Что изменилось в клинических рекомендациях «Пневмония (внебольничная)»

2.2 Физикальное обследование

Всем пациентам с подозрением на пневмонию рекомендуется провести Визуальный осмотр терапевтический, пальпацию терапевтическую, аускультацию терапевтическую, перкуссию терапевтическую (стандартный общий осмотр, оценить признаки интоксикации, дыхательной недостаточности): прием (консультация) врача-педиатра первичный или прием (консультация) врача-педиатра участкового первичный или прием (консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный (с оценкой степени дыхательной недостаточности) (для первичной медико-санитарной помощи)/ прием (консультация) врача-педиатра лечебно-диагностический первичный или прием (консультация) врача-инфекциониста первичный (с оценкой степени дыхательной недостаточности) (для специализированной медицинской помощи) с целью постановки диагноза.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендуется детям с клиническими признаками пневмонии проводить тестирование с применением мультиплексных вирусных и бактериальных панелей респираторных патогенов при помощи молекулярных методов (ПЦР и ее модификации). Даже быстрое сообщение результатов (в течение ≤45 минут) слабо влияет на клиническую тактику при острых респираторных инфекциях, в том числе не снижает частоту назначения ПМП.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с подозрением на пневмонию, вызванную B. pertussis, рекомендуется определение ДНК возбудителей коклюша и паракоклюша (B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseprica) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР в первые 3 недели от появления кашля. Серологические тесты (исследование парных сывороток) полезны преимущественно для ретроспективной диагностики и в рутинной практике не используются.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано детям с клиническими признаками тяжелой пневмонии, в том числе, осложнившейся септическим шоком исследование уровня молочной кислоты в крови (лактат), Исследование уровня ионизированного кальция в крови с целью дополнительной оценки тяжести пневмонии, решения вопроса о переводе в ОРИТ

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано детям с тяжелой пневмонией, при возможности, контролировать определение активности лактатдегидрогеназы в крови, активированное частичное тромбопластиновое время, исследование уровня фибриногена в крови для дополнительной оценки тяжести состояния ребенка и необходимости коррекции терапии.

2.3 Лабораторные исследования

При рвоте, внутривенном введении жидкостей рекомендовано исследование уровня мочевины в крови и/или исследование уровня креатинина в крови с целью контроля состояния почек.

2.4 Инструментальные исследования

затяжная пневмония (не разрешающаяся на фоне терапии более 4 недель).

2.4 Инструментальные исследования

При клинико-анамнестических данных в пользу плеврита, но сомнительном результате рентгенологического исследования - рекомендуется ультразвуковое исследование легких (ультразвуковое исследование плевральной полости) или компьютерная томография легких с диагностической целью.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение круглосуточного кардиореспираторного мониторинга детям с внебольничной пневмонией с целью своевременного оказания неотложной помощи в следующих случаях:

3. Лечение

Рекомендуется использовать амоксициллин** эмпирически в качестве первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП в амбулаторных условиях или в рамках дневного стационара или амоксициллин+ клавулановая кислота** у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (табл. 10).

3. Лечение

У детей старше 12 лет с нетяжелыми реакциями гиперчувствительности к другим Бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам рекомендовано селективное применение (с осторожностью) цефалоспоринов для приема внутрь (цефдиторен, цефподоксим) (табл. 10, 12).

3. Лечение

Цефотаксим** дети до 12 лет: 100-150 мг/кг/сутки в 2-4 введения парентерально (предпочтительно в/в), дети старше 12 лет – 1 г 2 раза в сутки, в тяжелых случаях – 3-4 г/сутки разделить на 3-4 введения.

3. Лечение

Детям с тяжелым течением ВП и сопутствующими заболеваниями рекомендуется применение цефтаролина фосамила**/ эртапенема**/ имипенема + циластатина или меропенема** (табл 10, 12)

3. Лечение

Рекомендовано селективное назначение дополнительно к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам или другим бета-лактамным антибактериальным препаратам (бета-лактамным антибактериальным препаратам) макролидов, если подозревается атипичная этиология ВП или в случае тяжелого течения ВП

3. Лечение

Детям с тяжелым течением ВП и факторами риска инфицирования микроорганизмами порядка Enterobacterales или P. aeruginosa (например, иммунокомпрометированные пациенты, пациенты с бронхоэктазами, муковисцидозом) рекомендуется применение цефепима**/ цефепима + [сульбактам]**/пиперациллина+ [тазобактам], имипенема+циластатина** или меропенема**) с возможным добавлением амикацина** (табл 10, 12).

3. Лечение

Всем пациентам, госпитализированным с диагнозом ВП рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии как можно в более короткие сроки (первая доза ПМП должна быть введена не позднее 4 ч с момента установления диагноза, а при тяжелой ВП – в течение 1 ч).

3. Лечение

При выделении высоко резистентных к бензилпенициллину** и/или цефтриаксону** штаммов S.pneumoniae рекомендуется назначение или цефтаролина фосамил** или линезолида** в/в. (Профиль госпитализированного пациента с тяжелой ВП, которому показано назначение цефтаролина фосамила** см. Приложение А3.1)

3. Лечение

Для лечения неосложненного гриппа детям с массой тела ≥20 кг рекомендуется селективное назначение балоксавира марбоксила, ингибирующий транскрипцию генома вируса гриппа, что приводит к подавлению вирусной репликации.

3. Лечение

Повышенная секреция антидиуретического гормона у больных пневмонией создает опасность гипергидратации, отека легких, особенно при внутривенном введении. В связи с этим рекомендуется ограничение суточного потребления жидкости до 50-80% от физиологической потребности или сокращение потребления жидкости из расчета 300-400 мл/м2/24 часа плюс объем, эквивалентный выделенному с мочой.

3. Лечение

Инфузионная терапия рекомендуется селективно пациентам с ВП должна составлять не более 20–30 мл/кг/сут или не более ⅓ от суточной физиологической потребности под контролем диуреза, электролитов сыворотки крови (исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови), оценки гематокрита. При выраженной гипонатриемии достаточно внутривенного введения раствора 0,9 % натрия хлорида**..

3. Лечение

Коррекцию метаболического ацидоза рекомендовано проводить при BE -10 ммоль/л и ниже..

4. Реабилитация

Детей, перенесших осложненную ВП, рекомендовано наблюдать 4—6 месяцев (Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра/ врача-педиатра участкового) с целью контроля состояния и своевременной коррекции лечебных мероприятий, при необходимости.

4. Реабилитация

Детям, перенесшим плеврит, рекомендованы лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы с целью улучшения аэрации легких, укрепления дыхательной мускулатуры

5. Профилактика

Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа, в т.ч., у внутриутробного ребенка и ребенка до 6 месяцев, беременным женщинам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности).

5. Профилактика

Рекомендовано, при возможности, вакцинировать беременную женщину от дифтерии и коклюша: используют вакцину для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным содержанием антигена, бесклеточной) и столбняка, адсорбированная, что дополнительно способствует выработке сывороточных противококлюшных антител у женщины с последующей трансплацентарной передачей и профилактике коклюша у младенцев. Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но не позднее 15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции у детей первых месяцев жизни.

2.4 Инструментальные исследования

У детей с очень тяжелой пневмонией в исключительных случаях (при стойком сохранении лихорадки и отсутствии положительной динамики процесса) с диагностической целью рекомендовано рассмотреть селективное проведение бронхоскопии (трахеобронхоскопии) с исследованием бронхоальвеолярной лаважной жидкости (Цитологическое исследование лаважной жидкости, Микроскопическое исследование лаважной жидкости, Микробиологическое (культуральное) исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам), чрескожной биопсии легкого или открытой биопсии легкого (Биопсия легких при бронхоскопии), если другие исследования не позволяют уточнить этиологию болезни.

3. Лечение

Рекомендуется в большинстве случаев продолжать антибактериальную терапию при пневмонии в течение 7-10 5-7 дней с целью достижения оптимального эффекта терапии. Возможны и более короткие (5-6 (4-6 дней), и более длительные курсы антибактериальной терапии в зависимости от клинической ситуации.

2.3 Лабораторные исследования

При наличии клинических и анамнестических данных в пользу гриппа, особенно в период эпидемического подъема этого заболевания, детям с подозрением на пневмонию ВП с целью подтверждения/исключения вирусной этиологии пневмонии рекомендуется исследование иммунохроматографическое экспресс-исследование на вирус гриппа А и В (мазок из носоглотки носоглотки) или смыв из носоглотки или бронхоальвеолярный лаваж) (наименования услуг согласно приказу Минздрава России от 13 октября 2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»: Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на вирус гриппа А, Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на вирус гриппа В, /Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости на вирус гриппа А, Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости на вирус гриппа В).

3. Лечение

Рекомендуется в максимально ранние сроки назначить этиотропную противовирусную терапию ингибиторами нейраминидазы Осельтамивиром** с возраста 1 года на 5 дней или Занамивиром детям с ВП тяжелого течения старше 5 лет при подозрении на грипп А и В во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом с целью максимально эффективной терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на тяжелую пневмонию/с тяжелой пневмонией исследование кислотно-основного состояния и газов крови (Исследование уровня буферных веществ в крови, Исследование уровня водородных ионов (рН) крови, Исследование кислотно-основного состояния и газов крови) с целью своевременной диагностики метаболического ацидоза и его коррекции.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется рассмотреть селективное проведение рентгенографии легких в боковой проекции пациентам с тяжелой ВП, госпитализированным пациентам, а также в сомнительных случаях с целью диагностики пневмонии и осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется использовать парентерально (предпочтительно внутривенно) ампициллин** или комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота**, или другой препарат из группы «комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз» (ингибиторозащищенные пенициллины), бета-лактамаз», или цефтриаксон**, или цефотаксим** в качестве препарата выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии), госпитализированных в стационар.стационар (табл. 10, 12).

2.3 Лабораторные исследования

Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты (на на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы) микроорганизмы с определением чувствительности возбудителя микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным антимикробным химиотерапевтическим препаратам рекомендуется проводить у госпитализированных детей с подозрением на пневмонию/установленным диагнозом пневмония, которые способны выполнить инструкции по сбору мокроты: утром, до приёма пищи и после тщательной чистки зубов и полоскания полости рта кипячёной водой необходимо собрать мокроту, отделяющуюся после глубокого кашля (не при отхаркивании) в специальный контейнер пластиковый для взятия, хранения и транспортировки биологических образцов для анализа.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациентам с диагнозом бактериальной ВП назначение АБП АБТ с учетом наиболее вероятного возбудителя и его чувствительности в регионе с целью этиотропного лечения.

3. Лечение

У детей в возрасте ≥ 5 лет при нетяжелом течении ВП амбулаторно в связи с частой «атипичной» этиологией ВП у пациентов данной возрастной группы рекомендованы также макролиды (например, азитромицин**, азитромицин** (детям старше 6 месяцев), кларитромицин** или другие макролиды, в инструкции к которым имеются соответствующие показания), являющиеся препаратами выбора наряду с бета-лактамными антибактериальными препаратами: препаратами, пенициллинами. Целесообразно выбрать макролид макролиды при вероятной (например, на основании эпидемиологических данных) или подтвержденной атипичной этиологии ВП.ВП (табл.10, 12).

3. Лечение

При неэффективности стартовой терапии бета-лактамными антибактериальными препаратами в указанных выше дозах (фактор, указывающий на атипичную природу пневмонии) следует рекомендуется назначить макролиды или доксициклин**, доксициклин** (табл 10, 12), однако перед назначением необходимо исключить осложнения пневмонии.

3. Лечение

При метапневмоническом плеврите рекомендуются кортикостероиды системного действия глюкокортикоиды — обычно #преднизолон** (внутрь 1 мг/кг/сутки в течение 3—4 дней)), который способствует снижению лихорадки и СОЭ за 1—2 суток, улучшает общее состояние, что позволяет быстро выписать пациентов (Таблица 5).пациентов.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется рассмотреть возможность проведения Рекомендуется, при возможности, проведение ультразвукового исследования легких, ультразвукового исследования плевральной полости при осложненном течении пневмонии (плеврит) и недостаточной информативности по данным рентгенографии легких с целью диагностики и выбора адекватной тактики терапии.

3. Лечение

Рекомендуется селективно эмпирически использовать комбинацию β-лактамного антибиотика (бета-лактамные антибактериальные препараты: препараты, пенициллины) и макролида у госпитализированных детей с тяжелым течением ВП, и в случаях, когда велика вероятность ВП, вызванной M. pneumoniae или C. pneumoniae, с целью достижения максимальной эффективности лечения (Таблица 7).(Табл. 10, 12).

2.3 Лабораторные исследования

У госпитализированных пациентов с тяжелым течением ВП для оценки эффективности антибактериальной терапии проводимой АБТ рекомендуется провести исследование уровня прокальцитонина в крови.

3. Лечение

Детям с деструктивными пневмониями не рекомендуется смена назначенного адекватного в/в антибактериального препарата системного применения, действия, после снижения температуры следует перейти на пероральный препарат.

3. Лечение

Пациентам с тяжелой пневмонией рекомендовано проведение кардиореспираторной респираторной поддержки (оксигенотерапия (высокопоточная), CPAP/BiPAP/ ИВЛ) или экстракорпоральной мембранной оксигенации по показаниям в отделении интенсивной терапии с целью поддержания жизненно важных функций организма.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с подозрением на пневмонию, вызванную атипичными возбудителями, не рекомендуется рутинно проводить исследования для выявления C. pneumoniae — ПЦР-тесты (молекулярно-генетическое исследование) и исследование определение антител IgG, IgM и IgA классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к C. pneumoniae хламидии пневмонии (Chlamydia pneumoniae) в крови в связи с их недостаточной информативностью.

3. Лечение

При выявлении этиологического агента и определении его чувствительности к антибиотикам антимикробным химиотерапевтическим препаратам при микробиологическом (культуральном) исследование крови или плевральной жидкости на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам антимикробным химиотерапевтическим препаратам АБТ рекомендовано скорректировать с целью этиотропного лечения (см. Таблица 8)..12)..

2.3 Лабораторные исследования

Повторное микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность рекомендуется у детей с бактериемией, вызванной S. aureus, вне зависимости от клинического состояния и динамики болезни с целью своевременной коррекции терапии.терапии и подтверждения разрешения бактериемии.

3. Лечение

Рекомендован пациентам с пневмонией после достижения положительной динамики на фоне приема парентерально АБП ПМП переход на пероральную форму антибиотика ПМП (амоксициллин** или амоксициллин+клавулановая кислота**, или цефуроксим**) цефуроксим** или цефдиторен или цефподоксим) внутрь с целью минимизации инвазивных манипуляций.манипуляций (Таблица 11).

2.3 Лабораторные исследования

При проведении плевральной пункции пациентам Комментарии: хотя рутинно пункция при установленном плевральном выпоте, плеврите, осложняющем течение пневмонии (см. подраздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования) — рекомендуется обязательное не проводится, при ее проведении пациентам c плевральным выпотом— необходимо бактериоскопическое исследование плевральной жидкости с окраской по Граму (Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости) и микробиологическое (культуральное) исследование плевральной жидкости (Микробиологическое (культуральное) исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микроорганизмы. Микробиологическое (культуральное) исследование плевральной жидкости на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы) — микроорганизмы вне зависимости от сроков проведения пункции для коррекции антибактериальной терапии при необходимости.пункции).

2.3 Лабораторные исследования

Ребенку с тяжелым течением внебольничной пневмонии ВП и/или при отсутствии ответа на лечение (сохранение или прогрессирование симптомов после начала АБТ) рекомендуется провести микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам ПМП (забор крови должен быть осуществлен до начала антибактериальной терапии). Также АБТ). Исследование крови на стерильность (из интактной вены) также рекомендуется проводить у пациентов пациентам с тяжелым течением заболевания при отсутствии ответа на лечение (при сохранении или прогрессировании симптомов после начала АБТ). заболевания). Исследование проводится проводят с целью идентификации этиологически значимого патогена.

3. Лечение

Не рекомендуется рутинное использование витаминов, в том числе колекальциферол**, витаминов А и Аскорбиновой кислоты (витамин С)., при лечении пневмонии у детей ввиду отсутствия доказательств их эффективности в данной ситуации.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной полости только при сомнениях в диагнозе (например, при подозрении на объемный процесс), диагнозе, при необходимости диагностики врожденных пороков бронхов и легких с целью диагностики и выбора адекватной тактики терапии. Показаниями для Компьютерной томографии органов грудной полости при пневмонии являются:

5. Профилактика

Младенцам Детям до 2 лет из групп высокого риска тяжелого течения РСВ-инфекции рекомендуется проводить сезонную иммунопрофилактику моноклональными антителами к РСВ (паливизумаб**) препаратом паливизумаб** (см. КР «Острый бронхиолит»)

3. Лечение

Не рекомендуется рутинно использовать у детей с ВП ингаляционную терапию, так как она не имеет обоснований, обоснований. Эффективность ингаляций селективными бета 2-адреномиметиками, ингаляционными глюкокортикоидами, аминофиллином глюкокортикоидами не доказана.доказана, а применение селективных бета 2-адреномиметиков при выраженных рестриктивных изменениях может быть опасно.

2.3 Лабораторные исследования

Повторное микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность у детей с клиническим улучшением, улучшением или выздоровлением, имевших бактериемию в дебюте болезни, (в том числе вызванную S. pneumoniae) на момент госпитализации, не рекомендуется.

2.3 Лабораторные исследования

Детям с подозрением на микоплазменную этиологию пневмонии ВП рекомендуется рассмотреть селективное проведение лабораторных тестов для выявления инфекции M. pneumoniaе -определение - определение ДНК M. pneumoniae в мокроте (индуцированной мокроте, фаринго-трахеальных аспиратах) методом ПЦР, определение ДНК M. pneumoniae в мазках со слизистой оболочки носо- и/или носоглотки методом ПЦР, определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР; не ранее второй недели болезни - исследование IgM к M. pneumoniae (Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови) с целью этиологической диагностики пневмонии.

3. Лечение

В качестве альтернативы (при аллергии на макролиды) детям с внебольничной пневмонией, вызванной атипичными возбудителями (подтвержденной или при подозрении), рекомендовано рассмотреть назначение доксициклина** (для детей старше 8 лет!).лет!) (табл. 10, 12).

3. Лечение

Детям с пневмонией, осложненной синпневмоническим плевритом, пункция полости плевры, как правило, не показана; рекомендовано рассмотреть проведение пункции плевральной полости в зависимости от объема при значительном объеме плеврального выпота и выраженности дыхательных нарушений выпота, обусловливающего выраженность кардио-респираторных нарушений, в т.ч. с целью уточнения диагноза и дренирования показаний к дренированию плевральной полости (Таблица 10).15).

2.3 Лабораторные исследования

При проведении плевральной пункции пациентам при установленном плевральном выпоте, осложняющем течение пневмонии, (см. ниже) с плевральным выпотом рекомендуется ПЦР-исследование плевральной жидкости с целью выявления потенциального патогена (прежде всего на S. pneumoniae).

2.4 Инструментальные исследования

Детям с клиническо-анамнестическими признаками плеврита рекомендуется провести рентгенографию легких для того, чтобы подтвердить наличие жидкости в плевральной полости. Если клинико-анамнестические данные говорят в пользу плеврита, но результат рентгенологического исследования сомнительный, рекомендуется ультразвуковое исследование легких (ультразвуковое исследование плевральной полости) или компьютерная томография легких.полости..

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование уровня электролитов в крови детям с подозрением на тяжелую пневмонию/с тяжелой пневмонией (электролиты в биохимическом общетерапевтическом анализе крови (Исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня натрия в крови)) крови детям с подозрением на тяжелую ВП/с тяжелой ВП с целью оценки и своевременной коррекции электролитных нарушений, уровень натрия и калия в крови, уровень мочевины и/или креатинина в крови (Исследование уровня мочевины в крови, Исследование уровня креатинина в крови) при рвоте, внутривенном введении жидкостей.нарушений.

2.4 Инструментальные исследования

Если имеются признаки дыхательной недостаточности (Табл. 4,5) . При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких - Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая деструктивная (некротизирующая) пневмония, пневмоторакс).

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендуется проводить микробиологическое (культуральное) исследование на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы отделяемого из полости рта, слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы детям с пневмонией, так как, во-первых, велика частота носительства Streptococcus pneumoniae, которая может составлять 20—93,4% (у здоровых детей младше 5 лет), а во-вторых, результат этих исследований не всегда коррелирует с этиологическим агентом, вызвавшем ВП.глотки. Более подробно см. п. 1.2.1.

2.3 Лабораторные исследования

При проведении плевральной пункции пациентам при установленном плевральном выпоте, осложняющем течение пневмонии (см. ниже) с плевральным выпотом рекомендуется биохимическое и цитологическое исследование плевральной жидкости (Цитологическое исследование плевральной жидкости, Биохимическое исследование плевральной жидкости) с целью оценки наличия дополнительных критериев для этиологической диагностики.(см. Таблицу 8)..

2.3 Лабораторные исследования

Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с подозрением на пневмонию, вызванную Bordetella pertussis, рекомендуется диагностика методом ПЦР (определение ДНК возбудителей коклюша (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseprica) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, Определение ДНК возбудителей коклюша (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseprica) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР, Определение ДНК возбудителей коклюша (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseprica) в мокроте методом ПЦР) до 3 недель с момента дебюта заболевания и/или серологическое исследование (определение антител к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis) в крови) начиная со 2 недели с момента начала кашля.

3. Лечение

У детей с не-IgE-опосредованной гиперчувствительностью на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины рекомендованы цефалоспорины 2-го, 3-го поколения для приема внутрь с целью предотвращения развития аллергических реакций.

3. Лечение

При течении тяжелого гриппа, осложненного пневмонией, рекомендуется назначение комбинации амоксициллин + клавулановая кислота** внутрь или внутривенно, в зависимости от тяжести состояния с целью терапии бактериальных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется поддерживать адекватный уровень гидратации у детей с ВП. Потребность в жидкости покрывается оральным приемом по желанию, обычно в объеме 50—70% от расчетного суточного объема. Можно давать растворы с низким содержанием натрия, к растворам с высоким содержанием натрия добавляют до 1/2 объема воду, чай, соки. При необходимости (в основном, растворы лекарств) в вену вводят не более 1/6 от расчётного объема – 25—30 мл/кг/сут.

3. Лечение

Коррекцию ацидоза рекомендовано проводить при BE -10 и ниже. Введение щелочных растворов (растворы электролитов/растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) без исследования кислотно-основного состояния и газов крови категорически не рекомендуется.

3. Лечение

Детям с осложнениями, ассоциированными с пневмонией (абсцессом легкого или деструктивной пневмонией), рекомендуется назначать стартовую терапию внутривенными АБП.

4. Реабилитация

Детей, перенесших осложненную ВП, рекомендовано наблюдать 4—6 месяцев, детям, перенесшим плеврит, особенно с отложением фибрина, рекомендованы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.