Что изменилось в клинических рекомендациях «Вывих надколенника»

2.2 Физикальное обследование

Всем пациентам с подозрением на вывих надколенника рекомендуется проведение Bassett's теста для подтверждения диагноза.

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендуется выполнение ультразвукового исследования коленного сустава пациентам при подозрении на вывих надколенника с целью диагностики ввиду отсутствия доказательств эффективности данного метода диагностики.

3. Лечение

С целью адекватного обезболивания пациентам с вывихом надколенника рекомендуется использовать мультимодальную анальгезию, которая может включать нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП) из группы M01A, парацетамол**, габапентиноиды и опиоиды немедленного высвобождения, при невозможности её назначения – мономодальную.

3. Лечение

У детей с вывихом надколенника с целью анальгезии рекомендовано использование парацетамола** и ибупрофена**.

3. Лечение

При выраженном болевом синдроме и отсутствии эффективности парацетамола** и ибупрофена** у детей рекомендовано использование других нестероидных и наркотических анальгетиков при наличии соответствующих показаний и отсутствии противопоказаний.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение местной блокады или регионарной анестезии, как части послеоперационного мультимодального режима.

4. Реабилитация

Рекомендована при консервативном лечении вывиха надколенника домашняя реабилитация по программе периода иммобилизации с целью улучшения кровообращения в конечности, уменьшения отека и снижения негативного воздействия иммобилизации на подвижность сустава и мышечную атрофию.

4. Реабилитация

Рекомендована при консервативном лечении вывиха надколенника амбулаторная реабилитация по программе постиммобилизационного периода с целью восстановления функции коленного сустава, мышечной силы и стабильности сустава, опороспособности конечности и правильного стереотипа ходьбы.

4. Реабилитация

Рекомендована при оперативном лечении вывиха надколенника амбулаторная (дневной стационар) реабилитация по программе раннего постоперационного периода (до 3 недель) с целью уменьшения боли и отека, улучшения функции коленного сустава и обучения ходьбе с дозированной нагрузкой на ногу.

4. Реабилитация

Рекомендовано при оперативном лечении вывиха надколенника амбулаторная реабилитация (дневной стационар) по программе позднего послеоперационного (2-8 неделя) с целью восстановления функции коленного сустава мышечной силы и выносливости, координации и восстановления стереотипа ходьбы и опороспособности конечности.

2.4 Инструментальные исследования

Магнитно-резонансная томография коленного сустава рекомендуется всем пациентам с подозрением на вывих надколенника для выявления повреждения MPFL, повреждения хряща на надколеннике и наружном мыщелке бедренной кости, повреждение внутренней головки четырехглавой мышцы бедра.

3. Лечение

Консервативное лечение после первого эпизода вывиха надколенника рекомендуется, когда если не выявлены хондральные поражения, внутрисуставные тела и массивные мягкотканные повреждения внутрисуставных структур.

3. Лечение

Остеотомия бугристости большеберцовой кости (Реконструкция кости. Остеотомия кости) рекомендуется пациентам с закрытой зоной роста в области бугристости, имеющим увеличение индекса TT-TG и/или высокое стояние надколенника. Это позволит скорректировать «траекторию» движения надколенника.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с вывихом надколенника выполнение рентгенографии коленного сустава в двух проекциях для исключения костно-травматической патологии.

3. Лечение

У детей с функционирующими зонами роста рекомендуется выполнять фиксацию костно-хрящевых фрагментов, даже тех, которые лишены костной части, путем хирургического вмешательства (артроскопия/артротомия).(артроскопия - артроскопическая фиксация остехондральных переломов коленного сустава с помощью винта / открытое лечение перелома с внутренней фиксацией, вскрытие сустава (артротомия)).

3. Лечение

Восстановление MPFL хирургическим путем (A16.02.009.002 Артроскопическое восстановление медиального ретинакулима надколенника с помощью анкерных фиксаторов) рекомендуется пациентам с вывихом надколенника, имеющим факторы риска развития рецидива.

2.4 Инструментальные исследования

Компьютерная томография коленного сустава рекомендуется пациентам, которым планируется оперативное лечение лечение, с целью определить объем определения объема оперативного вмешательства.Проводится определение индекса TT-TG, индекса Caton-Deschamps, наличие дисплазии блока бедеренной кости, наличие остеохондральных дефектов..

2.4 Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование коленного сустава не рекомендуется - отсутствуют достоверные данные об эффективности в диагностике.

3. Лечение

• Назначение НПВП рекомендуется всем пациентам с болевым синдромом, например, ибупрофен** в дозе 200 мг 3 раза в день до уменьшения болевого синдрома.

4. Реабилитация

Рекомендуется локальная криотерапия всем пациентам с вывихом надколенника для устранения выпота в суставе и уменьшения боли в области сустава. Криотерапия полезна в первые 48 часов после травмы, но ее можно использовать и в последующие 3-4 недели.

4. Реабилитация

Рекомендуется электростимуляция мышц нижних конечностей всем пациентам в отдаленном послеоперационном периоде с целью предотвратить атрофию мышц, способствовать укреплению мышц и облегчить функционально полезные движения.