Что изменилось в клинических рекомендациях «Хронический бронхит»

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется при проведении дифференциальной диагностики у больных с длительным (не менее 3-х месяцев, повторяющийся от 2-х и более лет) продуктивным кашлем с целью исключения хронического бронхита, задавать следующие вопросы:

2.1 Жалобы и анамнез

Опросники для оценки кашля представлены в Приложениях Г1-Г2.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с синдромом хронического кашля в целях дифференциальной диагностики ХБ следующая последовательность этапов (ступеней) обследования:

2.5 Иные исследования

Рекомендуется у пациентов с ХБ для оценки наличия инфекционного обострения применять следующие критерии:

3. Лечение

Рекомендуются мукоактивные комбинированные растительные лекарственные препараты, включающие Плюща обыкновенного листьев экстракт+Тимьяна травы экстракт (в форме сироп) и Первоцвета корней экстракт+Тимьяна травы экстракт (в форме таблеток, покрытых оболочкой) пациентам с кашлем и образованием мокроты для облегчения ее выведения.

3. Лечение

В качестве показаний к антибактериальной терапии при обострении ХБ рекомендуется применять критерии Anthonisen.

3. Лечение

Рекомендуется применение муколитических препаратов пациентам с кашлем и образованием мокроты для облегчения ее выведения (ацетилцистеин**, карбоцистеин, эрдостеин, амброксол**, бромгексин, комбинированные препараты, содержащие тройную комбинацию в составе бромгексин/амброксол**, сальбутамол**/левосальбутамол и гвайфенезин, ренгалин, а также в качестве альтернативых препаратов мукоактивные комбинированные растительные лекарственные препараты, включающие комбинации плюща обыкновенного листьев экстракт + тимьяна травы экстракт и первоцвета корней экстракт + тимьяна травы экстракт)..

3. Лечение

· Для улучшению улучшения мукоцилиарного клиренса и облегчения отхождения мокроты не рекомендуется создание положительного давления на выдохе у пациентов с ХБ вне обострения.

2.1 Жалобы и анамнез

· Рекомендуется оценивать кашель в соответствии с рекомендации рекомендациями ACCP (American College of Chest Physicians) по клинической практике.

3. Лечение

· Рекомендуется пациентам с ХБ и продуктивным кашлем симптоматическая терапия муколитическими препаратами (амброксол**, бромгексин, карбоцистеин, ацетилцистеин**, эрдостеин и др.), эрдостеин) принимаемыми в общепринятых дозах, с целью регресса заболевания заболевания, а также уменьшению уменьшения частоты повторных обострений.

3. Лечение

· Рекомендуется прием противокашлевых препаратов центрального действия (декстрометорфан, кодеин) (декстрометорфан+Терпингидрат+[Левоментол]) для снижения выраженности и частоты кашлевых пароксизмов у пациентов с ХБ.

2.3 Лабораторные исследования

· Всем С целью постановки диагноза «Хронический бронхит» пациентам с хроническим продуктивным кашлем не менее 3 месяцев подряд в течение 2-х и более лет лет, рекомендуется устанавливать диагноз ХБ после исключения других возможных респираторных или сердечных причин.

3. Лечение

· Рекомендуется не применять антибиотики антибактериальные препараты системного действия у пациентов с ХБ вне обострения для сокращения риска селекции антибиоикорезистентности и развития нежелательных лекарственных реакций.

3. Лечение

· Пациентам со стабильным течением ХБ рекомендован прием бронходилататоров (бета2-агонисты, холиноблокаторы), , (селективные бета2-адреномиметики, антихолинергические средства) для облегчения кашля.

3. Лечение

· Клинические преимущества постурального дренажа и перкуссии грудной клетки, равно как и благоприятные эффекты муколитических препаратов не были доказаны, и их применение клетки у стабильных пациентов с хроническим заболеванием или во время обострения не доказаны и применение данных методов лечения не рекомендуется.

2.3 Лабораторные исследования

· С цель ю выявления факторов риска хронического бронхита, всем пациентам с хроническим кашлем рекомендуется оценить прямое воздействие респираторных раздражителей (различных типов курительного дыма); пассивное воздействие курительного дыма на работе и дома; оценка индекса курящего человека (пачек-лет), неблагоприятные профессиональные и/или жилищно-бытовые условия, так как все они являются предрасполагающими факторами развития хронического бронхита. Также должна быть выполнена оценка частоты обострений ХБ в течение года.

2.2 Физикальное обследование

· При физикальном осмотре пациентов рекомендуется проводить аускультацию при заболевании легких и бронхов при форсированном дыхании, а также в положении лежа.лежа при постановке диагноза «Хронический бронхит».

3. Лечение

· Пациентам с обострением хронического бронхита, как правило, не требуется применение кортикостероидов. Бронхообструктивный синдром при обострении хронического бронхита и ОФВ1 <50% требует уточнения его диагностической принадлежности. Для купирования бронхообструктивного синдрома рекомендуется назначать короткий курс (5-10-15 (5 дней) кортикостероидов системного действия (например, #преднизолон** в пероральной форме 40 30-40 мг в сутки, либо ингаляции небулизированного будесонида** 4 мг в сутки в течение 5 дней) в целях быстрого восстановления функции легких.

3. Лечение

· При обострении ХБ у пациентов без факторов риска Рекомендуется назначение амоксициллина** или пероральных цефалоспоринов III третьего поколения (цефдиторен, цефподоксим, цефиксим) (см. рис. 1) (цефподоксим, цефдиторен, цефиксим**), или амоксициллина + [клавулановая кислота]**, или «респираторных» фторхинолонов рекомендуется у пациентов с I и II типами обострения ХБ по Anthonisen для лечения обострения ХБ с наибольшей эффективностью.эффективностью, ассоциированного с обострением ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения без факторов риска при CRB ≥ 30 мг/л.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам с кашлем проводить оценку следующих признаков в целях дифференциальной диагностики ХБ:

4. Реабилитация

Для проведения легочной реабилитации у пациентов с ХБ рекомендуется включать в программу физические тренировки.

2.1 Жалобы и анамнез

· принимает ли пациент ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, алкилирующие средства.

2.1 Жалобы и анамнез

- усиление гнойности мокроты.

2.3 Лабораторные исследования

- микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (при дифференциальной диагностике с хроническими инфекционными заболевания органов дыхания и неэффективности антибактериальной терапии);

2.3 Лабораторные исследования

· Для улучшения диагностики и решения вопроса об антимикробной терапии у пациентов с обострением ХБ рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови.

2.4 Инструментальные исследования

· г) положительный тест с бронхолитиком: увеличение ОФВ1 >12% и на 200 мл по сравнению с исходным значением через 15 мин после ингаляции 400 мкг сальбутамола**; д) кашель разрешается на фоне противоастматической терапии (иГКС).

3. Лечение

· Назначение антибактериальных препаратов рекомендуется у пациентов с I и II типами обострения ХБ по Anthonisen для лечения обострения ХБ с наибольшей эффективностью.

3. Лечение

· применение кортикостероидов системного действия или антибиотиков в предшествующие 3 мес.

3. Лечение

· Рекомендуется применение муколитических препаратов (ацетилцистеин**, карбоцистеин, эрдостеин, амброксол**, бромгексин, комбинированные препараты, содержащие бромгексин/амброксол**, сальбутамол** и гвайфенезин, ренгалин) пациентам с обострением ХБ, сопровождающимся продуктивным кашлем для симптоматического лечения кашля.