Что изменилось в клинических рекомендациях «Умственная отсталость»

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение рентгенографии всего черепа, в одной или более проекциях (A06.03.005) с целью обнаружения нарушений костной структуры при визуальном обнаружении дефектов его костей.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам с умственной отсталостью проведение психологического исследования с использованием общепринятого психологического инструментария (тест Векслера, тест Равена, тест Стэнфорд-Бине не чаще 1 раза в год с оценкой уровня интеллектуального развития при направлении на медико-психолого - педагогическую комиссию, на медико-социальную экспертизу, на военно-врачебную комиссию (подростки) и в процессе динамического наблюдения с целью уточнения динамики интеллектуального развития в процессе лечения и обучения.

3. Лечение

Рекомендуется гопантеновая кислота с целью коррекции высших психических функций у детей с умственной отсталостью. Детям в зависимости от возраста и патологии нервной системы рекомендуемая суточная доза — 30–50 мг/кг массы тела, кратность применения препарата — 1–2 раза в день, для формы препарата в виде раствора для приема внутрь. Таблетированная форма разрешена с 3-х лет, максимальная суточная дозировка 0,75-3,0 г. Продолжительность терапии 2-3 месяца.

3. Лечение

Рекомендуется церебролизин** с целью активации интеллектуальной деятельности у детей с умственной отсталостью, особенно при легких ее формах в виде монотерапии 0,1-0,2 мл/кг ежедневно в течение 10-20 дней. Применение приводило к увеличению речевой активности, расширению активного словаря, повышению внимания.

3. Лечение

Рекомендуется #рисперидон** с целью купирования повышенной раздражительности, агрессии и самоповреждающего поведения у детей с умственной отсталостью начиная с 5 лет, назначается краткосрочное (до 6 недель) симптоматическое лечение непрекращающейся агрессии, неподдающейся нефармакологическим методам коррекции, и когда есть риск причинения вреда пациентом самому себе и другим лицам. У детей и подростков рекомендуется прием препарата 1-2 раза в сутки. Для пациентов с массой тела от 20 кг начальная доза составляет 0,5 мг/сут. Как минимум через 4 дня дозу можно увеличить на 1 мг/сут, новую дозу поддерживают как минимум 14 дней, затем в зависимости от ответа на лечение дозу можно продолжать наращивать с интервалом 2 недели на 0,5 мг/сут. Диапазон эффективных доз 0,5-3 мг/сут.

3. Лечение

Рекомендуется #хлорпромазин** с целью вспомогательной краткосрочной терапии тревожного психомоторного возбуждения, буйного или опасного импульсивного поведения у детей с умственной отсталостью с 12 лет.

3. Лечение

#Хлорпромазин** у детей с 7 лет 7 мес. в рандомизированном исследовании использовался в дозах 25 мг/сут ежедневно в течение 60 дней. Более поздних исследований не обнаружено.

3. Лечение

Рекомендуется перициазин** для лечения тяжелых поведенческих расстройств с ажитацией и возбудимостью у детей от 3-х лет. Дозировка подбирается индивидуально с постепенной титрацией с низких доз, до 0,56-1,92 мг/кг в сутки; максимальная, хорошо переносимая доза составляет 75 мг в день.

3. Лечение

Рекомендуется зуклопентиксол** в таблетках с целью терапии состояний возбуждения, агрессии и поведенческих расстройств у детей с умственной отсталостью. Возраст применения - от 5 до 18 лет, суточная доза для детей 6-20 мг.

3. Лечение

Рекомендуется алимемазин с целью купирования расстройств поведения, бессонницы. Возраст применения - от 7 лет, суточная доза для детей - 2,5-15 мг.

3. Лечение

Рекомендуется тиоридазин** с целью купирования расстройств поведения у детей с умственной отсталостью. Возраст применения с 4 лет, суточная доза для детей: 4-7 лет – 10-20 мг/сут 2-3 раза в день, 8-14 лет – 20-30 мг/сут, кратностью 3 раза в сутки, 15-18 лет – 30-50 мг/сут, кратностью 3 раза в сутки.

3. Лечение

Рекомендуется #клозапин с целью купирования расстройств поведения у детей и подростков с умственной отсталостью. У детей 6-16 лет использовался в дозах 0,3-0,6 мг/кг в сутки, продолжительность лечения до 16 недель.

3. Лечение

Рекомендуется #кломипрамин** с целью купирования аутоагрессивного поведения и стереотипий при умственной отсталости. Возраст применения от 10 до 20 лет, стартовая суточная доза 25 мг в сут., максимальная - 3 мг/кг/сут, в течение 16 недель.

4. Реабилитация

Рекомендуется проведение психологической абилитации в условиях лечебных и педагогических учреждений с целью включения и интегрирования умственно отсталого подростка (ребенка) в социальную среду в соответствии с требованиями жизни.

4. Реабилитация

Рекомендуется проведение групповой психообразовательной работы с родителями (законными представителями) детей и подростков с умственной отсталостью с целью обеспечения психологической поддержки родителей и лиц, их заменяющих.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется проводить прием (осмотр, консультацию) врача-педиатра (B01.031.001) первичный и врача-невролога (B01.023.001) первичный пациентам с умственной отсталостью для оценки наличия соматической и неврологической патологии.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется проводить прием (осмотр, консультацию) врача-педиатра(участкового) врача-педиатра (B01.031.001) первичный всем пациентам с умственной отсталостью для оценки наличия сопутствующих соматических расстройств.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется направление нагенетическое консультирование к врачу-генетикупри прием (осмотр, консультация) врача-генетика (B01.006.001) первичный с целью получения сведений о наследственной болезни, ее последствиях и лечении и составления генетического прогноза в семье ребенка-инвалида с аномалией психического развития. Генетическое исследование показано при диагностике умственной отсталости тем пациентам, у которых отмечаются выраженные аномалии и/или пороки развития, множественные стигмы дизэмбриогенеза, до этого у родителей ребенка имелись дети с наследственной и/или хромосомной патологией, или же хотя бы один из родителей ранее подвергался воздействию мутагенных вредностей (химических, радиационных).

3. Лечение

Рекомендуется галоперидол** для c целью купирования агрессивного вызывающего поведения у детей с умственной отсталостью, начиная с 3 лет, отсталостью и коморбидной галлюцинаторно-параноидной симптоматики. Для детей старше 5 лет терапевтические дозы —1,0-6,0 мг/сут.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского (B01.035.003) первичный всем детям, которым ранее был установлен детям с задержкой психического развития и подозрением на диагноз «умственная отсталость» для обследования с целью установления или подтверждения диагноза.

5. Профилактика

Рекомендуется организовать органам первичной медико-санитарной помощи регулярную комплексную физическую оценку и осмотр (диспансеризацию) врачами-педиатрами лиц диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (B04.031.001) пациентов с умственной отсталостью.отсталостью с целью выявления соматической патологии.

5. Профилактика

Рекомендуется оказание участковым врачом-психиатром детским всех видов амбулаторной психиатрической помощи в условиях психоневрологического диспансера лицам с умственной отсталостью.отсталостью (B01.035.007 – прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского участкового первичный; B01.035.008 – прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского участкового повторный).

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется при обследовании у врача-психиатра оценка имеющейся симптоматики и данных анамнеза для установления (подтверждения) диагноза и динамического наблюдения за лицами с умственной отсталостью диагноза.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется: проведение рентгенологического исследования черепа всем детям с умственной отсталостью.

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендуется: рутинное проведение нейровизуализации (КТ, МРТ ипрочие) пациентам с умственной отсталостью для уточнения диагноза.

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендуется массовое рутинное ЭЭГ-мониторированиедетям с умственной отсталостью c целью постановки диагноза и уточнения этиологии.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проводить тестирование интеллекта не чаще 1 раза в год.

3. Лечение

Рекомендуется рисперидон**, начиная с 5 лет, для купирования повышенной раздражительности, агрессии и самоповреждающего поведения.

3. Лечение

Рекомендуется применение тиоридазина** для получения умеренного седативногоэффекта у детей с 4 лет и подростков с умственной отсталостью и сопутствующей психомоторной расторможенностью.

3. Лечение

Рекомендуется алимемазиндля купирования возникшей раздражительности, расстройств сна у пациентов с умственной отсталостью.

3. Лечение

Рекомендуется хлорпромазин** для купирования выраженного психомоторного возбуждения у пациентов с умственной отсталостью.

3. Лечение

Рекомендуется хлорпротиксен для лечения психозов и психотических состояний, сопровождающихся беспокойством, страхом.

3. Лечение

Не рекомендуется проведение хирургического лечения умственной отсталости.

4. Реабилитация

Рекомендуется проведение социально-психологической реабилитации в условиях медико-реабилитационного отделения психоневрологического диспансера.

4. Реабилитация

Рекомендуетсясоздание индивидуальных программ по социально-бытовой реабилитации лиц с умственной отсталостью.

4. Реабилитация

Рекомендуется реабилитация методами адаптивной физической культуры и спорта.

4. Реабилитация

Рекомендуется проведение групповой психообразовательнойработы с родителями (законными представителями) молодых инвалидов.

4. Реабилитация

Рекомендуется проведение профессиональной реабилитации (трудовая терапия) в условиях медико-реабилитационного отделения психоневрологического диспансера.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Рекомендуется проведение социально-психологической реабилитации в условиях медико-реабилитационного отделения психоневрологического диспансера.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Рекомендуется создание индивидуальных программ по социально-бытовой реабилитации лиц с умственной отсталостью.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Рекомендуется реабилитация методами адаптивной физической культуры и спорта.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Рекомендуется проведение групповой психообразовательнойработы с родителями (законными представителями) молодых инвалидов.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Рекомендуется проведение профессиональной реабилитации (трудовая терапия) в условиях медико-реабилитационного отделения психоневрологического диспансера.