Что изменилось в клинических рекомендациях «Перелом дна глазницы»

3. Лечение

В случае незначительного смещения костных отломков дна глазницы рекомендуется динамическое наблюдение у челюстно-лицевого хирурга и офтальмолога в течение шесть месяцев с задачей выявить признаки гипо и энофтальма с возможной диплопией после окончательного разрешения отека и завершения процесса рубцевания.

3. Лечение

Всем пациентам с переломом дна глазницы согласно современной концепции «Pain management» рекомендуется назначать обезболивающие препараты в соответствие с принципом первоочередности определения интенсивности болевого синдрома, с учетом возможных противопоказаний к назначению наиболее часто используемых групп – анальгетики и нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты(M01A).

3. Лечение

Для реконструкции дна орбиты рекомендуется использовать трансконъюнктивальный, субцилиарный, субтарзальный, трансантральный оперативные доступы.

3. Лечение

Рекомендуется проводить профилактику инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства (ИОХВ) с целью предупреждения их возникновения всем пациентам которым будет выполнятся хирургическое лечение.

3. Лечение

Рекомендуется применение дозы антибактериального препарата системного действия используемая при проведении ПАП, соответствующая разовой терапевтической дозе данного препарата для предупреждения возникновения инфекционных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется проводить дополнительное интраоперационное введение разовой дозы антибактериального препарата системного действия при продолжительности операции, превышающей 2 периода полувыведения препарата, используемого для ПАП.

3. Лечение

Рекомендуется, в большинстве случаев, однократное введение антибактериального препарата системного действия; при необходимости продления профилактики препарат отменяют не позднее, чем через 24 часа после операции.

3. Лечение

При IV типе ран «инфицированная рана» при старой травме, предшествующей инфекции, наличии гнойного отделяемого, нежизнеспособных тканей, рекомендована антибиотикотерапия.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется начать физикальное обследование у всех пациентов с определения физиологической симметрии лица, выявлении отека, оценки положения глазных яблок, проверки подвижности глазных яблок и диплопии, определение чувствительности кожи в подглазничных областях, наличия субконъюнктивальной и субсклеральной гематомы, затруднения носового дыхания со стороны повреждения..повреждения.

3. Лечение

Рекомендуется Не рекомендуется использовать у всех пациентов неэффективные устаревшие методы лечения, а именно: попытки удержания костных отломков нижней стенки глазницы марлевым тампоном, резиновым баллоном и другими аналогичными способами.

3. Лечение

При множественных переломах черепно-лицевой области, когда в процесс вовлечен свод черепа, есть используется бикоронарный оперативный доступ через ткани свода черепа и имеется, необходимость в восполнении костных дефектов путем забора аутотрансплантатов, и забор последних (без интраоперационного нарушения целостности внутренней кортикальной пластинки костей мозгового черепа) для пластики нижней стенки глазницы не является единственным показанием к оперативному вмешательству на своде черепа, рекомендовано использовать аутотрансплантаты мембранозного происхождения.

3. Лечение

Рекомендуется использовать резорбируемые имплантаты пластины (190570) у детей в возрасте до 5 лет

3. Лечение

Консервативное лечение рекомендовано в случае перелома нижней стенки глазницы без смещения отломков, либо перелома с незначимым их смещением, не смещением,не приводящим к эстетическим или функциональным нарушениям.нарушениям (нарушению позиции и подвижности глазного яблока, появлению диплопии, нарушения остроты зрения)

5. Профилактика

При наличии подозрений на возникновении вторичной деформации, ухудшении местного, неврологического, офтальмологического и других статусов пациента, рекомендовано проведение КТ, МРТ компьютерной томографии глазниц (А06.26.006), магнитно-резонансной томографии лицевого отдела черепа (А05.03.004) и других исследований, исходя из клинической картины.

3. Лечение

При проведении оперативного вмешательства, для пластики нижней стенки глазницы, либо фиксации репонированных костных отломков, рекомендовано использовать титановые пластины (190580) или имплантаты из биосовместимых материалов искусственного биологического (костные аутотрансплантаты, либо аллогенные имплантаты (105600)) или синтетического (281080) происхождения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии костей черепа глазницы (А06.26.006) у всех пациентов.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется осмотр врача-челюстно-лицевого хирурга у всех пациентов.пациентов с целью установления диагноза повреждения стенки орбиты.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется при жалобах на факт потери сознания, тошноту, рвоту, головокружение головокружение, выявлении при осмотре признаков нистагма, анизокории, слабой реакции зрачков на свет, сходящегося или расходящегося косоглазия, птоза верхнего века осмотр врача-невролога или врача-нейрохирурга с целью выявления черепно-мозговой травмы.

3. Лечение

Рекомендовано проведение жесткой фиксации имплантатов при реконструкции нижней стенки глазницы имплантатами из биосовместимых материалов искусственного происхождения.глазницы, либо с помощью винтов (190650), либо путем создания ретенционных анатомических пунктов.

3. Лечение

Хирургическое лечение рекомендовано при переломе нижней стенки глазницы с наличием хотя бы одного из следующих симптомов: изменение положения глазного яблока более 2 мм (гипо-, энофтальм), диплопия, синдрома «white-eyed» («белого глаза») диплопии (за исключением случаев ее появления только в крайних отведениях взора), ограничение подвижности глазного яблока, либо при наличии выявлении на МСКТ данных смещения костных отломков по результатам КТ даже без наличия клинической симптоматики эстетических или функциональных нарушений.фрагментов, сопровождающихся образованием грыж мягких тканей орбиты, ущемлением нижней прямой мышцы глазного яблока.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется выявление анамнестических данных, указывающих на факт получения травмы, у всех пациентов. Рекомендуется выявление жалоб на боль, отек мягких тканей, изменение положения глазного яблока, ограничение подвижности и боль при движении глазных яблок, двоение в глазах, чувство онемения на коже лица, затруднение носового дыхания, факт кровотечения из носа.

3. Лечение

Комментарии: при использовании аутотрансплантатов рекомендуется применять аутотрансплантаты преимущественно мембранозного происхождения, вместе с тем, могут устанавливаться и аутотрансплантаты хондрального происхождения (аутореберный хрящ, аутоушной хрящ, гребень подвздошной кости), однако с меньшим предпочтением, в связи с высоким риском их резорбции.