Что изменилось в клинических рекомендациях «Прижизненное донорство почки»

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра потенциальных доноров, у которых при приеме (осмотре, консультации) врача-терапевта первичном выявлены признаки недееспособности.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный потенциальных доноров почки с целью исключения значимой хирургической патологии, выявления перенесенных ранее оперативных вмешательств и планирования операции радикальной нефрэктомии (лапароскопической нефрэктомии).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный потенциального прижизненного донора женского пола старше 40 лет.

2.2 Физикальное обследование

Не рекомендуется рассматривать в качестве потенциальных прижизненных доноров почки людей, принимающих два и более антигипертензивных средства, и людей с не контролируемой артериальной гипертензией.

2.2 Физикальное обследование

С целью исключения нарушения углеводного обмена рекомендуется проведение глюкозотолерантного теста или исследование уровня гликированного гемоглобина в крови потенциальным донорам с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа: при наличии семейного анамнеза сахарного диабета, гестационного пиелонефрита в анамнезе, ожирения или при повышенном уровне глюкозы натощак.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови; исследование уровня опухоль ассоциированного маркера CA 242 в крови; исследование уровня антигена аденогенных раков CA 72-4 в крови; исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови; исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови (для женщин); исследование уровня простатспецифического антигена (ПСА) общего в крови (для мужчин старше 45 лет); исследование уровня простатспецифического антигена свободного в крови (для мужчин старше 45 лет); для исключения онкологической патологии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови всем потенциальным донорам, с целью исключения заболеваний щитовидной железы.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева всем потенциальным донорам почки с целью исключения инфекции мочевых путей.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование мочи методом Нечипоренко всем потенциальным донорам почки с целью оценки уровня гематурии и лейкоцитурии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется коронарография для оценки состояния коронарного русла у потенциального прижизненного донора почки с признаками ишемии миокарда.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется при наличии признаков артериальной гипертензии проведение суточного мониторирования артериального давления с целью определения степени и характера артериальной гипертензии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахицефальных артерий потенциальному прижизненному донору почки с целью исключения стенотических поражений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии потенциальному прижизненному донору почки с целью исключения заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков потенциальному прижизненному донору почки с целью исключения обструктивных заболеваний легких.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез потенциальному прижизненному донору почки с целью исключения из заболеваний, характеризующихся их структурным изменением.

4. Реабилитация

Рекомендуется информировать женщин репродуктивного возраста, планирующих детей и выразивших желание стать прижизненным донором, о том, что прижизненное донорство почки может повлиять на будущие беременности, включая возможность более высокой вероятности диагностирования гестационной гипертензии или преэклампсии.

5. Профилактика

Во время обследования и предоперационной подготовки рекомендуется сообщать потенциальным донорам почки о том, что общий риск развития ХБП может увеличиваться после донорства почки;почки.

3. Лечение

Рекомендовано однократное внутривенное введение антибактериального препарата системного действия за 1 час до кожного разреза прижизненному родственному донору почки в качестве периоперационной антибиотикопрофилактики;антибиотикопрофилактики.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный потенциального прижизненного донора почки с целью исключения патологии органов эндокринной системы.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование не менее двух общих (клинических) анализов мочи у потенциальных прижизненных доноров почки с целью выявления микрогематурии;микрогематурии.

3. Лечение

Рекомендуется предоперационная гидратация с инфузией растворов электролитов в течение 2-4 часов до операции и/или болюсом во время операции прижизненному родственному донору почки, что улучшит улучшает гемодинамическую стабильность во время оперативного вмешательства;вмешательства.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проводить дуплексное сканирование артерий почек, дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей, дуплексное сканирование сосудов малого таза потенциальному прижизненному родственному донору почки с целью исключения критических стенозов и флотирующих тромбов в сосудах;сосудах.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование определения определение количества белка в суточной моче у потенциальных прижизненных доноров почки с целью выявления протеинурии;протеинурии.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, оценка нутритивного статуса потенциального прижизненного донора почки для выявления всех возможных отклонений в состоянии здоровья;здоровья.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано определение-HLA антигенов определение HLA-антигенов (генов) I и II классов реципиенту и донору, проба на совместимость иммунных антител реципиента к антигенам главного комплекса гистосовместимости донора. При наличии нескольких потенциальных прижизненных доноров, не имеющих медицинских противопоказаний к донорской нефрэктомии, рекомендуется рассматривать в качестве прижизненного донора родственника с совместимой группой крови (АВ0) и наибольшим совпадением по лейкоцитарным антигенам человека (HLA), что создает оптимальные условия для успешной трансплантации;трансплантации.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуются Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (в том числе: определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности амилазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня железа сыворотки крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, исследование уровня билирубина свободного (неконъюгированного) в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтранспептидаза в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня гликированного гемоглобина в гемоглобина, анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический) потенциальному прижизненному донору почки с целью диагностики метаболических нарушений;нарушений.

5. Профилактика

Рекомендуется информировать женщин репродуктивного возраста, планирующих детей, являющихся прижизненными донорами почки, о потенциальном повышенном риске гипертонии, вызванной беременностью после донорства почек, что может потребовать специализированной дородовой помощи.

3. Лечение

Рекомендуется принимать решение об использовании почки от живого родственного донора индивидуально в рамках дооперационной оценки донора и реципиента при наличии множественных почечных артерий или почки с анатомическими аномалиями;аномалиями с целью повышения безопасности для прижизненных доноров и улучшения результатов трансплантации у реципиентов.

5. Профилактика

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи, общего (клинического) анализа крови (количество (исследование уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, уровень гемоглобина), общего гемоглобина в крови), анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы), аланинаминотрансферазы в крови), оценка коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (уровень фибриногена, антитромбина-III, плазминогена, (исследование уровня фибриногена в крови, определение активности антитромбина-III в крови, исследование уровня плазминогена в крови, протромбиновый индекс, АЧТВ), физикальное и инструментальное (ультразвуковое исследование ложа удаленной почки) забрюшинного пространства) обследование прижизненному родственному донору в раннем послеоперационном периоде (1, 3, 5 (1-5 сутки) для выявления всех возможных отклонений в состоянии здоровья;здоровья.

3. Лечение

Рекомендуется введение антитромботических средств и применение эластической компрессии нижних конечностей потенциальному прижизненному родственному донору почки с целью профилактики тромбообразований;тромбообразовании в соответствии с общими принципами профилактики тромбоэмболических осложнений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнение ЭКГ регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных потенциальному прижизненному родственному донору почки с целью определения имеющихся очагов ишемии или кардиомиопатии;кардиомиопатии.

3. Лечение

Рекомендуется использование лапароскопической или мануально-ассистированной чрезбрюшинной лапароскопической нефрэктомии у живого донора;донора с целью получения пригодной для трансплантации донорской почки.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнение ЭхоКГ, эхокардиографии (ЭхоКГ), а при выявлении показаний (анамнестических, клинических лабораторных или инструментальных) холтеровского мониторирования сердечного ритма, проведение теста с физической нагрузкой с использованием эргометра потенциального прижизненного родственного донора почки с целью определения функционального резерва сердца.При выявлении признаков ишемии миокарда рекомендовано выполнение коронароангиографии для оценки состояния коронарного русла;

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется оценка коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (уровень фибриногена, антитромбина-III, плазминогена, (исследование уровня фибриногена в крови, определение активности антитромбина-III в крови, исследование уровня плазминогена в крови, протромбиновый индекс, АЧТВ) активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) потенциальному прижизненному донору почки с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови;крови.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется тщательный сбор анамнеза прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный потенциального прижизненного донора почки для выявления всех возможных отклонений в состоянии здоровья.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется выполнять общий (клинический) анализ крови (количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, уровень гемоглобина) дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула) развернутый потенциальному прижизненному донору почки с целью диагностики и дифференциальной диагностики анемии;анемии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется молекулярно-генетическое исследование крови на вирус определение ДНК вируса гепатита B В (Hepatitis B virus), вирус В virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1); молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus), молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus), ВИЧ; определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus), virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus), virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1), 1) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2), 2) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови потенциального прижизненного донора у потенциальных реципиентов почки с целью предотвращения инфицирования реципиента почки;профилактики передачи инфекционных заболеваний представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение первоначальной оценки потенциальных доноров почки с использованием расчетной СКФ, выраженной в мл/мин/1,73 мл/мин./1,73 м2, рассчитанной в результате анализа креатинина, исследования уровня креатинина в крови, стандартизированного по международному эталонному стандарту;стандарту (исследование функции нефронов по клиренсу креатинина)/ исследования уровня цистатина С крови с целью исключения нарушения фильтрационной функции почек.

3. Лечение

Рекомендуется у потенциального прижизненного донора почки выбирать донорскую почку с одной почечной артерией для трансплантации, при сопоставимых функциях обеих почек, с целью минимизации риска сосудистых осложнений на этапе формирования сосудистых анастомозов. Данное утверждение также справедливо в отношении почечных вен.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный потенциального прижизненного донора почки с целью исключения онкологической патологии;заболеваний мочевой системы у женщин и мочеполовой системы у мужчин.

5. Профилактика

Рекомендуется ежегодное диспансерное наблюдение ежегодный диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта прижизненного родственного донора врачом-терапевтом, врачом-урологом почки, по месту жительства для выявления всех возможных отклонений в состоянии здоровья;здоровья.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется осмотр врачом-кардиологом потенциального прижизненного донора прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный потенциальному прижизненному донору почки с целью исключения патологии сердечно-сосудистой системы и гипертонии;гипертонии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется динамическая сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы с функциональными пробами при разнице в размерах почек более 2 см потенциальному прижизненному родственному донору почки поскольку это может свидетельствовать о с целью выявления значимой разнице в функции между двумя почками (более 10%). В таких случаях рекомендовано выполнение радиоизотопного исследования, с целью определения функции каждой почки по отдельности, при этом для нефрэктомии выбирается почка с меньшей функцией, вне зависимости от сосудистой анатомии.почками.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) (комплексное), ультразвуковое исследование почек, дуплексное сканирование брюшного отдела аорты, подвздошных и общих бедренных артерий, ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное для женщин (трансвагинальное и трансабдоминальное), ультразвуковое исследование предстательной железы (для мужчин старше 45 лет) потенциальному прижизненному родственному донору почки с целью исключения патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, видимой патологии (агенезии, дистопии) почек, нефролитиаза;нефролитиаза.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуются консультации врачей специалистов: врача-кардиолога, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга, врача-радиолога, врача-стоматолога, врача-эндокринолога, врача-нефролога, врача-инфекциониста, врача-уролога, Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача врача-стоматолога (врача-стоматолога-терапевта); врача-офтальмолога; врача-оториноларинголога; врача-акушера-гинеколога (для женщин); потенциальному прижизненному донору почки для с целью выявления всех возможных отклонений в состоянии здоровья;здоровья.

3. Лечение

В центрах, где эндоскопические методы не применяются, опыт применения лапароскопических методов операций на почке ограничен, у живого родственного донора рекомендовано выполнять открытую нефрэктомию;нефрэктомию с целью получения пригодной для трансплантации донорской почки.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется осмотр врачом-хирургом потенциального прижизненного донора почки с целью выявления перенесенных ранее оперативных вмешательств;

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется осмотр врачом-онкологом (маммологом) для женщин старше 40 лет для исключения наличия новообразования молочных желез;

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови, уровня простатспецифического антигена свободного в крови у мужчин старше 40 лет для исключения онкологической патологии;

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется УЗИ предстательной железы мужчинам старше 40 лет для исключения онкологической патологии;