Что изменилось в клинических рекомендациях «Рак щитовидной железы»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование ЩЖ, а также перед проведением радиойодтерапии выполнить следующие исследования для уточнения общего состояния пациента и возможности проведения лечения:

3. Лечение

Всем пациентам детского возраста с раком щитовидной железы при проведении хирургического лечения (оперативного вмешательства) рекомендуется использовать интраоперационный нейромониторинг.

3. Лечение

Минимальным объемом вмешательства рекомендовано считать гемитиреоидэктомию (ГТЭ) с резекцией перешейка.

3. Лечение

Учитывая преобладание у пациентов детского возраста в группе фолликулярного рака минимально-инвазивного варианта, характеризующегося благоприятным течением без регионарного и отдалённого метастазирования, при Т1-Т3N0M0 рекомендуется возможно выполнение хирургического вмешательства в объёме гемитиреоидэктомии с резекцией перешейка с центральной лимфодиссекцией шеи.

3. Лечение

В случае метастатического поражения лимфатических узлов шеи (N1) рекомендовано выполнение тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией шеи, с боковой лимфодиссекцией в зависимости от уровня поражения.

3. Лечение

При ФРЩЖ у пациентов детского возраста удаление ЛУ и клетчатки шеи рекомендуется необходимо проводить только при доказанном метастатическом поражении.

3. Лечение

- при III, IV, V диагностических категориях по системе Bethesda, в случае обнаружения подозрительных на опухолевое поражение лимфатических узлов центральной клетчатки шеи показано выполнение выполнить СГИ для определения объёма хирургического вмешательства.

3. Лечение

Пациентам с радиойодрефрактерным ДРЩЖ, рекомендовано получение заключения онкологического консилиума для решения вопроса о назначении терапии таргетными препаратами.

3. Лечение

При рецидивном неоперабельном или метастатическом дифференцированном раке щитовидной железы при неэффективности РЙТ в случае прогрессирования заболевания и/или наличии жизнеугрожающего, ассоциированного с опухолью состояния, рекомендуется #ленватиниб** в дозе 14 мг/сут перорально до прогрессирования или неприемлемой токсичности с целью повышения выживаемости пациентов.

3. Лечение

При рецидивном неоперабельном или метастатическом радиойодрефрактерном дифференцированном раке щитовидной железы, прогрессирующем на стандартных режимах таргетной терапии, рекомендовано проведение комплексного геномного секвенирования с использованием образцов опухолевой ткани, с целью выявления конкретных молекулярных мишеней и назначением определенной таргетной терапии действующей на них.

3. Лечение

прогрессирования рекомендуется проведение радиойодтерапии.

3. Лечение

Перед проведением РЙТ рекомендуется выполнить следующие исследования:

3. Лечение

С целью подготовки к РЙТ рекомендуется::

7. Дополнительная информация

После операции, даже если голос не изменен, всех пациентов рекомендуется направлять к специалисту на ларингоскопию.

3. Лечение

Пациентам с МРЩЖ с отдаленными метастазами, которым не может быть проведено оперативное лечение, рекомендовано проведение консервативного лечения #вандетанибом** 100-300 мг/м2/сут перорально непрерывно с паллиативной целью.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам при подозрении на опухолевое поражение лимфатического узла выполнить пункцию лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования с последующим исследованием уровня тиреоглобулина или кальцитонина в смыве из иглы для уточнения распространенности опухолевого процесса.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам, у которых МРЩЖ представлен в сочетании с синдромом МЭН 2Б (см. раздел 1.2 данных рекомендаций), рекомендуется выполнение эзофагогастро- и колоноскопии для исключения неврином слизистой оболочки.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с неясными данными УЗИ или с признаками вовлечения органов брюшной полости и забрюшинного пространства по данным УЗИ выполнение МРТ брюшной полости с контрастом для исключения поражения органов брюшной полости и забрюшинного пространства .пространства.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется при подозрении на врастание опухоли в трахею, пищевод, загрудинном расположении опухоли или опухолевом поражении лимфатических узлов верхнего средостения выполнить КТ и/или МРТ органов шеи с внутривенным контрастированием для определения распространенности опухолевого поражения.поражения перед планированием хирургического вмешательства.

5. Профилактика

Рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение пациентов, оперированных по поводу рака щитовидной железы, врачом-детским онкологом/врачом-онкологом и врачом-эндокринологом.врачом- детским эндокринологом/врачом-эндокринологом.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендован всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразования ЩЖ прием (осмотр, консультация) врача-детского онколога, врача -эндокринолога.онколога (первичный), врача-детского эндокринолога (первичный).

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на злокачественное образование ЩЖ выполнить пункцию щитовидной железы вне зависимости от его размера с последующим цитологическим исследованием микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсии для постановки цитологического диагноза,.диагноза.

3. Лечение

Пациентам с МРЩЖ после выполнения ТЭ с центральной лимфодиссекцией рекомендовано в послеоперационном периоде определение уровня паратгормона и кальция. При выявлении патологических уровней в целях профилактики развития гипокальциемических судорог назначать альфакальцидол** (аналог витамина Д3) (витамин D и его аналоги (по классификации АТХ)) ) вместе с препаратами кальция (А12А по классификации АТХ) (см. раздел 7.1 – осложнения хирургического лечения).

2.5 Иные исследования

Рекомендован всем пациентам с РЩЖ при подозрении на наследственную форму заболевания, а также всем пациентам с МРЩЖ прием (осмотр, консультация) прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный при подозрении на наследственную природу заболевания и проведение молекулярно-генетических исследование мутаций в гене Ret в крови, молекулярно-генетическое исследование мутации V600 BRAF, p53 молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене TP53 в крови для уточнения патогенеза заболевания.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование ЩЖ, а также перед проведением радиойодтерапии выполнить КТ компьютерную томографию органов грудной клетки полости для исключения метастатического поражения легких.легких с шагом 1 мм.

3. Лечение

Пациентам с ДРЩЖ после выполнения ТЭ с центральной лимфодиссекцией рекомендовано в послеоперационном периоде определение уровня паратгормона и кальция. При выявлении патологических уровней в целях профилактики развития гипокальциемических судорог назначать альфакальцидол** (аналог 25-50 нг/кг/сут перорально под контролем измерения уровня кальция в крови(аналог витамина Д3) витамин D и его аналоги (по классификации АТХ) вместе с препаратами кальция (А12А по классификации АТХ) (см. раздел 7.1 – осложнения хирургического лечения).

3. Лечение

Пациентам с ДРЩЖ рекомендована лучевая терапия только в случае врастания опухоли в соседние органы, при невозможности ее радикального удаления или с паллиативной целью.целью при отсутствии эффекта от применения ингибиторов протеинкиназ (L01E по классификации АТХ).

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование ЩЖ, а также перед проведением радиойодтерапии рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование ЩЖ, регионарных ЩЖ и паращитовидных желез, ультразвуковое исследование лимфатических узлов (ЛУ) (одна анатомическая зона) шеи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на РЩЖ и с установленным диагнозом при нарушении фонации, затруднении дыхания выполнить ларингоскопию перед оперативным лечением для исключения пареза подтверждения явных или паралича для исключения скрытых парезов и параличей голосовых складок, оценки объема движения надгортанника.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется в случае подозрения на рецидив при медуллярном и дифференцированном раке выполнить позитронную эмиссионную томография всего тела, совмещенную с компьютерной томографией, с туморотропными РФП.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование ЩЖ, а также перед проведением радиойодтерапии выполнить следующие исследования для уточнения общего состояния пациента и возможости проведения лечения: общий (клинический) анализ крови развернутый, с подсчетом лейкоцитарной формулы; биохимический анализ крови общетерапевтический (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, натрий, калий, хлор, фосфор, кальций общий и ионизированный); общий (клинический) анализ мочи исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (СТ4), тиреоглобулина, кальцитонина (при наличии узлов, подлежащих ТАБ), определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus), в крови определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови.

3. Лечение

изучить удаленный макропрепарат для выявления наличия или отсутствия собственной капсулы у опухолевого узла, прорастания опухолью собственной капсулы, капсулы ЩЖ, окружающих тканей, а также определить наличие или отсутствие дополнительных очагов опухолевого роста в ткани железы и ЛУ шеи; произвести маркировку опухолей: отметить их количество, размеры и топографию; направить материал на срочное патолого-анатомическое исследование. Рекомендовано выполнить интраоперационное патолого-анатомическое исследование операционного материала до завершения оперативного вмешательства, при отсутствии точного патолого-анатомического заключения до операции.

3. Лечение

Пациентам с ДРЩЖ с йод-негативными метастазами, которым не может быть проведено оперативное лечение, рекомендовано проведение консервативного лечения #сорафенибом** 200 мг/сут с паллиативной целью.

3. Лечение

Пациентам после ТЭ или близкой к ней по объему операции только при ДРЩЖ высокой и умеренной группы клинического риска с целью девитализации остаточной тиреоидной ткани на шее, выявлении и лечении отдалённых метастазов ДРЩЖ в лёгких рекомендуется проведение радиойодаблации йод-131-содержащими средствами (131I) (V10XA по классификации АТХ): натрия йодидом [131I] или натрия йодогиппуратом [131I].

3. Лечение

Перед проведением РЙТ рекомендуется выполнить следующие исследования: определение уровня ТТГ (желательно, чтобы его уровень был не менее 30 МЕд/мл), СТ4, ТГ, общий (клинический) анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ области шеи (по показаниям – брюшной полости и др. областей), осмотр врача-оториноларинголога, рентгенография легких (по показаниям - костей) сцинтиграфия костей скелета (по показаниям).

3. Лечение

С целью подготовки к РЙТ рекомендуется: отменить левотироксин натрия** за 3 недели до процедуры; придерживаться йод-ограниченной диеты в течение как минимум 2 недель (необходимо исключить из употребления йодированную соль, йодированный хлеб, морепродукты, грецкие орехи, а также лекарственные препараты, содержащие йод, бром, литий) в течение 3 месяцев избегать КТ с диагностическими радиофармацевтическими средствами – соединениями йода (131I) (V09XA по классификации АТХ)