Что изменилось в клинических рекомендациях «Черепно-мозговая травма у детей»

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с тяжелой ЧМТ при поступлении рекомендовано провести:

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендована рентгенография шейного отдела позвоночника в 2 проекциях при невозможности проведения компьютерной томографии шеи с внутривенным болюсным контрастированием и компьютерной томографии позвоночника (один отдел).

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) с целью предотвращения развития вторичных повреждений мозга седация и релаксация производными бензодиазепина (коды АТХ N05BA и N05CD соответственно): диазепам** (N05BA01), мидазолам** (N05CD08) в соответствии с инструкцией

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) приподнимать на 30° головной конец носилок (при отсутствии артериальной гипотензии) для обеспечения адекватного венозного оттока из полости черепа

3. Лечение

Рекомендуется обязательная госпитализация пострадавшего ребенка в следующих случаях:

3. Лечение

Рекомендуется госпитализация и наблюдение за пациентом с диагнозом легкая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга) длительностью не менее 24 часов (до полного регресса общемозговых симптомов). Цель госпитализации и обследования – исключить более тяжелое повреждение. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и вызвана внутричерепными гематомами.

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) при легкой черепно-мозговой травме посиндромная терапия. В большинстве случаев назначаются ненаркотические анальгетики (для снятия головной боли), снотворные и седативные средства (N05C) (для уменьшения тревожности и возбудимости и при нарушениях сна).

3. Лечение

Рекомендуется детям после легкой черепно-мозговой травмой находиться под наблюдением детского врача невролога в течение 3-х месяцев. Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.

3. Лечение

Рекомендуется осмотр врача-нейрохирурга (либо специалиста, оказывающего неотложную помощь) детям, получившим травму головы, либо имеющим подозрение на травму мозга. Рекомендуется Проводится консультация в условиях специализированного стационара для исключения внутричерепных гематом и других повреждений, представляющих угрозу для жизни

3. Лечение

Рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство по удалению гематомы независимо от уровня бодрствования пострадавшего при острой субдуральной гематоме объемом более 40 30 см3 толщиной более 10 мм или смешении срединных структур более 5 мм.

3. Лечение

Рекомендуется произвести предварительное обезболивание у пациентов с сочетанной травмой перед перемещением в реанимобиль. Вводят опиоидные анальгетики центрального действия (при травме, сопровождающейся выраженным болевым синдромом –фентанил** – фентанил** 0,005% раствор код (код АТХ N01AH N01AH) в возрастной дозировке (1-2 мкг\кг). Противопоказан до 1 года).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется ближняя инфракрасная спектроскопия лазерная спектрофотометрия головного мозга (БИКС, инфракрасное сканирование головного мозга) (А12.30.006 номенклатура МУ), как дополнительный к неврологическому осмотру, аппаратный метод обследования всем пострадавшим с уровнем сознания 15–14 15-14 баллов ШКГ с подозрением на ЧМТ, при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой медицинской помощи с целью исключения внутричерепных кровоизлияний (гематом).

3. Лечение

Рекомендуется соблюдение правил асептики при нейрохирургических манипуляциях в отделениях реанимации (перевязки и поясничные пункции). Рекомендуется Необходимо соблюдение правил асептики персоналом нейрореанимационного отделения.

3. Лечение

Рекомендуется для устранения сдавления мозга удаление эпидуральной гематомы объемом более 30 см3 независимо от степени бодрствования. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объема эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием дислокационной симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ-контролем..КТ-контролем.

3. Лечение

Рекомендовано пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) поддерживать систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне выше 90 мм. рт. ст. рт.ст. на протяжении всего курса интенсивной терапии. Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии рекомендуется начинать с инфузии растворов, влияющих на водно-электролитный баланс. Необходимо контролировать осмолярность и концентрацию натрия в плазме крови. Низкие значения осмолярности (<280 мосм/л) и натрия (<135 ммоль/л) корригируют в сторону повышения. Ирригационные растворы (например, 5% раствор декстрозы**) в терапии острой ЧМТ не используют. При недостаточной эффективности инфузионной терапии для повышения ЦПД следует применять адренергические и дофаминергические средства

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется консультация пострадавших детей в условиях специализированного стационара для исключения внутричерепных гематом и других повреждений, представляющих угрозу для жизни

2.2 Физикальное обследование

Настоятельно рекомендован тщательный общий осмотр пациента с тяжелой ЧМТ, включая внешний осмотр, пальпацию позвоночника, грудной клетки и ребер, живота, лицевого скелета. скелета для исключения сочетанных повреждений. Обязателен поиск внечерепных повреждений, поскольку любая ЧМТ может оказаться сочетанной.

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза рекомендовано определить механизм, место и время травмы. травмы для уточнения характера и тяжести повреждения. При сборе анамнеза важно учитывать особенности психомоторного развития ребенка. В связи с тем, что пациент с тяжелой ЧМТ находится в коматозном состоянии выяснение анамнеза и обстоятельств травмы необходимо при возможности проводить у родственников или сопровождающих лиц.

3. Лечение

Рекомендуется у детей выполнять интубацию трахеи после введения атропина** (код АТХ А03ВА01 ( алкалоиды (алкалоиды белладонны, третичные амины)) 0,01% раствора из расчета 0,1 мл/ год мл/год жизни ребенка и предварительной обработки слизистых ротоглотки и интубационной трубки раствором местного анестетика (10% раствор лидокаина** (код АТХ D04AB ( местноанестезирующие (местноанестезирующие препараты)) (в виде спрея) в условиях фиксированного шейного отдела. Целесообразно использовать Снотворные и седативные препараты – мидазолам** средства N05C (код АТХ N05CD ( производные N05C) – мидазолам**(производные бензодиазепина) и мышечные релаксанты (код АТХ М03АС (Миорелаксанты периферического действия)

2.3 Лабораторные исследования

2) анализ крови общий (клинический) анализ крови, анализкрови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), общий (клинический) анализ мочи для оценки состояния внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и др.), выявления/исключения активного воспалительного процесса, а также нарушений водно-солевого обмена.обмена

2.4 Инструментальные исследования

Компьютерно-тоографический -мониторинг Компьютерно-томографический мониторинг головного мозга (повторное исследование) рекомендован пострадавшим детям при нарастании неврологических нарушений, нарастании внутричерепной гипертензии/ при гипертензии/при рефрактерной внутричерепной гипертензии, при отсутствии возможности оценить неврологический статус (длительная седация, релаксация)

3. Лечение

Брадиаритмия, остановка сердца являются основанием к началу сердечной реанимации. Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) для искусственного поддержания кровообращения закрытый массаж сердца. Основной препарат, применяемый при сердечной реанимации – эпинефрин** код АТХ C01CA24. При отсутствии доступа к сосудистому руслу возможно эндотрахеальное введение препаратов или однократно в корень языка

2.5 Иные исследования

Общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости рекомендовано проводить детям (0-18 лет) при подозрении на развивающиеся интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения. Поясничную пункцию рекомендовано осуществлять при отсутствии клинических и КТ признаков дислокационного синдрома, сохраненной проходимости ликворо проводящих ликворопроводящих путей во избежание развития и нарастания процессов вклинения и дислокации головного мозга

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) использовать растворы, влияющие на водно-электролитный баланс для восстановления и поддержания водно-электролитного баланса код АТХ В05ВВ, натрия хлорид** (B05XA) в дозе не более 15 мл/кг. Скорость введения – 60–120 60-120 капель в 1 минуту под контролем АД и ЧСС.ЧСС

3. Лечение

Рекомендуются для детской категории пострадавших (0-18 лет) для восстановления гемодинамики при развитии или нарастании гемодинамической нестабильности со снижением АД на фоне проводимой инфузионной терапии параллельно Адренергические и дофаминергические средства (допамин** ( код (код АТХ C01CA04) 4% 3 – 5 3-5 мкг/кг в минуту, при необходимости дозу увеличивают до 10 мкг/кг и более в 1 минуту; а при неэффективности - – в комбинации с эпинефрином** (код АТХ C01CA24) возрастной дозе.

3. Лечение

Рекомендовано пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) при стойком повышении внутричерепного давления более 20 мм рт. ст. рекомендовано рт.ст. повторное КТ исследование головного мозга для исключения внутричерпных повреждений, требующих экстренного хирургического вмешательства (эпи-, субдуральные, внутримозговые гематомы, окклюзионная гидроцефалия, развитие дислокационного синдрома)..синдрома).

3. Лечение

Рекомендуется нейромониторинг, нейромониторинг для пострадавших детей с ЧМТ (0-18 лет), включающий в себя клинический мониторинг (динамический контроль уровня бодрствования по ШКГ и контроль за состоянием зрачковых реакций), контроль гемодинамики (предпочтение отдается инвазивному измерению артериального давления), дыхания, внутричерепного давления, церебрального перфузионного давления, лабораторный и КТ-мониторинг.

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) при выборе противоэпилептических препаратов для проведения профилактической противосудорожной терапии отдавать предпочтение лекарственным средствам с нейропротективным эффектом (код АТХ N03A (производные гидантоина (код АТХ N03AB), барбитураты (код АТХ N03AA), производные жирных кислот.)

3. Лечение

Рекомендуется у детей при наличии напряженного пневмо-гемоторакса пункция плевральной полости.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам, получающим ЭП, оцененить оценить на предмет риска развития аспирации.

3. Лечение

Рекомендуется (пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) рассматривать гипервентиляцию следует как временную вынужденную меру для снижения повышенного внутричерепного давления, например, при транспортировке больного в операционную, при неэффективности всех консервативных мер и угрозе развития/нарастания дислокационного синдрома..

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) оперативное лечение при очаговых размозжениях мозга, вызывающих прогрессивное ухудшение неврологического статуса, стойкую внутричерепную гипертензию, рефрактерную к консервативному лечению, а также при наличии признаков масс-эффекта на компьютерных томограммах.

3. Лечение

При назначении антибактериальной терапии у детей для достижения максимальной эффективности рекомендуется учитывать фармакокинетические свойства антибиотиков, подбирать дозы препаратов с учетом их минимально подавляющих концентраций и проводить плановую ротацию препаратов.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется осмотр врача-нейрохирурга (либо специалиста, оказывающего неотложную помощь) детям, получившим травму головы, либо имеющим подозрение на травму мозга.мозга для оказания неотложной специализированной помощи.

3. Лечение

Рекомендуется пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) придать головному концу кровати возвышенное положение с углом от 30° до 40°, постепенно увеличивая угол возвышения. Голова должна быть в положении, исключающим компрессию шейных вен

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение МРТ головного мозга для детской категории пострадавших (0-18 лет) как следующая опция для уточнения объема и характера повреждения в случаях диффузно-аксонального повреждения и ушибов мозга при доступности исследования

3. Лечение

Не рекомендуется гипервентиляция до РаСО2 <30 мм рт.ст с целью профилактики развития внутричерепной гипертензии (особенно в первые 48 часов).. часов) у пострадавших детей с ЧМТ (0-18 лет.. Гипервентиляция противопоказана при рСО2<28 рСО2 <28 мм рт. ст.рт.ст.

3. Лечение

Рекомендуется данный диагностический комплекс для пострадавших детей с ЧМТ (0-18 лет) расширить за счет ультразвукового исследования сосудов мозга, мониторинга центрального венозного давления, определения кислотно-основного состояния артериальной и венозной крови, проведения тканевого микродиализа.

3. Лечение

Рекомендуется пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) при повышении внутричерепного давления более 20 мм рт. ст. рт.ст. устранить все факторы, которые могут ухудшить или ускорить дальнейшее повышение внутричерепного давления.

4. Реабилитация

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) на всех этапах с учетом преемственности и определения реабилитационного потенциала формировать индивидуализированную реабилитационнаю программу с учетом перспективных для реабилитации патофизиологических механизмов

4. Реабилитация

Реабилитацию рекомендовано для детской категории пострадавших (0-18 лет) начинать как можно раньше в острейшем и остром периодах ЧМТ в реанимации, продолжаться в палате интенсивной терапии нейрохирургического/травматологического отделения, на койках специализированного отделения (первый-ранний этап реабилитации при V–IV V-IV уровнях курации) с привлечением мультидисциплинарной команды специалистов

3. Лечение

Рекомендуется использовать при возможности пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) устанавливать наружный вентрикулярный дренаж, совмещенный с датчиком внутричерепного давления. Такая опция дает возможность измерять ВЧД и при необходимости дренировать ликвор. Дренирование ликвора может осуществляться только под контролем измерения внутричерепного давления.

3. Лечение

При невозможности выполнения интубации пострадавшим детям (0-18 лет) с нарушением сознания до уровня комы I (менее 9 баллов по ШКГ) рекомендована коникотомия (A16.08.022)

3. Лечение

Рекомендовано (пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) при использовании гипотермии повторное согревание проводить со скоростью 0,5–1,0 0,5-1,0 градус Цельсия каждые 12–24 часа12-24 часа.

3. Лечение

Рекомендуются для детской категории пострадавших (0-18 лет) при выявлении признаков дисфагии альтернативные пути алиментации: назогастральный или назоеюнальный, при прогнозе длительного зондового кормления показана установка гастростомы

3. Лечение

Не рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) применение маннитола** (код АТХ B05BC ( растворы (растворы с осмодиуретическим действием)) (для профилактики отека и дислокации головного мозга.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направить на КТ головного мозга пострадавшего ребенка для исключения внутричерепных повреждений при наличии переломов и подозрении на перелом костей свода черепа на краниограммахпострадавшие должны быть направлены на КТ головного мозга для исключения внутричерепных повреждений

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) для предотвращения судорог назначение противоэпилептических препаратов в начальных терапевтических дозах при наличии риск-факторов развития посттравматических судорог, а также наличия неспровоцированных пароксизмов и эпилептической активности на ЭЭГ.

3. Лечение

Рекомендуется для для детской категории пострадавших (0-18 лет) проводить мониторинг энергопотребностей у детей регулярно не реже 1 раза в 7 дней. дней для контроля нутритивных потребностей. Если не удается восполнить 100% объем целевых потребностей к 7–10 7-10 дню только энтеральным путем, возможна коррекция нутритивных потребностей с использованием ПП

3. Лечение

Рекомендуется при проведении ИВЛ рекомендуется пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) избегать гипервентиляции и связанной с ней гипокапнии (РаС02 <30 мм рт. ст.).

3. Лечение

ЭП Рекомендуется ЭП для детской категории пострадавших (0-18 лет) начинать в течение первых 24–48 24-48 часов после поступления в ОРИТ при отсутствии противопоказаний

3. Лечение

Рекомендуется пациентам для для детской категории пострадавших (0-18 лет) с тяжелой ЧМТ как можно раньше осуществлять венозный доступ. При недоступности периферических вен используют внутрикостный доступ к сосудистому руслу

3. Лечение

Рекомендуется пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) при использовании мониторинга оксигенации мозговой ткани (Pbr02) рекомендуется поддерживать уровень выше 10 мм рт столба.

4. Реабилитация

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) включать в мультидисциплинарную команду специалистов двигательной и когнитивной реабилитации, в т.ч. педагога-дефектолога

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) введение #маннитола** (B05BC01) рекомендовано при наличии клинических признаков развития дислокационного синдрома в дозе 0,25 г/кг массы тела пострадавшего.

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) диагностировать и устранить гипотензию как можно быстрее путём восстановления объёма циркулирующей жидкости..жидкости.

3. Лечение

ИВЛ Рекомендуется для всей детской популяции (0-18 лет) с нарушением сознания до уровня комы I (менее 9 баллов по ШКГ) ИВЛ с ЧД 20 в 1 мин для детей старше 1 года и 30 в 1 мин для детей младше 1 года. Адекватность ИВЛ оценивается по клиническим данным и показателям мониторинга.

3. Лечение

Рекомендовано для детской категории пострадавших (0-18 лет) выполнение декомпрессивной краниэктомии трепанации черепа для дренирования травматической субдуральной гематомы может быть рекомендовано в случаях массивной острой субдуральной гематомы, вызывающей смещение средней линии и рефрактерную внутричерепную гипертензиюгипертензию.

3. Лечение

Рекомендуется проводить коррекцию ВЧД при превышении порога 20 мм рт. ст.рт.ст. пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет)

3. Лечение

Консервативное лечение закрытого вдавленного перелома в каждом случае рекомендуется решать индивидуально..индивидуально (пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет)..

3. Лечение

Рекомендуется проводить расчет объема ЭП, ЭП для детской категории пострадавших (0-18 лет), определяемый потребностями в энергии, на основе применения непрямой калориметрии[103, 139[

3. Лечение

Хирургическое вмешательство в объеме первичной декомпрессивной трепанации черепа и удаления субдуральной гематомы рекомендуется также пострадавшим с гематомой толщиной менее 10 мм и смещением срединных структур менее 5 мм, если наблюдаются снижение при снижении степени бодрствования по ШКГ на 2 балла и более с момента получения травмы до поступления в клинику, асимметрия зрачков или отсутствие фотореакции нарастании дислокационного синдрома и мидриаз, повышение повышения ВЧД более 20 мм рт.ст.

3. Лечение

Не рекомендуется также для детской категории пострадавших (0-18 лет) проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции (CO2<30 (CO2 <30 мм рт ст).рт.ст.).

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) хирургическое вмешательство при вдавленных переломах черепа больше толщины кости..

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) нормовентиляция — – оптимальный вариант (etCO2=37-39 мм ртст) проведения ИВЛ в условиях развития дислокационного синдрома рт.ст.) при отсутствии гипотензии или гипоксемии. Умеренная гипервентиляция (etCO2=32-36 мм ртст) рт.ст.) допустима только при отсутствии клинических признаков развития дислокационного синдрома.

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) при наличии гипотензии рекомендовано оценить наличие экстракраниальных повреждений (исключить шокогенную травму).

3. Лечение

Осложнением терапии гиперосмолярными растворами является острая почечная недостаточность (ОПН). Не рекомендовано введение маннитола** #маннитола** (B05BC растворы с осмодиуретическим действием) не рекомендовано при гипернатриемии (Na>160 (Na >160 ммольл) и гиперосмолярности (Осм> 320 (Осм >320 мосмоль/л) пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет)

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) хирургическое лечение при повреждениях задней черепной ямки, включающих в себя эпидуральные гематомы объемом более 25 10 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации толщиной более 20 см3, 15 мм, с окклюзионной гидроцефалией и латеральной дислокацией дислокацией, и сдавлением IV желудочка.

2. Диагностика

Рекомендовано всем пациентам с нарушением сознания как можно раньше начать проведение мониторинга АД, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрии артериального давления на периферических артериях, измерение частоты сердцебиения, частоты дыхания для контроля за состоянием пострадавшего.

3. Лечение

Рекомендуется (пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) не допускать стойкого (> 72 (>72 часов) повышения уровня натрия выше 170 мг-экв/мл для предотвращения вторичных повреждений мозга

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) при отсутствии инфицирования раны первичная костная пластика..

3. Лечение

Рекомендовано (пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) проведение умеренной гипотермии (32-33ºС) сразу после тяжелой ЧМТ в течение 48 часов..часов с целью предотвращения развития вторичных повреждений мозга.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) рассматривать состояние базальных цистерн, смещение срединных структур, наличие субарахноидального кровоизлияния кровоизлияния, определение объема внутричерепных кровоизлияний и очагов ушиба по данным (КТ/МРТ исследования головного мозга) как показания к хирургическому лечению, так и как прогностически значимый фактор значимые факторы прогноза и исхода ТЧМТ

3. Лечение

Рекомендована нутритивная терапия (зондовое питание) для восстановления метаболизма и поддержания витальных функций в виде энтерального питания (ЭП) должна быть начата пациенту, ребенку с черепно-мозговой травой (0-18 лет), который не может принимать пищу обычным путем.

3. Лечение

Рекомендуется для своевременного выявления нарушений жизненно важных функций аппаратный мониторинг жизненно-важных функций ИВЛ под контролем пульсоксиметрии и капнометрии для детской категории пострадавших (0-18 лет)

3. Лечение

Рекомендуется (пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) предотвращать кросс-контаминацию и колонизацию через руки персонала.персонала для снижения инфекционных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуются для детской категории пострадавших (0-18 лет) глюкокортикоиды – преднизолон** (код АТХ H02AB (Глюкокортикостероиды))(Глюкокортикоиды))

3. Лечение

Не рекомендуется допускать эпизодов падения артериального давления.давления пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) с целью профилактики развития вторичных инсультов.

3. Лечение

Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) проводить постоянную оценку белковых потерь.потерь для своевременной коррекции нутритивных потребностей.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется использовать шкалу ISS (InjurySeverityScore) (Приложение Г10) для оценки тяжести сочетанных повреждений у пациентов с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется компьютерная томография головного мозга (А06.23.004 номенклатура МУ) пострадавшим со среднетяжелой (ШКГ 12-9 баллов) и тяжелой ЧМТ (ШКГ 8-3 балла) как метод первого выбора в диагностике травматических повреждений головного мозга в условиях неотложной специализированной помощи, который позволяет объективно быстро оценить внутричерепную ситуацию. Показания к проведению КТ при травме головы с уровнем бодрствования 15-13 баллов ШКГ (легкая черепно-мозговая травма) основаны на наличии риск-факторов внутричерепных повреждений.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с тяжелой ЧМТ при поступлении для исключения сочетанных повреждений рекомендована спиральная компьютерная томография легких или рентгенография легких

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с тяжелой ЧМТ при поступлении рекомендовано КТ органов брюшной полости или УЗИ органов брюшной полости (комплексное) для исключения сочетанных повреждений

3. Лечение

Рекомендованы всем детям с тяжелой ЧМТ (ШКГ ≤8) следующие мероприятия:

3. Лечение

Рекомендуется детям с тяжелой ЧМТ:

3. Лечение

Для оценки нутритивного статуса пациента в рутинной практике необходимо проводить антропометрическую оценку, включающую измерение роста, веса и индекса массы тела (ИМТ), а также динамику этих показателей.

2.3 Лабораторные исследования

1) общий (клинический) анализ крови с подсчетом уровня тромбоцитов проводится для выявления состояния

2.4 Инструментальные исследования

При подозрении на краниовертебральную травму, перелом шейного отдела позвоночника (согласно Канадским критериям высокого риска повреждения ШОП) рекомендована компьютерная томография шейного отдела позвоночника, при невозможности ее проведения – рентгенография шейного отдела позвоночника в 2 проекциях.

3. Лечение

Цель введения — противошоковое действие, обусловленое стимулирующим влиянием на сократимость сердца и способностью повышать артериальное давление.

3. Лечение

— обеспечить глубокую седацию и релаксацию.

3. Лечение

3. При продолжительности ИВЛ боле 5 суток необходимо выполнение трахеостомии