Что изменилось в клинических рекомендациях «Генерализованное тревожное расстройство»

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния

У всех пациентов с ГТР c целью уточнения диагноза рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с другими психическими расстройствами и соматическими заболеваниями.

2.2 Физикальное обследование

Всем пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется проведение стандартного физикального и неврологического осмотра с целью исключения соматических и неврологических причин вегетативных симптомов

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи, развернутого общего (клинического) анализа крови с оценкой уровня гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения с целью уточнения степени активности заболевания и диагностики вовлечения органов и систем.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется проведение биохимического анализа крови общетерапевтического (исследование уровня калия, натрия, хлора, глюкозы, креатинина, общего белка, мочевины, мочевой кислоты, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, С реактивного белка) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения для оценки почечной и печеночной функции и исключения воспаления.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и далее каждые 12 месяцев для исключения ассоциации с ВИЧ-инфекцией, гепатитом, сифилисом.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с генерализованной тревогой, имеющих в анамнезе эпизоды потери сознания и лицам, у которых по результатам сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотра, а также результатов лабораторных анализов не представляется возможным с высокой степенью надежности исключить наличие церебральных сосудистых нарушений, рекомендуется проведение транскраниального дуплексного сканирования артерий и вен для исключения данной патологии.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с генерализованной тревогой, имеющим в анамнезе ЧМТ, подозрение на новообразования головного мозга, головные боли, а также у которых по результатам сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотра, результатов лабораторных анализов не представляется возможным с высокой степенью надежности исключить наличие органического поражения головного мозга, рекомендуется проведение магнитнорезонансной томографии (МРТ) головного мозга для исключения данной патологии.

2.5 Иные исследования

Пациентам с ГТР, нуждающимся в шкалированной оценке состояния и определении мишеней психотерапии, рекомендуется проведение специализированного психологического обследования, включающего: 1) клинико-психологическое психодиагностическое обследование (индивидуальное клинико-психологическое консультирование) (A13.29.003.001) и 2) патопсихологическое экспериментальное-психологическое (психодиагностическое) исследование (B03.035.004).

2.5 Иные исследования

Пациентам с генерализованной тревогой при необходимости проведения скрининга рекомендуется использование Скринингового опросника ГТР-7 (GAD-7) (Приложение Г2) для оценки уровня тревоги.

3. Лечение

Всем пациентам с ГТР с целью купирования симптоматики рекомендуется применение психофармакотерапии и/или психотерапии.

3. Лечение

Пациентам с ГТР при доминировании в клинической картине соматических эквивалентов тревоги на втором этапе рекомендуется монотерапия прегабалином** (150-600 мг/сут) (фармакотерапевтическая группа: противоэпилептические препараты; код АТХ: N03AX16) с целью снижения тревоги и редукции интенсивности соматических проявлений.

3. Лечение

Пациентам с ГТР с целью купирования симптоматики тревоги при рефрактерности к препаратам первых двух линий рекомендуется гидроксизин** (анксиолитическое средство; код АТХ: N05BB01) (50-100 мг/сут).

3. Лечение

Пациентам с ГТР с целью купирования клинической симптоматики тревоги при рефрактерности к препаратам первых двух линий рекомендуется применение препарата маритупердин (в соответствии с номенклатурой ВОЗ) (2,8-диметил-5-(2-фенилэтил)-2,3,4,5-тетрагидро-1H-пиридо[4,3-b]индола гидрохлорид) (40 мг/сут) (фармакотерапевтическая группа – другие анксиолитические средства, код ATX: N05BX).

3. Лечение

#оланзапин** (код ATX: N05AH03) в сочетании с #флуоксетином** (фармакотерапевтическая группа антидепрессанты СИОЗС; код АТХ: N06AB03) в начальной дозе 2,5 мг/сут в течение первой недели, 5 мг/сут в течение второй недели и в случае неэффективности постепенном (5 мг/сут в неделю) повышении дозы до максимальной (20 мг/сут);

3. Лечение

#арипипразол (код по АХТ N05AX12) (7,5-30 мг/сут);

3. Лечение

#рисперидон** (код АТХ: N05AX08) в гибких дозах от 0,5 до 1,5 мг/сут;

3. Лечение

алимемазин в составе комплексной терапии (20-80 мг/сут).

3. Лечение

Пациентам с ГТР с целью купирования психических и соматических симптомов тревоги рекомендуется применение фабомотизола (код АТХ: N05BX) (30-60 мг/сут).

3. Лечение

Всем пациентам при плановом окончании длительной терапии антидепрессантами или вынужденном преждевременном прекращении (из-за плохой комплаентности или перносимости) с целью предотвращения симптомов отмены рекомендуется постепенное снижение дозы.

3. Лечение

Пациентам с ГТР, имеющими специфические репрезентации родителей, психотравмирующие ситуации, трудности в выражении и регуляции чувств гнева и злости, с целью осознания глубинных механизмов заболевания, разрешения внутренних противоречий, снижения уровня тревожности рекомендуется использование краткосрочной психодинамической психотерапии (STPP).

3. Лечение

Пациентам с ГТР и инсомнией с целью нормализации сна рекомендуется применение комплексной медико-психологической методики лечения пациентов с инсомнией.

3. Лечение

У пациентов ГТР с рефрактерностью к психофармакотерапии и психотерапии с целью усиления терапевтического эффекта и дополнительного воздействия на тревожную и коморбидную депрессивную симптоматику рекомендуется применение транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) (код медицинской услуги: A17.23.004.001).

5. Профилактика

Всем пациентам с ГТР рекомендуется диспансерное наблюдение врачом-психиатром в случаях наличия суицидального риска, тяжелого течения, коморбидной психической патологии, резистентности к терапии с целью динамической оценки состояния, определения показаний для коррекции амбулаторного лечения, своевременной госпитализации в стационар.

5. Профилактика

Пациентам с ГТР, имеющим пониженный или повышенный вес, рекомендуется лечебное питание для улучшения психоэмоционального статуса и коррекции эмоциональной дисрегуляции.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется провести анализ крови для оценки функции щитовидной железы: железы:: исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) сыворотки крови, уровня свободного трийодтиронина сыворотки крови (Т3), уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови, уровня свободного тироксина сыворотки (Т4) крови, уровня тиреотропного гормона в крови для исключения патологии щитовидной железы.

3. Лечение

У пациентов с ГТР при применении психотропных препаратов рекомендуется регулярно оценивать следующие возможные побочные эффекты психофармакотерапии: седация, сонливость, заторможенность, задержка мочеиспускания, запоры или поносы, тошнота, головные боли, головокружение, нарушение координации, нарушение концентрации внимания, нарушение памяти, формирование зависимости и толерантности к препаратам препаратам, сексуальные дисфункции и др.Необходимо др. Необходимо оценивать побочные эффекты конкретно назначаемых препаратов с целью оценки соотношения эффективности/переносимости..

5. Профилактика

Всем пациентам с ГТР рекомендуется приверженность принципам здорового образа жизни, внедрение мероприятий, направленных на поддержание психического здоровья населения в целях профилактики тревожных нарушений

5. Профилактика

Всем пациентам с ГТР рекомендуется наблюдение и курация врачом-психотерапевтом или врачом психиатром врачом-психиатром для коррекции терапии и корректной ее отмены, проведении психотерапии.

3. Лечение

В случае отсутствия терапевтического эффекта при лечении селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, или #венлафаксином / дулоксетином, илипрегабалином**, #венлафаксином/дулоксетином, или прегабалином** рекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами (селективными ингибиторами обратного захвата серотонина /#венлафаксином / дулоксетином) (#венлафаксином/дулоксетином) и прегабалином** (150-600 мг/сут)

3. Лечение

Всем пациентам с ГТР рекомендовано рекомендуется использование релаксационных методов психотерапии 10-15 сеансов с целью снижения тревоги и напряжения, обучения навыкам саморегуляции и для снижения уровня напряжения.

2.2 Физикальное обследование

Всем пациентам с генерализованной тревогойрекомендуется тревогой рекомендуется измерить пульс и артериальное давление лежа (после отдыха 5 минут) и стоя (через 3 минуты после вставания) с целью оценки вегетативных проявлений и соматического статуса.статуса .

4. Реабилитация

Всем пациентам с ГТРв ГТР в целях повышения качества и эффективности лечения как одна из важных форм реабилитационных мероприятий рекомендуется суппортивная психотерапия, которая может проводиться амбулаторно в виде индивидуальной и групповой психотерапии.

3. Лечение

В случае отсутствия достаточного эффекта психофармакотерапии, психофармакотерапии рекомендуется удостовериться в должнойкомплаентности должной комплаентности пациента с целью подтверждения факта недостаточного терапевтического ответа на конкретный препарат.

2.1 Жалобы и анамнез

При опросе всех пациентов с жалобами на генерализованную тревогу рекомендуется обратить внимание на выявлять наличие как аффективных тревожных симптомов, так и соматических проявлений тревоги с целью выявления компонентов психической и соматической тревоги для учета при подборе терапии.

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза у всех пациентов с жалобами на генерализованную тревогу рекомендуется обратить внимание на оценить длительность тревожных состояний (не менее 6 месяцев для генерализованного тревожного расстройства) с целью дифференциальной диагностики от других заболеваний.

4. Реабилитация

Всем пациентам с ГТР рекомендуется использовать реабилитационные мероприятия с целью укорочения временной утраты трудоспособности пациентов, ранней социализации в обществе, улучшениякачества улучшения качества жизни.

3. Лечение

Пациентам с ГТР при применении психофармакологических препаратов рекомендована рекомендуется оценка эффективности и переносимости терапии, которая проводится на 7-14-28-й днипсихофармакотерапии дни психофармакотерапии и далее 1 раз в 4 недели до окончания курса лечения с целью его своевременной коррекции проводимого лечения.коррекции.

2.1 Жалобы и анамнез

При анализе жалоб опросе и сборе анамнеза у всех пациентов с генерализованной тревогой рекомендуется обратить внимание на выявлять наличие возможных коморбидных психических заболеваний (в т.ч. посттравматического стрессового расстройства, депрессивного и биполярного расстройства,зависимости расстройства, зависимости от ПАВ) с целью дифференциальной диагностики и для учета при подборе терапии.

3. Лечение

Пациентам с ГТР рекомендовано ГТР, у которых при сборе анамнеза выявлен внутриличностный конфликт, рекомендуется использование динамической личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (индивидуальной и / или и/или групповой) с целью снижения тревоги и напряжения, осознания глубинных механизмов заболевания, разрешения внутренних противоречий, реконструкции системы отношений.

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза и проведении клинического интервью у всех пациентов с жалобами на тревогу рекомендуется выявитьсимптомы выявлять симптомы устойчивой (генерализованной) и трудноконтролируемой трудно контролируемой тревоги в психическом статусес статусе с целью дифференциальной диагностики от других заболеваний.

3. Лечение

Всем пациентам с ГТР рекомендовано ГТР, за исключением пациентов со сниженным интеллектом, рекомендуется использование когнитивно-поведенческой психотерапии с целью снижения тревоги и напряжения, изменения иррациональных установок и овладения навыками адаптивного мышления и поведения.

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза у всех пациентов с генерализованной тревогой рекомендуется при наличии такой возможности подкрепить полученную информацию объективными сведениями со стороны родственников пациента с целью большей точности диагностики.

3. Лечение

Всем пациентам с ГТР на начальном этапе рекомендуется проводить эффективную терапию длительностью не менее 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта применяемой терапии с целью его стабилизации эффекта и профилактики рецидивов.

2.1 Жалобы и анамнез

• При сборе анамнеза у всех пациентов с ГТР необходимо генерализованной тревогой рекомендуется оценить суицидальный риск с целью дифференциальной диагностики состояния, определения вида и объема психиатрической помощи

3. Лечение

В случае отсутствия терапевтического эффекта на фоне терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, или венлафаксином / дулоксетином, #венлафаксином/дулоксетином, или прегабалином**, рекомендуется смена лекарственной терапии на #имипрамин** в дозах 50-200 мг/сут или#кломипрамин** (код АТХ: N06AA02) в дозах 50-250 75-200 мг/сут.

3. Лечение

В случае частичной редукции симптоматики при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, венлафаксина, серотонина (пароксетина**, эсциталопрама и #сертралина**), #венлафаксина, дулоксетина или прегабалина**, агомелатина рекомендуется доведение дозы препарата до максимально рекомендованной (по переносимости) и продолжение курса терапии еще в течение 4-6 недель с целью полной редукции клинической симптоматики ГТР.

2.1 Жалобы и анамнез

При анализе жалоб опросе и сборе анамнеза у всех пациентов с генерализованной тревогой рекомендуется обратить внимание на выявлять наличие возможнойкоморбидной возможной коморбидной соматической патологии с целью дифференциальной диагностики и для учета при подборе терапии.

3. Лечение

Пациентам с ГТР с целью купирования клинической симптоматики тревоги при рефрактерности к другим видам фармакотерапии рекомендуется применение других анксиолитиковэтифоксина(150-200 мг/сут), фабомотизола (30-60 #этифоксина (код АТХ: N05BX03) (150-200 мг/сут).

2.2 Физикальное обследование

Всем пациентам с генерализованной тревогой физикальное обследование рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения проводить физикальное обследование, наружный осмотр, измерение роста, массы тела, уровня физического развития, визуального исследования целостности кожных покровов пациента с целью исключения соматических заболеваний, выявления следов самоповреждающего поведения, инъекций, самопорезов (с учетом их давности), оценки соматического статуса.

2.1 Жалобы и анамнез

При анализе жалоб пациентовс опросе всех пациентов с генерализованной тревогой рекомендуется выделить жалобы, относящиеся к вегетативным проявлениямтревоги,носящими проявлениям тревоги, носящими устойчивый характер для выявления диагностических критериев и учета при подборе терапии.

4. Реабилитация

Всем пациентам с ГТР с цельюукорочения периодавременной целью укорочения периода временной утраты трудоспособности, ранней социализации в обществе, улучшения качества жизнирекомендуется жизни рекомендуется использовать социоцентрированные и психоцентрированныесуппортивныепсихотерапевтические психоцентрированные суппортивные психотерапевтические методы.

2.2 Физикальное обследование

Всем пациентам с генерализованной тревогойрекомендуется тревогой рекомендуется провести пальпацию щитовидной железы и установить отсутствие экзофтальма для исключения заболевания заболеваний щитовидной железы.

3. Лечение

Всем пациентам с ГТР в качестве препаратов первой линии рекомендуется начинать терапию с назначения препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин**20-40 мг/сут, эсциталопрам10-20 мг/сут, #циталопрам (код по АТХ классификации: N06AB06) (пароксетин** 20-40 мг/сут, #сертралин**50-200 мг/сут), либо#венлафаксина (75-225 эсциталопрам 10-20 мг/сут, #сертралин** 50-200 мг/сут), дулоксетина(30-120 либо из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и нордреналина (код по АТХ классификации: другие антидепрессанты N06AX21) (#венлафаксин 75-225 мг/сут, дулоксетин 30-120 мг/сут), либо прегабалина**(150-600 мелатонинергического антидепрессанта агомелатина** (25-50 мг/сут) (код по АТХ классификации: другие антидепрессанты N06AX22) с целью снижения интенсивности тревоги и стабилизации настроения.Рекомендованная длительность терапии составляет 6-12 месяцев.настроения.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с генерализованной тревогойрекомендуется тревогой рекомендуется проведение электрокардиографии для оценки соматического состояния, объективизации вегетативной сердечно-сосудистой дисфункции (сердцебиения, ощущения перебоев в области сердца), исключения сердечно-сосудистой патологии.

3. Лечение

Пациентам с ГТР с целью купирования клинической симптоматики тревоги при рефрактерности к другим видам фармакотерапии препаратам первых двух линий рекомендуется применениебуспирона(15-60 применение буспирона (15-60 мг/сут) игидроксизина**(50-100 мг/сут).(анксиолитическое средство, код ATX: N05BE01).

3. Лечение

В лечении всех пациентов с ГТР рекомендовано рекомендуется использовать различные виды методы психотерапии в комбинации с психофармакотерапиейс психофармакотерапией с целью более эффективного и стойкого снижения тревоги, научению научения релаксации, коррекции иррациональных убеждений, повышения толерантности к неопределенности и вегето-соматическим проявлениям тревоги, установок, коррекции диссомнии (нормализации сна), осознания глубинных механизмов и противоречий. Возможно изолированное применения психотерапия в случаях незначительно выраженной симптоматики.

3. Лечение

#хлорпротиксен(30-150 #хлорпротиксен (15-100 мг/сут);

3. Лечение

Пациентам с ГТР с целью купирования клинической симптоматики тревоги при рефрактерности рефрактерной к другим видам фармакотерапии рекомендуется применениенекоторых применение некоторых других антидепрессантов -#агомелатина (25-50 мг/сут),#вортиоксетина антидепрессантов: #кломипрамина** (код АТХ: N06AA04) в дозах 50-250 мг/сут, #вортиоксетина (код ATX: N06AX26) (2,5-10 мг/сут)#тразодона мг/сут), #циталопрама (код АТХ: N06AB04) (20-30 мг/сут), #тразодона (код ATX: N06AX05) (150-400 мг/сут) и#миртазапина (15-45 мг/сут), #флувоксамина (код по АТХ: N06AB08) (150-300 мг/сут), #флуоксетина** (код АТХ: N06AB03) (20 мг/сут).

2.2 Физикальное обследование

В дополнение к стандартному физикальному обследованию Всем пациентам рекомендовано провести осмотр кожных покровов с целью выявления генерализованной тревогой в физикальное обследование рекомендуется включать выявление следов от инъекций для исключения факта приема пациентом ПАВ различной давности с целью выявления применения психоактивных веществ (ПАВ) или лекарственных препаратов, которые могут вызывать симптоматику тревоги

3. Лечение

Пациентам с ГТР при неэффективности терапии антидепрессантами или их сочетания с производными бензодиазепина рекомендуется назначение антипсихотических средств второго поколения с целью снижения тревогиреже в виде монотерапии и чаще в сочетании с антидепрессантами: #кветиапин**, применение атипичного антипсихотического средства #кветиапина** (код АТХ: N05AH04) в начальной дозе 50 мг/сут с увеличением дозы до 150 мг/сут на третий день терапии и максимальной дозой 300 мг/сут к 3-4 неделе лечения; #рисперидон** в гибких дозах от 0,5 до 1,5 мг/сут;#оланзапин** в сочетании с флуоксетином** в начальнойдозе 2,5 мг/сут в течение первой недели, 5 мг/сут в течение второй неделе и в случае неэффективности постепенном (5 мг/сут в неделю) повышении дозы до максимальной (20 мг/сут).лечения;.

3. Лечение

Пациентам У пациентов с ГТР рекомендовано с недостаточной эффективностью психофармакотерапии и псхихотерапии или имеющим вегетативную неустойчивость, нарушения вегетативной регуляции, рекомендуется использование методики биообратной связи - (код медицинской услуги A19.23.003.008: тренировка с биологической обратной связью при заболеваниях центральной нервной системы) – 10 сеансовс сеансов с целью снижения тревоги и напряжения, обучения навыкам саморегуляции и для снижения уровня напряжения.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с генерализованной тревогойрекомендуется тревогой, у которых по результатам сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотра, а также результатов лабораторных анализов не представляется возможным с высокой степенью надежности исключить наличие пароксизмальных состояний, рекомендуется проведение электроэнцефалографии для оценки биоэлектрических потенциалов головного мозга и исключения пароксизмальных состояний.данной патологии.

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнестических данных у всех пациентов с генерализованной тревогой рекомендуется уделить особое внимание текущим стрессовым факторам выявлять текущие стрессовые факторы в жизни пациента, недавним переживаниям недавние переживания по поводу расставания, межличностным проблемам, актуальным сомнениям межличностные проблемы, актуальные сомнения и опасениям, опасения, а также случаям случаи суицидального поведения.

3. Лечение

Пациентам ГТР с выраженной тревогой и вегетативными нарушениями на первом этапе терапии рекомендуется краткосрочное применение препаратов из группы производных бензодиазепина с целью купирования тревоги и вегетативных симптомов.

3. Лечение

#сульпирид** (50-400 мг/сут);

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния

социальная фобия; специфическая фобия; обсессивно-компульсивное расстройство; посттравматическое стрессовое расстройство; паническое расстройство; аффективные расстройства настроения (эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство, дистимия); соматоформные расстройства; шизофрения (параноидная, вялотекущая), шизотипическое расстройство; расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоционально-лабильное); резидуально-органические заболевания головного мозга; органические заболевания головного мозга; гипоталамическое расстройство; патология щитовидной железы; феохромоцитома; употребление ПАВ (напр., амфетаминов, кокаина и др.); отмена производных бензодиазепина; побочные эффекты фармакотерапии (к примеру, кортикостероидов для системного применения, половых гормонов, психостимуляторов и ноотропных препаратов, препаратов для лечения заболеваний сердца)

2.2 Физикальное обследование

Подробное физикальное и неврологическое обследование пациентов с симптомами ГТР осуществляется с целью исключения соматической патологии и подтверждения психиатрического диагноза

2.2 Физикальное обследование

Пациентам с генерализованной тревогойрекомендуется установить отсутствие экзофтальма для исключения заболевания щитовидной железы.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с генерализованной тревогойрекомендуется провести общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, анализ мочи общий для исключения соматической патологии и для оценки рисков развития побочных эффектов при приеме психофармакологической терапии.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с генерализованной тревогойрекомендуется проведение дуплексного сканирования транскраниальных артерий и вен для исключения сосудистой патологии УУР BУДД 3 Пациентам с генерализованной тревогойрекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга дляисключения органического поражения головного мозга.

2.5 Иные исследования

Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется использование психометрических шкал и симптоматических опросников для оценки уровня тревоги и ее динамики: TheHamiltonAnxietyRatingScale – Шкала тревоги Гамильтона (HARS) (Приложение Г1);Скрининговый опросник ГТР-7 (GAD-7) (Приложение Г2). Для оценки выраженности клинических проявлений рекомендовано использоватьSymptomCheck List-90-Revised – Опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R) (Приложение Г3); Интегративный тест тревожности (ИТТ) (Приложение Г4); State-TraitAnxietyInventory – Шкала тревоги Спилбергера-Ханина (STAI) (Приложение Г5); TheBeckAnxietyInventory –Шкала тревоги Бека (BAI) (Приложение Г6); SheehanAnxietyScale – Шкала тревоги Шихана (ShARS) (Приложение Г7);

3. Лечение

Пациентам с ГТР в качестве основной терапевтической стратегии с целью повышения эффективности лечения рекомендована комбинацияпсихофармакотерапии и психотерапии

3. Лечение

Рекомендуется предупредить пациента с ГТР о возможном развитии побочных эффектов в начале приема антидепрессантов для обеспечения комплаенса. В первые недели приема целесообразно наблюдать за больным, оценивая суицидальные риски, возможное усиление тревожной симптоматики.

3. Лечение

Пациентам с ГТР при неэффективности терапии антидепрессантами или их сочетания с производными бензодиазепинас целью снижения тревоги и коррекции ее сомато-вегетативных проявленийрекомендуется назначение некоторых антипсихотических средств в сочетании с антидепрессантами: #арипипразол(7,5-30 мг/сут);

3. Лечение

и #алимемазин (10-40 мг/сут).

3. Лечение

Пациентам с ГТР рекомендовано проводить обследование в динамике при помощи шкалы тревоги Гамильтона (TheHamiltonAnxietyRatingScale, сокр. HARS) с целью оценки эффективности проводимого лечения.

4. Реабилитация

Пациентам с ГТР в целях повышения качества и эффективности лечения в качестве специальных видов реабилитации рекомендуются семейная, социально-психологическая, профессиональная суппортивнаяпсихотерапия и/или психокоррекция.