Что изменилось в клинических рекомендациях «Бронхит»

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется провести стандартный общий осмотр ребенка с целью установления диагноза и оценки тяжести состояния, при этом необходимо:

2.2 Физикальное обследование

- провести аускультацию легких, обращая внимание на симметричность аускультативных изменений.

2.3 Лабораторные исследования

При повторном эпизоде затяжного бактериального бронхита показано микробиологическое исследование мокроты (индуцированной мокроты или трахеального аспирата), и/или жидкости бронхоальвеолярного лаважа для идентификации патогена/-ов и определения чувствительности выделенной микрофлоры.

3. Лечение

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]** (дети от 3 мес до 12 лет: 20-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) или 90 мг/кг/сутки в зависимости от лекарственного препарата или лекарственной формы (в 2-3 приема)., дети старше 12 лет: 625 мг (500 мг + 125 мг) 3 раза в сутки или 1000 мг (875 мг + 125 мг) 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней.

5. Профилактика

Рекомендуется вакцинация против пневмококковой (УУР - B; УДД - 2) и гемофильной инфекций (УУР - С; УДД- 5) детям с затяжным бактериальным бронхитом.

3. Лечение

Детям с ОБ при повышении температуры тела > 39-39,5°C рекомендуется использовать физические методы охлаждения (раскрыть ребенка, обтереть водой температуры 25-300C), провести жаропонижающую терапию (препараты группы нестероидные противовоспалительные и противоревматическими препаратами противоревматические препараты (ибупрофен** в дозе 7,5 мг/кг каждые 6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут) или препараты группы другие анальгетики и антипиретики (парацетамол** в дозе 10-15 мг/кг каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут)) (см. КР «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)»).

2.4 Инструментальные исследования

При повторных ОБ с синдромом бронхиальной обструкции в периоде ремиссии рекомендуется исследование функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирометрии с проведением теста с препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (препаратами, обладающими бронхолитическим действием) детям с возраста 5 лет при условии возможности выполнения дыхательного маневра (Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) в острый период и/или в последующее время с целью своевременной диагностики бронхиальной астмы.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть селективное назначение препаратов подгруппы «глюкокортикоиды» (для ингаляционного применения) - (ИГКС) коротким курсом в высоких дозах в течение 7-10 дней детям с бронхиальной обструкцией на фоне ОРИ при отсутствии симптомов между подобными эпизодами.

3. Лечение

Если ОБ сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, рекомендуется назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (препаратов, обладающих бронхолитическим действием) из групп: селективные β2-адреномиметики бета2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими средствами или антихолинергические средства либо другой препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по индивидуальным показаниям.

5. Профилактика

Рекомендуется исключить контакт ребенка с табачным дымом (в том числе пассивное курение) курение, электронные сигареты) с целью профилактики бронхитов и предотвращения других патологических эффектов данного воздействия.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение лабораторных исследований в соответствии с заболеванием, одим одним из проявлений которого является хронический бронхит.

3. Лечение

Не рекомендуется рутинно использовать для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей препараты системного применения:пероральные формы селективных бета-2- адреномиметиков бета2-адреномиметиков (препаратов, обладающих бронрхолитическим бронхолитическим действием), в том числе, сальбутамол**, в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов.

3. Лечение

Рекомендуется назначение лекарственных средств группы «муколитикческие препараты»— «муколитические препараты»- при вязкой, трудно отделяемой мокроте.

3. Лечение

При недостаточной эффективности селективных бета-2 адреномиметиков/адренэргических бета2-адреномиметиков/адренергических средств в комбинации с антихолинергическими средствами или антихолинэргических антихолинергических средств (броходилататоров, при сохранении гипоксемии и/или при вероятном дебюте бронхиальной астмы рекомендуется назначение препаратов подгруппы «глюкокортикоиды» группы «другие средства для ингаляционного введения, применяемые для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения» » путей» (ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).

3. Лечение

Не рекомендуется рутинное назначение группы противокашлевых препаратов (исключая комбинацию «противокашлевых препаратов, кроме комбинаций с отхаркивающими средствами») средствами» (противокашлевых средств) у пациентов с ОБ. Необходимо рассмотреть назначение селективное применение данных препаратов только при наличии сухого мучительного кашля при исключении бронхиальной обструкции и других состояний, требующих соответствующей терапии.

4. Реабилитация

Детям с острым бронхитом не рекомендовано проведение санаторно – курортного лечения в рутинном порядке. В том случае, если острый бронхит у ребенка возникает в связи с частыми острыми респираторными заболеваниями возможно рассмотреть селективное назначение ребенку в индивидуальном порядке оздоровительные физиотерапевтические методы оздоровительных физиотерапевтических методов с целью повышения адаптационных возможностей организма и формирования устойчивости к ОРИОРИ.

3. Лечение

При затяжном бактериальном бронхите в связи с наличием продуктивного компонента и признаков трахео(бронхо)маляции у многих пациентов, рекомендуется в индивидуальном порядке рассмотреть вопрос о проведении селективное проведение кинезитерапии, в т.ч. дренажных мероприятий для улучшения эвакуации мокроты.

2.3 Лабораторные исследования

Проведение ПЦР-тестов (молекулярно-биологического исследования) и исследование антител IgG, IgM, IgA к C. pneumoniae (Определение антител к хламидии пневмонии (Chlamydophila pneumoniae) в крови) не рекомендуется рутинно проводить при бронхите ввиду неспецифичности клинической картины хламидийного бронхита и крайне бронхита, крайней редкости спорадических случаев – вспышки описаны в коллективах (учебные заведения, новобранцы), а также очень низкой информативности этих тестов..

3. Лечение

Рекомендуется селективное назначение ингибиторов нейраминидаз детям с ОБ при гриппе со среднетяжелым и тяжелым течением инфекции и детям из групп риска (осельтамивир**, занамивир) (см. соответствующие КР).

3. Лечение

азитромицин** 10 мг/кг/сутки внутрь в 1 прием (максимально 500 мг/сутки) в течение 3-5 дней (УУР — B; УДД — 2) кларитромицин** в гранулах для приготовления суспензии для приема внутрь: 7,5 мг/кг 2 раза в сутки (15 мг/кг/сутки) (максимально 1000 мг/сутки) доксициклин** дети 8-12 лет (масса тела <50 кг) – 4 мг/кг в 1 день, затем 2 мк/кг в 1-2 приема, дети с массой тела > 50 кг – 200 мг/сутки в 1-2 приема в 1 день, затем 100 мг 1 раз в сутки

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендовано рутинное назначение при первом эпизоде затяжного бактериального бронхита микробиологического исследования мокроты (индуцированной мокроты или трахеального аспирата), и/или жидкости бронхоальвеолярного лаважа для идентификации патогена/-ов и определения чувствительности выделенной микрофлоры.

2.2 Физикальное обследование

оценить наличие признаков интоксикации (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья) оценить характер кашля провести визуальное исследование верхних дыхательных путей оценить признаки дыхательной недостаточности (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании) измерить частоту дыхательных движений (ЧДД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) провести перкуторное исследование легких провести аускультацию легких, обращая внимание на симметричность аускультативных изменений.

3. Лечение

При затяжном бактериальном бронхите рекомендуется назначение антибактериального препарата, активного в отношении H. influenzae (основной патоген), S. pneumoniae, M. catarrhalis.