Что изменилось в клинических рекомендациях «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)»

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ОРВИ для подтверждения диагноза осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки и оценить цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, наличие отечности и инъекции сосудов склер, гиперемии дужек и/или слизистой оболочки задней стенки глотки, ее рыхлость и зернистость, увеличение лимфоидных фолликулов по задней стенке глотки, реже миндалин, оценить состояние регионарных лимфатических узлов (визуальный осмотр терапевтический в рамках приема (осмотра, консультации) врача-педиатра первичного и повторного/приема (осмотра, консультации) врача-участкового педиатра первичного и повторного/приема (осмотра, консультации) врача общей практики (семейного врача) первичного и повторного/приема (осмотра, консультации) врача-инфекциониста первичного и повторного).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ОРВИ провести измерение частоты сердцебиения, и аускультацию сердца (аускультация терапевтическая) для диагностики возможных осложнений ОРВИ (миокардит, кардиомиопатия, эндокардит, изменения сердечного ритма вследствие нарушения проводимости).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ОРВИ провести пальпацию терапевтическую, аускультацию терапевтическую для оценки уровня поражения респираторного тракта.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ОРВИ осмотреть и пропальпировать живот (визуальный осмотр терапевтический, пальпация терапевтическая) для оценки вовлеченности органов желудочно-кишечного тракта или выявления сопутствующих заболеваний.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано пациентам с подозрением на ОРВИ при наличии жалоб на головную боль, а также вялость, сонливость - проверить менингеальные симптомы для дифференциальной диагностики с инфекциями ЦНС.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано при лихорадке и/или рвоте, диарее у пациентов с подозрением на ОРВИ оценить степень дегидратации для решения вопроса о необходимости и выборе метода регидратации.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с ОРВИ при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит проведение экспресс-теста на β-гемолитическаий стрептококк группы А (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) для подтверждения этиологии проявлений и своевременного начала терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с ОРВИ селективное (при необходимости и возможности (чаще в стационарных условиях)) проведение вирусологического и/или бактериологического обследования:

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано у детей с ОРВИ, сопровождающейся ринитом и лихорадкой, при возможности, проведение осмотра органа слуха (отоскопии) для своевременной диагностики отита.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано выполнение пульсоксиметрии детям с ОРВИ и признаками дыхательной недостаточности для диагностики респираторных нарушений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с признаками ОРВИ и с лабораторно подтвержденным ОРВИ и подозрением на развитие нарушений ритма сердца и/или миокардита выполнение электрокардиографии (регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных) для своевременной диагностики нарушений ритма сердца и/или эхокардиографии для своевременной диагностики признаков миокардита.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам c ОРВИ, в том числе вызванной гриппом, при развитии неврологической симптоматики селективное проведение электроэнцефалографии.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано пациентам с ОРВИ при подозрении на развитие отита или синусита прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется консультация пациентам с ОРВИ: прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (при подозрении на развитие нейроинфекции), прием (осмотр, консультация) врача-детского гематолога/врача-детского гематолога-онколога (при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме), врача-детского кардиолога (при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности), для определения дальнейшей тактики ведения.

3. Лечение

Рекомендуются пациентам с ОРВИ с симптомами ринита местные препараты, обладающие сосудосуживающим действием (группы АТХ R01AA «Симпатомиметики» и R01AB «Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, исключая кортикостероиды») в соответствии с инструкциями, интраназально, коротким курсом не более 5 дней для облегчения симптомов заложенности носа, восстановления функции слуховой трубы.

3. Лечение

Рекомендуется при лихорадке у пациента с ОРВИ селективное, с осторожностью, использование физических методов для снижения температуры тела.

3. Лечение

Рекомендуется детям с ОРВИ и лихорадкой селективное применение парацетамола** до 60 мг/кг/сут. (противопоказания – возраст до 3 мес.) или ибупрофена** до 30 мг/кг/сут. (противопоказания – возраст до 3 мес.) с целью снижения температуры тела.

3. Лечение

Не рекомендуется детям с ОРВИ при повышении температуры тела применять «литические смеси» с целью избежания гипотермии и постуральной гипотензии.

3. Лечение

Не рекомендуется назначать с целью купирования лихорадки у детей с ОРВИ препараты группы АТХ H02 «Кортикостероиды системного действия» с целью избежания неоправданного иммуносупрессивного эффекта и развития жизнеугрожающих состояний.

3. Лечение

Не рекомендовано применять жаропонижающую терапию или противосудорожную терапию в качестве профилактики фебрильных судорог детям с фебрильными судорогами в анамнезе вследствие риска побочных эффектов и недостаточности доказательств эффективности.

3. Лечение

Рекомендовано селективное (с осторожностью) применение пациентам с ОРВИ препаратов группы АТХ R02AA «Антисептики» в форме аэрозолей, спреев, таблеток и пастилок для рассасывания с целью уменьшения местного воспаления, профилактики вторичного инфицирования повреждённой слизистой ротоглотки в связи с риском развития антимикробной резистентности и риска нарушении нормального баланса микробиома рото- и носоглотки под их воздействием.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ОРВИ, проявляющейся трахеитом, сопровождаемым кашлем с трудноотделяемой мокротой, селективное назначение муколитических препаратов (Амброксол**, Ацетилцистеин** перорально, Карбоцистеин и др. (режимы дозирования – согласно инструкциям по применению)) и отхаркивающих препаратов для разжижения и улучшения отхождения мокроты.

3. Лечение

Не рекомендовано пациентам с ОРВИ, проявляющимся ларинготрахеитом, фарингитом, одновременное применение отхаркивающих препаратов и группы АТХ R05D «Противокашлевые препаратоы, кроме комбинаций с отхаркивающими средствами», к пациентам с кашлем.

3. Лечение

Паровые ингаляции для лечения ОРВИ у детей не рекомендуются в связи с опасностью возникновения ожогов и отсутствием убедительных данных об их пользе. ВОЗ не рекомендует использовать паровые ингаляции для лечения кашля и ОРВИ у детей.

3. Лечение

Не рекомендовано пациентам с ОРВИ назначение антигистаминных средств системного действия, так как они не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита и кашля при ОРВИ.

3. Лечение

Рекомендовано обеспечить ребенку с ОРВИ и лихорадкой адекватную гидратацию. Основной путь – пероральный (пероральные солевые составы для регидратации (группа АТХ A07CA)). В случае невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно (растворы, влияющие на водно-электролитный баланс).

3. Лечение

Рекомендуется селективное назначение в первые 24-48 часов болезни пациентам групп риска с подозрением на грипп или пациентам при подтвержденном гриппе А (в т.ч. H1N1) и В, этиотропной терапии с целью прекращения репликации вируса, независимо от статуса вакцинации в анамнезе.

3. Лечение

o Занамивир детям с 5 лет (дозировки по инструкции).

3. Лечение

o Балоксавир марбоксил у пациентов с гриппом средней степени тяжести, в том числе пациентам с гриппом из групп риска.

3. Лечение

Рекомендуется селективное назначение в первые 24-48 часов болезни пациентам старше 2 лет с гриппом или ОРВИ другой этиологии при неопределенной этиологии ОРВИ Умифеновира** (дозировки по инструкции) с целью сижения репликации вирусов.

3. Лечение

Рекомендовано детям с признаками острого трахеита, продуктивным кашлем с трудноотделяемой мокротой, в случае отсутствия противопоказаний, селективное назначение:

3. Лечение

Не рекомендовано применение гомеопатических средств для лечения ОРВИ у детей в связи с отсутствием доказательств эффективности.

4. Реабилитация

Рекомендовано селективное проведение реабилитационных мероприятий и санаторно-курортного лечения детям, часто переносящим ОРВИ с целью укрепления общего здоровья.

5. Профилактика

Рекомендовано проведение пассивной иммунизации против РСВ инфекции паливизумабом** внутримышечно в дозе 15 мг/кг массы тела ежемесячно вне зависимости от сезона (всего 5 инъекций), допустимое отклонение +5 дней всем пациентам, относящимся к группам риска:

5. Профилактика

Рекомендуется проведение пассивной иммунизации против РСВ инфекции #паливизумабом** внутримышечно в дозе 15 мг/кг массы тела ежемесячно вне зависимости от сезона (всего 5 инъекций ), допустимое отклонение +5 дней детям, рожденным до 28 недель 6 дней гестации, в первые 12 месяцев жизни.

5. Профилактика

Рекомендуется детям с ВПС после операции на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения или экстракорпоральной мембранной оксигенации, которым проводилась иммунопрофилактика РСВ инфекции, дополнительное введение #паливизумаба** внутримышечно в дозе 15 мг/кг массы тела сразу после стабилизации состояния.

5. Профилактика

Рекомендуется всем пациентам в возрасте от 0 до 24 месяцев с врожденными дефектами иммунитета (ВДИ): тяжелая комбинированная иммунная недостаточность, комбинированный вариант ВДИ, синдромальные формы ВДИ, комбинированный иммунодефицит с иммунной дизрегуляцией (код по МКБ D81.0-81.9; D84.8) проведение пассивной иммунизации препаратом #паливизумаб** (15 мг/кг введ. в/м 1 раз в 4 недели вне зависимости от сезона – 5 инъекций, допустимое отклонение ±5 дней, внутримышечно, предпочтительно в наружную боковую область бедра) ввиду высоко риска развития тяжелой интерстициальной пневмонии вплоть до летального исхода.

5. Профилактика

Рекомендуется детям в возрасте от 0 до 24 месяцев с различными ВДИ с наличием коморбидной патологии, обуславливающей высокий риск развития тяжелого течения РСВИ, проведение пассивной иммунизации препаратом #паливизумаб** (15 мг/кг/ введ. в/м 1 раз в 4 недели вне зависимости от сезона – 5 инъекций, допустимое отклонение ±5 дней, внутримышечно, предпочтительно в наружную боковую область бедра) по соответствующей коморбидной патологии согласно действующим клиническим рекомендациям (малый гестационный возраст, БЛД, патология развития ЦНС, кардиологическая и пульмонологическая патология и др.).

5. Профилактика

Рекомендуется проведение по индивидуальным показаниям пассивной иммунизации против РСВ инфекции #паливизумабом** с целью профилактики РСВ инфекции тяжелого течения в разовой дозе 15 мг/кг массы тела. Вводят препарат внутримышечно, предпочтительно в наружную боковую область бедра. Инъекции проводят ежемесячно вне зависимости от сезона - 5 инъекций, допустимое отклонение +5 дней:

5. Профилактика

Рекомендовано селективное применение для постконтактной профилактики при наличии в анамнезе контакта с больным ОРВИ прямого противовирусного препарата широкого спектра действия умифеновир** (J05AX противовирусные препараты другие) согласно инструкции по применению.

5. Профилактика

Рекомендовано детям, часто болеющим острыми респираторными инфекциями, селективное, с осторожностью, применение препаратов группы «Прочие препараты для лечения заболеваний дыхательной системы» (R07AX) (лизатов бактерий смесь) или «Иммуностимуляторы; Другие иммуностимуляторы» (код АТХ L03AX) (например, пидотимод (детям с 3 лет)) для профилактики рецидивирующих инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей.

5. Профилактика

Не рекомендуется детям с рецидивирующими ОРВИ рутинное использование:

5. Профилактика

- гомеопатических препаратов.

5. Профилактика

Рекомендовано обеспечение достаточного потребления детьми с рецидивирующими ОРВИ препаратов группы «витамин D и его аналоги» с целью коррекции дефицита и профилактики респираторных инфекций.

5. Профилактика

Рекомендовано детям, часто переносящим ОРВИ, селективное применение L.rhamnosus GG, входящих в состав биологически активной добавки к пище в дозе ≥ 109 КОЕ (колониеобразующих единиц)/сутки и длительностью курса 3-6 мес. и/или Streptococcus salivarius, входящих в состав биологически активной добавки к пище в дозе ≥ 109 КОЕ/сутки и длительностью курса 3-6 мес. для профилактики респираторных инфекций.

2.3 Лабораторные исследования

Общий (клинический) анализ крови развернутый рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с ОРВИ и лихорадкой.

2.3 Лабораторные исследования

Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови рекомендовано селективно проводить для при необходимости исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с ОРВИ с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38ºС), особенно при отсутствии видимого очага инфекции.

3. Лечение

Не рекомендуется рутинное использование метамизола натрия у детей при лихорадке в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.

2.3 Лабораторные исследования

Общий (клинический) анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях и приемных отделениях стационаров) рекомендуется проводить при подозрении на инфекцию мочевых путей у всех детей с ОРВИ, в т.ч. у лихорадящих детей без катаральных явлений с целью своевременной диагностики инфекции мочевыводящих мочевых путей.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано проведение этиологической диагностики высоко лихорадящим пациентам с ОРВИ при подозрении на грипп: методом ПЦР-диагностики (Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus А)/ А) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР / определение РНК вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, Определение РНК вируса гриппа А/вируса гриппа В А в бронхоальвеолярной лаважной жидкости мокроте (индуцированной мокроте, фаринго-трахеальных аспиратах) методом ПЦР, ПЦР / определение РНК вируса гриппа А/вируса вируса гриппа В в мокроте (индуцированной мокроте, фаринго-трахеальных аспиратах) методом ПЦР) или при помощи иммунохроматографического экспресс-теста (Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости на вирус гриппа А/ A, Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости на вирус гриппа В), поскольку при этой инфекции может быть начато этиотропное противовирусное лечение.B) для своевременного назначения этиотропного противовирусного лечения.

3. Лечение

Не рекомендуется использование противомикробных препаратов системного действия для лечения неосложненных у пациентов с неосложненным ОРВИ и гриппа, в т.ч. гриппом, а также если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом.синдромом назначение противомикробных препаратов системного действия.

2.4 Инструментальные исследования

Рентгенография органов грудной клетки (Рентгенография легких, Прицельная рентгенография органов грудной клетки) легких) и/или Спиральная компьютерная томография легких не рекомендована рекомендованы для проведения каждому ребенку с симптомами ОРВИ с целью избежания во избежание излишней лучевой нагрузки.

2.4 Инструментальные исследования

Рентгенография придаточных пазух носа не рекомендована пациентам с ОРВИ с острым назофарингитом ринитом/ринофарингитом в первые 10-12 10 -14 дней болезни.болезни при отсутствии признаков острого бактериального синусита для исключения излишней лучевой нагрузки.

3. Лечение

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические препараты в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, Не рекомендуются для рутинного использования при ОРВИ ввиду неэффективности.препараты группы «противокашлевые препараты, кроме комбинаций с отхаркивающими средствами» (противокашлевые средства) вследствие неэффективности в большинстве случаев.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с ОРВИ и симптомами ринита проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос терапию раствором натрия хлорида (0,9%) (0,9 %) (с возраста 2 лет) или стерильного раствора стерильным раствором морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление для удаления слизи и восстановление восстановления работы мерцательного эпителия.эпителия слизистой оболочки носа.

5. Профилактика

Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет. Вместе с тем рекомендуется Рекомендована ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес, мес., которая снижает заболеваемость.

5. Профилактика

Рекомендуется проведение профилактических мероприятий, препятствующих распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с заболевшим, ношение масок, мытье поверхностей в окружении заболевшего, в медицинских организациях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец, в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.

2.4 Инструментальные исследования

Учитывая высокую частоту острого среднего отита у детей с ринитом, рекомендовано рассмотреть проведение осмотра органа слуха (отоскопии) пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки. В сложных или сомнительных случаях показан прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный.

3. Лечение

Занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть назначение не позднее 1-2-го дня болезни топических форм интерферона-альфа** с терапевтической целью, однако, надежных доказательств противовирусной эффективности и безопасности для детей у этих препаратов нет.

3. Лечение

Не рекомендуется повышенное потребление жидкости на фоне ОРВИ. Польза обильного выпаивания сомнительна, а повышение секреции антидиуретического гормона в период болезни, напротив, способствует задержке жидкости.

3. Лечение

Рекомендуется назначение местных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием интраназально (группа АТХ «деконгестанты и другие препараты для местного применения») коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01-0,025%, ксилометазолин** 0,05% (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.

3. Лечение

Для снижения температуры тела лихорадящего ребенка рекомендуется раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С..

3. Лечение

С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол** до 60 мг/кг/сут или ибупрофен** до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть назначение теплого питья или, после 4 лет, использование леденцов или пастилок, содержащих антисептические препараты для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхания при дыхании ртом.

3. Лечение

Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ.

3. Лечение

Антигистаминные средства системного действия (1-го поколения), обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению). В рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита.

5. Профилактика

У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом**, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март.

5. Профилактика

У детей до 2-х лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом**, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март.

5. Профилактика

Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение других иммуностимуляторов (системных бактериальных лизатов). Эти препараты, вероятно, могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база у них не велика.

5. Профилактика

Не рекомендуется рутинное использование иммуномодуляторов с целью профилактики острых респираторно-вирусных инфекций, т.к. надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов – нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и аскорбиновой кислоты, гомеопатических препаратов.