Что изменилось в клинических рекомендациях «Открытая рана запястья и кисти»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется при поступлении в стационар выполнить пациенту следующие лабораторные исследования:

2.3 Лабораторные исследования

определение возбудителей инфекционных заболеваний:

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы последующим определением чувствительности к противомикробным лекарственным средствам (экспресс-определение чувствительности к антибиотикам эндотоксинов в гнойном отделяемом) пациентам с укушенной млекопитающими открытой раной запястья и кисти, имеющим признаки раневой инфекции с целью верификации возбудителя.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется рентгенологическое исследование всем пациентам с открытой раной, содержащей инородные тела или подверженных риску их попадания для обнаружения рентгеноконтрастных инородных тел.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования мягкий тканей (одна анатомическая зона) пациентам с открытой раной, содержащей инородные тела или подверженных риску их попадания для обнаружения инородных тел в мягких тканях.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется использовать компьютерную томографию верхней конечности (КТ) и магнитно-резонансную томографию верхней конечности (МРТ) пациентам с открытой раной запястья и кисти для визуализации очень маленьких инородных тел (<0,5 мм) или очаговой инфекции с неизвестной причиной, которая может быть вызвана инородным телом.

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендуется МРТ для визуализации металлических инородных тел из-за потенциальной возможности смещения инородного тела во время исследования, что может привести к дополнительному повреждению тканей или появлению артефактов на МРТ.

3. Лечение

У всех пациентов с открытой раной запястья и кисти при подозрении на развитие гиповолемического шока вследствие потери крови рекомендуется восполнение ОЦК (на выбор дежурного или лечащего врача-хирурга или травматолога-ортопеда – переливание растворов, влияющих на водно-электролитный баланс (кристаллоидов и/или по показаниям – коллоидов) и/или кровезаменителей и препаратов плазмы крови и/или других препаратов крови (B05AX).

3. Лечение

При неосложненных ранах мягких тканей, не контаминированных водой, почвой и не связанных с укусами млекопитающих, клинико-анамнестически расцененной лечащим медицинским работником (врачом-хирургом, врачом-травматологом-ортопедом, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером) как неинфицированная профилактическое применение системных антибиотиков не требуется.

3. Лечение

При осложненных ранах (а также у пациентов с высоким риском инфицирования), не контаминированных водой, почвой и не связанных с укусами млекопитающих целесообразно назначить системную антибактериальную терапию на срок до 24 ч.

3. Лечение

Пациентам с высоким риском инфицирования раны (иммунодефицит, аспления, тяжелые заболевания печени, отек в области укуса, умеренная или тяжелая степень травмы, повреждения капсулы сустава или надкостницы), а также при контаминированных ранах следует выбирать антибактериальный препарат в соответствии с факторами контаминации и назначать системную антибактериальную терапию на 3-5 дней с учетом возрастных ограничений в инструкции по медицинскому применению.

3. Лечение

Рекомендуется назначение местных анестетиков (N01B Местные анестетики) с учетом возрастных ограничений в инструкциях по медицинскому применению пациентам с открытой раной запястья и кисти для обезболивания в периоперационном периоде.

4. Реабилитация

Рекомендуется при обширных открытых ранах запястья и кисти назначение физиотерапии с целью профилактики инфицирования, уменьшения отека и формирования рубца.

4. Реабилитация

Рекомендована при вторичном заживлении ран запястья и кисти с образованием контрактур в суставах пальцев и запястья амбулаторная реабилитация по индивидуальной программе с использованием средств ЛФК и физиотерапии c целью восстановления функции кисти и пальцев.

4. Реабилитация

Рекомендована профилактика и лечение патологического рубцового процесса с использованием терапевтических, физиотерапевтических, рентгенологических, хирургических и косметических методов воздействия.

5. Профилактика

Рекомендуется у пациентов с открытыми ранами запястья и кисти введение анатоксина столбнячного** с целью профилактики столбняка.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется повторное рентгенологическое исследование области интереса повреждения пациентам с открытой раной запястья и кисти, у которых по заключению первичной рентгенографии области интереса отсутствовали убедительные данные за костно-травматические изменения, с целью уточнения диагноза.

3. Лечение

Рекомендуется первичная хирургическая обработка раны или инфицированной ткани пациентам с неукушенной открытой раной запястья и кисти, полученной 1 сутки назад и более или полученной менее 1 суток назад и клинико-анамнестически клинико- анамнестически расцененной лечащим медицинским работником (врачом, (врачом-хирургом, врачом-травматологом-ортопедом, врачом обшей практики (семейным врачом), фельдшером) как инфицированная, с целью закрытия раневого дефекта.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется рентгенография области интереса запястья и рентгенография кисти пациентам с открытой раной запястья и кисти, подозрительным на наличие перелома костей верхней конечности, согласно эпикризу лечащего медицинского работника, конечности с целью уточнения диагноза.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование уровня общего гемоглобина (клинического) анализа крови и уровня С-реактивного белка в сыворотке крови пациентам с укушенной млекопитающими открытой раной запястья и кисти, подозрительным кисти и подозрением на наличие постгеморрагической анемии, согласно эпикризу лечащего медицинского работника, с целью уточнения диагноза.инфицирование раны.

3. Лечение

Не рекомендуется назначение лекарственных препаратов (ЛП) в послеоперационном периоде из группы противомикробных препаратов системного действия пациентам с неукушенной открытой раной запястья и кисти, клинико-анамнестически расцененной лечащим медицинским работником (врачом, фельдшером) как неинфицированная, с целью рациональной антибиотикотерапии.

3. Лечение

Рекомендуется назначение ЛП в послеоперационном периоде из группы противомикробных препаратов системного действия пациентам с укушенной открытой раной запястья и кисти и пациентам с неукушенной открытой раной запястья и кисти, клинико-анамнестически расцененной лечащим медицинским работником (врачом, фельдшером) как инфицированная, с целью предупреждения инфекционного процесса, в соответствии с инструкцией по применению ЛП и протоколом рациональной антибиотикотерапии, принятым в лечащей медицинской организации, при его наличии.

5. Профилактика

Рекомендуется вакцинация от столбняка всем пациентам с открытой раной запястья и кисти, которым данное вмешательство не было выполнено в срок ранее, не имеющим противопоказаний, в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами, регулирующими профилактику столбняка, с целью предупреждения данного заболевания.