации, вклинения и внутричерепной гипертензии, возможно консервативное лечение пострадавших с травматическими внутричерепными гематомами.

3. Лечение

Наружное вентрикулярное дренирование ликвора рекомендовано рекомендуется как дополнительный метод снижения внутричерепного давления у пациентов с очаговой травмой мозга при внутричерепной гипертензии.

3. Лечение

Пострадавшим Рекомендуется проведение оперативного лечения – удаление гематомы у пациентов с очагами ушибов большого объема (более мозга объемом более 50 см3) см3 с выраженным масс-эффектом, дислокационным синдромом (более 5 мм для поперечной дислокации и сдавлением базальных цистерн/третьего желудочка при аксиальной дислокации, а также при их сочетании), рефрактерной внутричерепной гипертензией, отрицательной динамикой в неврологическом статусе рекомендовано проведение хирургического вмешательства – удаление контузионных очагов, которую При необходимости дополняют декомпрессивной трепанацией черепа. Операцию желательно дополнить имплантацией датчика ВЧД. При отсутствии клинических признаков дислокации и вклинения и внутричерепной гипертензии, возможно консервативное лечение пострадавших пациентов с контузионными очагами.ушибами мозга.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пострадавшим пациентам с подозрением на очаговую травму мозга при поступлении необходимо выполнить КТ головного мозга.мозга для определения травматических изменений (Приложение А3.3).

2.5 Иные исследования

У пациентов с тяжелой ЧМТ очаговой травмой мозга в тяжелом состоянии при отсутствии возможности выполнить компьютерную томографию головного мозга по месту первичной госпитализации, невозможности экстренной транспортировки и перевода пациента в стационар с работающим СКТ или его удаленности для верификации внутричерепного кровоизлияния рекомендовано наложение диагностических фрезевых отверстий (ДФО). В первую очередь ДФО рекомендовано накладывать со стороны анизокории (при ее наличии). При обнаружении гематомы проводят краниотомию и ее удаление.отверстий.

3. Лечение

Не рекомендуется у пациентов с очаговой травмой мозга и внутричерепной гипертензией назначение глюкокортикоидов для коррекции ВЧД и терапии травматического отека мозга.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано выполнить осмотр У пациентов с очаговой травмой мозга рекомендуется консультация врача-невролога, при наличии показаний (отоневрологической или нейроофтальмологической симптоматики) рекомендована консультация рекомендуются консультации врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога, врача-психиатра.

3. Лечение

Гипербарическая оксигенация (ГБО) рекомендована при возможности рекомендуется в качестве дополнительного метода в лечении и реабилитации пострадавших пациентов с тяжелой ЧМТ.очаговой травмой мозга.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано У пациентов с подозрением на очаговую травму мозга при осмотре головы пострадавшего рекомендуется выявить признаки, указывающие на факт черепно-мозговой травмы.

2.4 Инструментальные исследования

Проведению церебральной ангиографии (методом выбора для первичной диагностики ККС является компьютерно-томографическая ангиография брахиоцефальных артерий) рекомендовано у пострадавших Церебральную ангиографию (ангиографию внутренней сонной артерии, ангиографию позвоночной артерии) пациентам с краниоорбитальными повреждениями очаговой травмой мозга рекомендуется выполнять при подозрении на повреждение сосудов: 1) при наличии клинической картины каротидно-кавернозного соустья (экзофтальм, хемоз, пульсирующий шум в проекции глазницы и т.д.), 2) прохождении линии перелома через рваное отверстие по данным КТ, 3) наличии «синдрома верхней глазничной щели», 4) наличии инородного предмета в полости черепа в непосредственной близости к крупным интрацеребральным сосудам. При выявлении травматического ККС по результатам ангиографии рекомендовано эндоваскулярное вмешательство с целью разобщения соустья.сосудам (Приложение А3.3).

3. Лечение

Рекомендовано Рекомендуется проведение хирургического лечения лечения- удаление гематомы у пострадавших с при повреждениях повреждениями задней черепной ямки при объеме эпидуральной гематомы объемом более 25 см3, повреждениями гематомами полушарий мозжечка латеральной локализации более 20 см3, окклюзионной гидроцефалии, компрессии и латеральной дислокации IV желудочка.При эпидуральных гематомах ЗЧЯ целесообразно проведение костно-пластической или резекционной трепанации. При ушибах мозжечка предпочтительнее проведение декомпрессивной трепанации ЗЧЯ и наружного дренирования желудочков мозга.

2.2 Физикальное обследование

При сочетанном характере травмы рекомендуется осмотр пострадавшего с привлечением консилиума врачей (врач-нейрохирург/общий врач-хирург/врач-травматолог-ортопед/ врач-анестезиолог-реаниматолог). При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника у пациентов с очаговой травмой мозга (согласно Канадским критериям высокого риска повреждения ШОП) показано рекомендуется выполнение СКТ шейного отдела позвоночника (при невозможности – рентгенография рекомендуется проведение рентгенографии в 2 проекциях).

2.4 Инструментальные исследования

3) Всем пациентам с очаговой травмой мозга при поступлении рекомендуется провести УЗИ/КТ брюшной полости (для исключения сочетанных повреждений).

3. Лечение

У пациентов с очаговой травмой мозга не рекомендуется профилактическое назначение противоэпилептических препаратов.препаратов с целью предотвращения эпилептических приступов.

3. Лечение

Не рекомендуется у пациентов с очаговой травмой мозга и внутричерепной гипертензией проведение профилактической гипервентиляции РаСО2 < 25 мм рт.ст.. ввиду высокого риска развития вторичной церебральной ишемии и неблагоприятного исхода.

2.4 Инструментальные исследования

При отсутствии КТ в стационаре рекомендовано выполнить рентгенографию черепа в 2 проекциях и Эхоэнцефалографию.

2.4 Инструментальные исследования

Церебральную ангиографию рекомендовано выполнять при подозрении на повреждение сосудов, которое чаще наблюдается при переломах основания черепа, проникающей травме и сопутствующей травме шеи, а также для диагностики смерти мозга.

3. Лечение

С целью контроля ВЧД у пострадавших с тяжелой ЧМТ в качестве седативного средства рекомендован пропофол**.

3. Лечение

Для коррекции внутричерепной гипертензии рекомендовано введение растворов с осмодиуретическим действием (Маннитол** в дозе 0,25-1 г/кг. Рекомендовано применять #маннитол** до начала проведения мониторинга ВЧД, если имеются признаки транстенториального вклинения или ухудшения неврологического статуса, не связанные с воздействием экстракраниальных факторов.

3. Лечение

Для снижения внутригоспитальной и двухнедельной летальности рекомендуется ВЧД-ориентированная интенсивная терапия.

3. Лечение

При возможности рекомендовано проведение интенсивной терапии пострадавшим в критическом состоянии (индивидуальный подбор уровня ЦПД, выбор параметров ИВЛ) под контролем мониторинга сатурации (SvjO2) и артериовенозной разницы по кислороду (AVDO2) в луковице внутренней яремной вены, для возможного снижения летальности и улучшения исходов через 3 и 6 месяцев после травмы.

3. Лечение

В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объема субдуральной гематомы и компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием дислокационной симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ-контролем через 24-48 часов или при ухудшении состояния.

5. Профилактика

У данной группы пациентов возможно возникновение осложнений как на раннем этапе (инфекционные осложнения, парез кишечника, ТЭЛА), так и в отдаленном периоде травмы (посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, ликворея). Осложнения развиваются у 60-80% пострадавших с тяжелой ЧМТ. Знание этих осложнений и применяемые профилактические и лечебные меры позволяют сократить их количество в 2-3 раза.

5. Профилактика

Рекомендуется у пациентов с тяжелым двигательным дефицитом для профилактики ТЭЛА и тромбоза глубоких вен ног:

5. Профилактика

Рекомендуется у пациентов с тяжелым двигательным дефицитом для профилактики сепсиса:

5. Профилактика

3. Контроль иммунологического статуса у больных из группы повышенного риска (с верифицированными антителами к гепатитам, ВИЧ инфекции и сифилису, у ослабленных лиц и у пациентов с сочетанной травмой).

5. Профилактика

Рекомендуется у с тяжелым двигательным дефицитом для профилактики желудочно-кишечных кровотечений:

5. Профилактика

3. Контроль питания пациента

5. Профилактика

Рекомендуется у оперированых пациентов профилактики нагноения послеоперационной раны:

5. Профилактика

2. Тщательное послойное ушивание раны без натяжения.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендована транспортировка пациента с очаговой травмой мозга в многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, имеющий нейрохирургическое и реанимационное отделение.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендована госпитализация пострадавших с тяжелой ЧМТ в отделение реанимации минуя приемное отделение. .

6. Организация оказания медицинской помощи

Для лечения пострадавших с очаговой травмой мозга в стационаре должны быть круглосуточно работающий аппарат КТ, реанимационное отделение, средства проведения нейромониторинга. Для оперативных вмешательств у пациентов с тяжелой ЧМТ необходимо оснащение операционной силовым оборудованием для краниотомии с различными насадками, расходными материалами для фиксации костного лоскута и фрагментов перелома (краниофиксы, титановые пластины).

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендуется после стабилизации состояния и завершения лечения в первичном стационаре пациентов с тяжелой ЧМТ, сохраняющимися функциональными расстройствами переводить в специализированный реабилитационный центр для дальнейшего восстановительного лечения.

7. Дополнительная информация

Для классификации исходов ЧМТ рекомендовано использование шкалы исходов Глазго (приложение Г6), а также Шкала Доброхотовой - Зайцева (для посткоматозных состояний). (приложение Г2).