Что изменилось в клинических рекомендациях «Перелом скуловой кости»

2.3 Лабораторные исследования

Комментарии: Показано выполнение общего (клинического) анализа крови, общего (клинического) анализа мочи, анализа крови биохимического общетерапевтического (обязательно определение уровня: общего белка, активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, общего и свободного билирубина, мочевиныи/или креатинина, глюкозы в крови), коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение антгигена (HBsAg) вируса гепатита В (HepatitisBvirus), антител к вирусу гепатита С (HepatitisCvirus), антител классов M, G (IgM, IcG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (HumanimmunodeficiencyvirusHIV 1) вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (HumanimmunodeficiencyvirusHIV2), антител к бледной трепонеме (Treponemapallidum) в крови определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы резус (резус-фактор)

2.3 Лабораторные исследования

Лабораторные диагностические исследования биологического материала (кровь, моча, волосы, ногти) на содержание наркотических и сильнодействующих психофармакологических средств (B01.045.012), рекомендуется выполнять всем пациентам при подозрении на наркотическую интоксикацию.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется ля уточнения объема повреждения, при определении показаний к оперативному лечению и его планировании у пациентов с переломом скуловой кости выполнение компьютерной томографии челюстно-лицевой области (А06.07.013).

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам после операции остеосинтеза скуловой кости рекомендуется выполнение компьютерной томографии челюстно-лицевой области для контроля восстановления анатомического положения костных фрагментов и исключения вторичного смещения отломков. По показаниям, выполняется компьютерная томография челюстно-лицевой области (А06.07.013).

3. Лечение

При изолированном линейном переломе в пределах скуловой дуги после проведения малотравматичной репозиции, с целью подтверждения сопоставления костных фрагментов в анатомически правильное положение, рекомендуется проведение рентгенографии скуловых костей в 2-х проекциях (А06.03.001.002).

3. Лечение

При распространенных переломах скуловой кости, захватывающих тело и глазничную поверхность, многооскольчатом характере повреждения и сопровождающихся смещением отломков, после выполнения хирургического вмешательства рекомендуется выполнение контрольной компьютерной томографии челюстно-лицевой области (А06.07.013), с целью подтверждения сопоставления костных фрагментов в анатомически правильном положении

5. Профилактика

Всем пациентам после проведения оперативного вмешательства показано наблюдение врача-челюстно-лицевого хирурга и врача-офтальмолога в течение 5-8 месяцев после операции для оценки положения глазного яблока (исключение гипо- и энофтальма). При необходимости проводится контрольная МСКТ (А06.07.013) для оценки положения глазного яблока (исключение гипо- и энофтальма).

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на перелом скуловой кости рекомендуется уточнять, был ли факт головокружения, тошноты, рвоты, головной боли, потери сознания и потери памяти для верификации ЧМТ и своевременного назначения консультации врача-невролога (нейрохирурга).(врача-нейрохирурга).

2.5 Иные исследования

Всем пациентам с переломом скуловой кости (при наличии в анамнезе головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, потери сознания, потери памяти) на этапе постановки диагноза рекомендуется выполнение консультации врача-невролога (нейрохирурга) (врача-нейрохирурга) для исключения ЧМТ.

2.3 Лабораторные исследования

Лабораторные диагностические исследования на этанол (определение концентрации этанола в крови методом газовой хроматографии или количественное определение этанола в моче методом газовой хроматографии) рекомендуется выполнять всем пациентам с переломом скуловой кости при подозрении на острую алкогольную или наркотическую интоксикацию а также в случаях, если выясняются обстоятельства противоправных действий, если травма получена в результате дорожно-транспортных происшествий или на производстве.

3. Лечение

Пациентам с оскольчатыми переломами скуловой кости со смещением отломков, а так же при отсутствии возможности стабильной фиксации отломков во время ее репозиции крючком Лимберга рекомендуется выполнение операции остеосинтеза для восстановления анатомической формы костей средней зоны лицевого отдела черепа.черепа (А16.03.053).

3. Лечение

Всем пациентам с переломом верхней челюсти согласно современной концепции «Pain management» в хирургии рекомендуется назначать обезболивающие препараты в соответствие с принципом первоочередности определения интенсивности болевого синдрома, с учетом возможных противопоказаний к назначению наиболее часто используемых групп – анальгетики и нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП)(M01A).

3. Лечение

Пациентам с линейными переломами скуловой кости со смещением отломков рекомендуется выполнение малотравматичной репозиции скуловой кости через прокол под скуловой костью для восстановления анатомической формы костей средней зоны лицевого отдела черепа.черепа (A16.03.034.001).

3. Лечение

При переломе скуловой кости с IV типом раны «инфицированная рана» - – при старой травме, предшествующей инфекции, наличии гнойного отделяемого, нежизнеспособных тканей, всем пациентам рекомендуется проведение антибиотикотерапии.антибиотикотерапии препаратами системного действия (J01)

3. Лечение

Всем пациентам с переломом скуловой кости при проведении ПАП рекомендовано производить дополнительное интраоперационное введение разовой дозы антибиотика антибактериального препарата системного действия при продолжительности операции, превышающей 2 периода полувыведения препарата, а также при массивной интраоперационной кровопотере.

3. Лечение

Пациентам с переломом скуловой кости при проведении ПАП рекомендовано однократное введение антибиотика; антибактериального препарата системного действия; при необходимости продления профилактики препарат отменяют не позднее, чем через 24 часа после операции, даже при наличии дренажа.

3. Лечение

У пациентов с переломом скуловой кости с нарушением целостности стенок верхнечелюстного синуса рекомендовано назначение деконгестантов препаратов из группы Деконгестанты и другие назальные препараты для местного действия применения, с целью уменьшения отека слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и соустья с полостью носа для улучшения его дренажной функции и профилактики воспалительного процесса.

5. Профилактика

Всем пациентам через 4 недели после операции рекомендуется выполнение контрольного рентгенологического исследования скуловых костей (А06.03.001.002) или компьютерной томографии челюстно-лицевой области (А06.07.013) для подтверждения консолидации отломков в правильном положении и исключения посттравматического воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе.

3. Лечение

Всем пациентам с переломом скуловой кости при проведении ПАП рекомендуется доза антибиотика, соответствующая назначение антибактериального препарата системного действия (J01) (см. таблицу 1), в дозе, соответствующей разовой терапевтической дозе данного препарата.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с подозрением на перелом скуловой кости на этапе постановки диагноза рекомендуется выполнение рентгенологического исследования в объеме: компьютерная томография челюстно-лицевой области.рентгенография скуловых костей, не менее чем в 2-х проекциях (А06.03.001.002).

2.1 Жалобы и анамнез

Если при сборе анамнеза у пациентов с подозрением на перелом скуловой кости выясняются Комментарии: Указанные пациентом обстоятельства противоправных действий, или получения травмы, ее дату и время следует обязательно отразить в медицинской документации. Если травма получена в результате дорожно-транспортных происшествий, об этом рекомендуется побоев или ДТП, следует отметить также точный адрес или приблизительное место, если пациент затрудняется вспомнить. Если травма возникла, в результате бытового конфликта, следует пометить, что пациент избит известным, либо неизвестным лицом. Данную информацию необходимо незамедлительно сообщить в правоохранительные органы по месту получения травмы, установленным порядком (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N № 565н от 17 мая 2012 года 17.05.2012 «Об утверждении порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий»).действий»

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на перелом скуловой кости рекомендуется уделять особое внимание на вопросы обстоятельств получения травмы. Отмечать дату и время травмы, точный адрес либо приблизительное место, если пациент затрудняется вспомнить. Если травма получена в результате побоев, то в медицинской документации необходимо отметить кто нанес травму, его ФИО, если травма получена в результате ДТП, то отмечается обстоятельства и государственные регистрационный знак транспортного средства для обеспечения в дальнейшем проведения процессуальных действий.

2.3 Лабораторные исследования

Лабораторные диагностические исследования рекомендуется выполнять пациентам с переломом верхней челюсти в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства для исключения противопоказаний к его выполнению.

2.4 Инструментальные исследования

Всем послеоперационным пациентам с переломом скуловой кости перед выпиской рекомендуется выполнение рентгенологического исследования в объеме: компьютерная томография челюстно-лицевой области с целью исключения смещения отломков.

3. Лечение

Всем пациентам с переломом скуловой кости после хирургического вмешательства рекомендуется выполнять контрольное рентгенологическое обследование, с целью подтверждения сопоставления костных фрагментов в анатомически правильном положении.