Что изменилось в клинических рекомендациях «Повреждение связок коленного сустава»

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования коленного сустава пациентам, обратившимся в травмпункт по неотложной помощи, для диагностики повреждения связок.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам до 18 лет выполнять рентгенографию кисти с целью определения костного возраста.

3. Лечение

Рекомендуется консервативное лечение при наличии у пациента стойких противопоказаний к хирургическому лечению (множественные сопутствующие заболевания), возраст пациента старше 60 лет, деформирующий артроз 3-4 ст., дегенеративные повреждения ПКС, не имеющие выраженной симптоматики, а также не мешающие образу жизни или деятельности пациента).

3. Лечение

Консервативное лечение не рекомендуется профессиональным атлетам и пациентам с высокой физической активностью ввиду неэффективности в большинстве случаев.

3. Лечение

Рекомендуется активная хирургическая тактика для исключения клинико-рентгенологических признаков развивающегося гонартроза.

3. Лечение

- синтетических материалов.

3. Лечение

При выполнении оперативного вмешательства у всех пациентов рекомендуется руководствоваться принципами, отраженными в комментарии ниже.

3. Лечение

Рекомендуется хирургическое лечение по методике all inside all epiphyseal у пациентов детского возраста с активными зонами роста при хронической нестабильности коленного сустава, затрудняющей нормальное движение и занятия спортом.

3. Лечение

С целью адекватного обезболивания пациентам с повреждением связок коленного сустава рекомендуется использовать мультимодальную анальгезию, которая может включать НПВП из группы M01A, парацетамол**, габапентиноиды и опиоиды немедленного высвобождения, при невозможности её назначения – мономодальную.

3. Лечение

Рекомендуется взрослым и детям применять парацетамол** и нестероидные противовоспалительные средства группы M01A (Приложения А3.1, А3.4).

3. Лечение

Рекомендуется назначать взрослым и детям в составе мультимодальной анальгезии парацетамол**.

3. Лечение

Рекомендуется назначать взрослым и детям парацетамол** и/или другие НПВП в рамках мультимодальной послеоперационной анальгезии, при отсутствии противопоказаний (Приложения А3.1, А3.4).

3. Лечение

Рекомендуется сочетание неселективных НПВП (из группы M01A) с парацетамолом**.

3. Лечение

При недостаточной эффективности НПВП рекомендуется применять опиоидные анальгетики (N02A Опиоиды) (Приложение А3.2).

3. Лечение

Рекомендуется учитывать возраст пациента, так как данный параметр в большей степени, чем его вес, определяет потребность в опиоидных анальгетиках (N02A Опиоиды), хотя существует индивидуальная вариабельность.

3. Лечение

Взрослым пациентам рекомендуется применять габапентиноиды однократно, за 1-2 часа до операции per os.

3. Лечение

Рекомендуется рассматривать вопрос об использовании габапентина или прегабалина** в качестве компонента мультимодальной анальгезии для взрослых пациентов при наличии в структуре острой боли нейропатического компонента

3. Лечение

Пациентам старше 18 лет рекомендуется с целью обезболивания применять регионарную анальгезию..

3. Лечение

Пациентам старше 18 лет рекомендуются продленные блокады периферических нервов и сплетений с целью обезболивания.

3. Лечение

При хирургическом лечении пациентов с разрывом ПКС рекомендуется проводить хирургическую антибиотикопрофилактику (ХАП) инфекции области хирургического вмешательства однократным предоперационным введением антибактериального препарата с целью снижения риска развития инфекционных осложнений.

3. Лечение

У пациентов с разрывом ПКС рекомендуется использовать в качестве основных препаратов с целью хирургической антибиотикопрофилактики при проведении оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии цефалоспорины первого и второго поколения (цефазолин**, цефуроксим**), в качестве альтернативы при непереносимости бета-лактамных антибиотиков – антибиотики гликопептидной структуры (ванкомицин**), линкозамиды (#клиндамицин**).

3. Лечение

Рекомендуется проводить оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) с целью их профилактики всем пациентам с повреждениями связок коленного сустава, направляемым на оперативное лечение, исходя из индивидуальных факторов риска развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) и уровня риска планируемой операции. Рутинное применение тромбопрофилактики не требуется в отсутствии дополнительных факторов риска тромбоза.

3. Лечение

Пациентам, нуждающимся в артроскопических операциях, не рекомендуется рутинное применение профилактики ВТЭО при отсутствии у них дополнительных факторов риска ВТЭО и при продолжительности использования турникета менее 45 мин., анестезии – менее 90 мин..

3. Лечение

В случаях выполнения артроскопии с использованием турникета на 45 мин. и более, при продолжительности общего наркоза более 90 мин. или высоком риске ВТЭО целесообразно рассмотреть назначение НМГ через 6-12 ч. после операции с продлением курса тромбопрофилактики до 10-14 дней.

4. Реабилитация

Рекомендована при консервативном лечении повреждений ПКС коленного сустава домашняя реабилитация по программе периода иммобилизации, которая составляется врачом физической и реабилитационной медицины (ФРМ)/врачом по лечебной физкультуре (ЛФК) с целью улучшения кровообращения в конечности, уменьшения отека и снижения негативного воздействия иммобилизации на подвижность сустава и мышечную атрофию.

4. Реабилитация

Рекомендована при консервативном лечении повреждений связок коленного сустава амбулаторная реабилитация (дневной стационар) по программе постииммобилизационного периода с целью восстановления функции коленного сустава и его стабильности, мышечной силы и выносливости, координации и опороспособности конечности.

4. Реабилитация

Рекомендована при оперативном лечении повреждений связок коленного сустава стационарная реабилитация по программе раннего постоперационного периода (5-8 дней) с целью уменьшения боли и выпота в суставе, отека конечности, улучшения функции коленного сустава и обучения ходьбе с дозированной нагрузкой на ногу.

4. Реабилитация

Рекомендована при оперативном лечении повреждений ПКС амбулаторная (дневной стационар) реабилитация по программе позднего постоперационного периода с целью уменьшения боли, восстановления функции сустава, силы и выносливости мышц стабилизаторов коленного сустава, восстановления координации и опороспособности конечности.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии коленного сустава для оценки состояния и повреждений связочного аппарата.

3. Лечение

Рекомендуется один из методов пластики ПКС связок с применением аутотрансплантатов.применением:

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется у всех пациентов проведение рентгенографии коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).боковой) для выявления/исключения переломов, вывихов, или асимметрии коленного сустава.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендуется у всех пациентов применять методы лабораторной диагностики с целью диагностики повреждения связок коленного сустава.диагностики.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется исследование следующих симптомов в диагностических целях у всех пациентов: пациентов проведение следующих тестов: тест Лахмана (Lachman) и тест переднего выдвижного ящика при сгибании 90 градусов.градусов, тест заднего выдвижного ящика при сгибании 90 градусов, тест Хьюстона, варус стресс-тест, вальгус стресс-тест.

3. Лечение

Рекомендуется артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки.и задней крестообразных связок.

3. Лечение

Рекомендуется хирургическое лечение при наличии хронической нестабильности коленного сустава, затрудняющей нормальное передвижение пациента и выполнение им профессиональной (спортивной) деятельности.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется выполнение у всех пациентов ортопедического осмотра в диагностических целях.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется в целях подготовки к оперативному вмешательству у всех пациентов выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого, а также анализа крови биохимического общетерапевтического, коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) и общего (клинического) анализа мочи.

3. Лечение

Не рекомендуется консервативное лечение как метод окончательного лечения у всех пациентов с повреждением связок коленного сустава при наличии показаний и отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению с целью улучшения функционального результата.

3. Лечение

Рекомендуется в послеоперационном периоде проведение регулярных осмотров оперированного сегмента и проведение этапных перевязок с целью контроля течения послеоперационного периода.

3. Лечение

Рекомендуется применять мультимодальную анальгезию у всех пациентов с повреждением связок коленного сустава, предъявляющим жалобы на боль в области поврежденного коленного сустава, при отсутствии противопоказаний, с целью обезболивания.

3. Лечение

Рекомендуется применять парацетамол** и нестероидные противовоспалительные препараты у всех пациентов с повреждением связок коленного сустава, предъявляющим жалобы на боль в области поврежденного коленного сустава, при отсутствии противопоказаний, с целью обезболивания.

3. Лечение

Рекомендуется общая восстановительная диета для всех пациентов, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов, за исключением пациентов, имеющих заболевания терапевтического профиля, требующие соответствующей коррекции диеты (сахарный диабет и иные).

4. Реабилитация

Рекомендуется реабилитационные мероприятия начинать в палате непосредственно после оперативного вмешательства.

4. Реабилитация

Рекомендуется всем категориям пациентов назначать анальгетики, ЛФК, физиотерапию, определенный ортопедический режим.

4. Реабилитация

Рекомендуется продолжительность пребывания больного в стационаре после операции 3-5 дней. Длительность периода временной нетрудоспособности зависит от объема и сложности хирургического вмешательства. В среднем она составляет 3-5 месяцев. Бег разрешен спустя 4 месяца. Полная физическая нагрузка через 5-6 месяцев, после операции..