Что изменилось в клинических рекомендациях «Рак носоглотки»

2.1 Жалобы и анамнез

Всем пациентам с подозрением на НФК или с выявленной НФК при первичном приеме рекомендуется подробный сбор анамнеза.

2.1 Жалобы и анамнез

Всем пациентам с подозрением на НФК или с выявленной НФК при первичном приеме, а также при каждом приеме (осмотре, консультации) врача-детского онколога (B01.009.001, B01.009.002), перед каждым последующим курсом химиотерапии, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и в динамическом наблюдении рекомендуется подробный сбор жалоб.

2.2 Физикальное обследование

Всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном приеме, а также при каждом приеме (осмотре, консультации) врача-детского онколога (B01.009.001, B01.009.002), перед каждым последующим курсом химиотерапии, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и в динамическом наблюдении рекомендуется визуальный осмотр пациента, измерения роста, массы тела, пальпация органов брюшной полости, аускультация сердца и легких.

2.2 Физикальное обследование

Всем пациентам с НФК при первичном приеме, а также при каждом приеме (осмотре, консультации) врача-детского онколога (B01.009.001, B01.009.002), перед каждым последующим курсом химиотерапии, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и в динамическом наблюдении рекомендуется оценка общего состояния пациента (Приложение Г1, Г2).

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном приеме, а также при каждом приеме (осмотре, консультации) врача-детского онколога (B01.009.001, B01.009.002), перед каждым последующим курсом химиотерапии, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и динамическом наблюдении рекомендуется для уточнения состояния пациента, планирования терапевтической тактики и определения необходимости ее модификации, а также для определения потребности в сопутствующей и сопроводительной терапии выполнение следующих лабораторных исследовании:

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном обследовании, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и динамическом наблюдении, а также при подозрении на рецидив/прогрессию заболевания рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии мягких тканей головы с внутривенным контрастированием и магнитно-резонансной томографии шеи с внутривенным контрастированием.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном обследовании, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и динамическом наблюдении, а также при подозрении на рецидив/прогрессию заболевания рекомендуется выполнение компьютерной томографии мягких тканей головы с контрастированием для оценки деструкции костей черепа.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном обследовании, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и динамическом наблюдении, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется выполнение КТ органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием для исключения метастатического поражения легких.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном обследовании, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и динамическом наблюдении, а также при подозрении на рецидив/прогрессию заболевания рекомендуется выполнение ультразвукового исследования шейных лимфатических узлов ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) шеи.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК выполнение позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией с туморотропными РФП.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на НФК, у которых не была проведена биопсия при эпифарингоскопии или при ней не был получен диагностический материал, проведение биопсии опухоли носоглотки (биопсия слизистой оболочки носоглотки под контролем эндоскопического исследования). В случае наличия клинически пораженных шейных лимфатических узлов для морфологической верификации диагноза может быть рекомендована биопсия измененного шейного лимфатического узла (биопсия лимафтического узла), так же может рассматриваться биопсия других подозрительных зон метастазирования.

2.5 Иные исследования

Для всех пациентов с верифицированной НФК, которые получают терапию по режиму лечения №1 (см.3.1), рекомендуется после 2, 4, 6, 7 курсов ПХТ проведение МРТ мягких тканей головы и шеи с внутривенным контрастированием, КТ грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, ПЦР ЭБВ определение ДНК вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) методом ПЦР в периферической и пуповинной крови, количественное исследование, позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП – после 4 и 7 курсов ПХТ в случае наличия инициальных отдаленных метастатических очагов или подозрения на их появление в процессе лечения.

2.5 Иные исследования

Для всех пациентов с верифицированной НФК, которые получают терапию по режиму лечения №2 и №3 (см.3.2 и 3.3), рекомендуется не ранее чем через 15 дней от начала последнего курса (3 или 4) индукционной химиотерапии проведение МРТ мягких тканей головы с внутривенным контрастированием и МРТ шеи с внутривенным контрастированием, КТ грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, определение ДНК вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) методом ПЦР в периферической и пуповинной крови, количественное исследование ± Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием в случае наличия инициальных отдаленных метастатических очагов или подозрения на их появление в процессе лечения.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам с НФК при оценке ответа на проводимую терапию в процессе лечения оценивать динамику первичного и метастатических очагов согласно критеряим RECIST 1.1.

2.5 Иные исследования

Инструментальные исследования МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ шеи с внутривенным контрастированием, КТ головного мозга с внутривенным контрастированием, КТ шеи с внутривенным болюсным контрастированием, КТ органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), КТ органов брюшной полости, прицельная рентгенография органов грудной клетки, позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием в случае наличия инициальных отдаленных метастатических очагов или подозрения на их появление в процессе лечения).

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом НФК и стадией II, III, IVA проведение 3 курсов индукционной химиотерапии по схеме #фторурацил** + цисплатин** с интервалами между курсами 21-28 дней как для сокращения размеров первичной опухоли и регионарных метастазов, так и для профилактики отдаленных метастазов.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом НФК и стадией IVB проведение 4 курсов индукционной химиотерапии по схеме #фторурацил** + цисплатин** с интервалами между курсами 21-28 дней как для сокращения размеров первичной опухоли и регионарных метастазов, так и для профилактики и лечения отдаленных метастазов.

3. Лечение

Всем пациентам с верифицированным диагнозом НФК и I стадией рекомендуется проведение лучевой терапии без предшествующего индукционного лечения цитостатическими агентами (СОД = 66,6 Гр) и профилактическое облучение регионарных лимфатических узлов (СОД = 45 Гр).

3. Лечение

Всем пациентам с верифицированным диагнозом НФК и стадией II, III, IVA рекомендуется проведение лучевой терапии на зону первичной опухоли и лимфатические узлы шеи. Первичная опухоль и ретрофарингеальные л/у: GTV – опухоль до начала терапии. CTV = GTV+1 см с коррекцией на анатомические барьеры распространения опухоли. РОД 1,8 Гр, СОД 54 Гр. При локальной прогрессии на фоне ПХТ СОД должна составлять 66,6 Гр. При наличии остаточной опухоли после окончания неоадъювантной ПХТ – облучение остаточной опухоли (GTV_boost) с отступом на PTV до 59,4 Гр. Лимфатические узлы шеи: лимфатические коллекторы шеи уровней IB-V РОД 1,8 Гр, СОД 45 Гр, пораженные л/коллекторы до СОД 54 Гр, остаточные пораженные л/у (при их наличии после окончания неоадъювантной ПХТ) с отступом на CTV 5 мм до СОД 59,4 Гр

3. Лечение

Всем пациентам с верифицированным диагнозом НФК и стадией II, III, IVA в первые 3 и последние 3 дня лучевой терапии рекомендуется цисплатин** 20 мг/м2 внутривенно за 1 ч.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом НФК и стадией II, III, IVA проведение 3 курсов индукционной химиотерапии по схеме #гемцитабин** + цисплатин** с интервалами между курсами 21 день как для сокращения размеров первичной опухоли и регионарных метастазов, так и для профилактики отдаленных метастазов.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом НФК и стадией IVB проведение 4 курсов индукционной комбинированной химиоиммунотерапии по схеме #гемцитабин** + цисплатин** + #пембролизумаб** с интервалами между курсами 21 день как для сокращения размеров первичной опухоли и регионарных метастазов, так и для профилактики и лечения отдаленных метастазов.

3. Лечение

Всем пациентам с верифицированным диагнозом НФК и I стадией рекомендуется проведение лучевой терапии без предшествующего индукционного лечения цитостатическими агентами (СОД=66,6 Гр) и профилактическое облучение регионарных лимфатических узлов (СОД = 45 Гр).

3. Лечение

Всем пациентам с верифицированным диагнозом НФК рекомендуется лучевая терапия на зону первичной опухоли и лимфатические узлы шеи. Первичная опухоль и ретрофарингеальные л/у: GTV – опухоль до начала терапии. CTV = GTV+1 см с коррекцией на анатомические барьеры распространения опухоли. РОД 1,8 Гр, СОД 54 Гр. При локальной прогрессии на фоне ПХТ СОД должна составлять 66,6 Гр. При наличии остаточной опухоли после окончания неоадъювантной ПХТ – облучение остаточной опухоли (GTV_boost) с отступом на PTV до 59,4 Гр. Лимфатические узлы шеи: лимфатические коллекторы шеи уровней IB-V РОД 1,8 Гр, СОД 45 Гр, пораженные л/коллекторы до СОД 54 Гр, остаточные пораженные л/у (при их наличии после окончания неоадъювантной ПХТ) с отступом на CTV 5 мм до СОД 59,4 Гр.

3. Лечение

Всем пациентам с верифицированным диагнозом НФК и стадией II, III, IVA в первые 3 и последние 3 дня лучевой терапии рекомендуется цисплатин** 20 мг/м2 внутривенно за 1 ч.

3. Лечение

Всем пациентам с верифицированным диагнозом НФК и I стадией после завершения лучевой терапии рекомендуется наблюдение без последующей поддерживающей терапии.

3. Лечение

Всем пациентам с верифицированным диагнозом НФК и II, III, IVA и VIB стадией рекомендуется после завершения лучевой терапии поддерживающей терапией #интерфероном бета-1b** в течение 6 мес.

3. Лечение

Всем пациентам с подтвержденной прогрессией или рецидивом НФК рекомендуется обращение в федеральные центры для выбора оптимального режима второй линии терапии.

3. Лечение

Всем пациентам с диагнозом НФК при значительных размерах метастатически пораженных лимфатических узлов шеи, вызывающих сдавление близлежащих структур с развитием жизнеугрожающих состояний рекомендуется обращение в федеральные центры для рассмотрения вопроса о проведении хирургического лечения в объеме шейной лимфдиссекции.

3. Лечение

Всем пациентам младше 18 лет с онкологическим заболеванием НФК на период лечения и реабилитации рекомендуется оценивать нутритивный статус с проведением его коррекции при выявлении нутритивных нарушений (см. Приложение А3.1.).

3. Лечение

Всем пациентам младше 18 лет с онкологическим заболеванием НФК на период лечения в целях лечения и профилактики тошноты и рвоты, обусловленных проведением противоопухолевой терапии, рекомендуется оценивать уровень эметогенности лекарственных препаратов, проводить лечение и профилактику тошноты и рвоты с использованием лекарственных препаратов (см. Приложение А3.2.).

3. Лечение

Всем пациентам младше 18 лет с онкологическим заболеванием НФК в период лечения при развитии анемического синдрома, кровотечения, высокого риска геморрагического синдрома рекомендуется проведение гемотрансфузионной поддержки препаратами крови (см. Приложение А3.3).

3. Лечение

Всем пациентам младше 18 лет с НФК на период [интенсивной терапии/реабилитации] рекомендуется установка порта/катетера инфузионного/инъекционного имплантируемого*** (см. Приложение А 3.4.)

3. Лечение

Всем пациентам с НФК при развитии инфекционных осложнений рекомендуется грамотное и рациональное назначение антибактериальных препаратов системного действия (см. Приложение А 3.5).

5. Профилактика

Всем пациентам с установленным диагнозом НФК после окончания лечения рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-детского онколога повторный в установленные сроки.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки НФК на 7 день от начала курса введение #оксодигидроакридинилацетата натрия в дозе 4-6 5 мг/кг в сутки однократно с интервалом 48 часов (возможно введение с раствором #новокаина прокаина** 0,25-0,5% - – 2 мл) для улучшения ответа опухоли на химиотерапевтическое лечение. Курс включает 5-7 инъекций с интервалом 2 недели. Суммарно проводится 4 курса оксодигидроакридинилацетата #оксодигидроакридинилацетата натрия на фоне 4 первых курсов ПХТ и ЛТ.

4. Реабилитация

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки при жалобах на снижение слуха, а также в случае наследственной тугоухости, для улучшения качества жизни, провести консультацию сурдолога прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный и, при необходимости, сурдологическую коррекцию.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки НФК или выявленной НФК сочетать эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки с проведением биопсии слизистой оболочки носоглотки под контролем эндоскопического исследования для получения материала для морфологического патолого-анатомического исследования.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки НФК или выявленной НФК проведение эндоскопического исследования носоглотки (эпифарингоскопии) для уточнения распространения опухоли на cводы носоглотки.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки НФК проводить 4 курса ПХТ индукционной химиотерапии по схеме #винбластин**+#циклофосфамид**+ доксорубицин**+#блеомицин** с интервалами между курсами 21-28 дней как для сокращения размеров первичной опухоли и регионарных метастазов, так и для профилактики отдаленных метастазов.

4. Реабилитация

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки, после завершения специального лечения, для своевременной коррекции гипофункций желез внутренней секреции (щитовидная железа, гипофиз) проведение консультации прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога первичный и диспансерного наблюдения эндокринолога.диспансерное наблюдение.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки НФК или выявленной НФК при первичном приеме, а также при каждом приеме у врача-детского онколога, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и динамическом наблюдении определение антител к капсидному антигену (VCA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein - Barr (Epstein-Barr virus) в крови, определение антител класса G (IgG) к ранним белкам (EA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) в крови, определение антител класса G (IgG) к ядерному антигену (NA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) в крови для определения активности вирусной инфекции.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки НФК при достижении полного или частичного ответа на индукционную химиотерапию (см. раздел «Термины и определения») установленного на основании комплексного обследования, проведение консолидирующего этапа 4 курсов консолидирующй химиотерапии.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с болевым синдромом в области лица, отоалгией выполнить исследование черепно-мозговых нервов (электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств лицевого и тройничного нервов, мимических и жевательных мышц)) для исключения их поражения.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки НФК или выявленной НФК при первичном приеме для выявления оценки распространения опухоли проводить осмотр врача-оториноларинголога.прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется Всем пациентам с подозрением на рак носоглотки НФК или выявленной НФК при постановке диагноза, первичном приеме, а также всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки при каждом приеме (осмотре, консультации) у врача-детского онколога (B01.009.001, B01.009.002) для оценки эффективности лечения обследование на этапе контроля эффективности лечения перед 2, 4, 6, 7 курсами ПХТ, и при каждом последующем визите провести пальпацию рекомендуется проведение пальпации шейных, надключичных лимфатических узлов для выявления метастатического поражения.измененных лимфатических узлов и их динамики на фоне лечения.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки проведение тональной аудиометрии при подозрении на тугоухость.

2. Диагностика

Рекомендуется у всех пациентов при подозрении на рак носоглотки выявлять случаи заболеваемости раком носоглотки в семье для своевременной постановки диагноза.

2. Диагностика

Рекомендуется при подозрении на рак носоглотки выявлять ВЭБ-инфекцию в анамнезе пациента или у ближайших родственников для своевременной постановки диагноза.

2. Диагностика

Рекомендуется при расспросе родителей и пациента выявлять расстройство носового дыхания, чаще двустороннее, гнусавость, появление опухоли на шее для своевременной постановки диагноза.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на рак носоглотки при постановке диагноза, а также всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки для оценки эффективности лечения обследование на этапе контроля эффективности лечения перед 2, 4, 6, 7 курса ПХТ, и при каждом последующем визите проведение наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития, аускультации сердца и легких, пальпации органов брюшной полости для решения вопроса о необходимости дополнительных обследований.

2. Диагностика

Осмотр наружного носа – возможно выявление деформации в области наружного носа, проекции околоносовых пазух; Передняя риноскопия – в задних и верхних отделах полости носа возможно обнаружение опухолевых масс; Задняя риноскопия – позволяет выявить опухолевые массы в области носоглотки, перекрывающие частично или полностью хоаны; Осмотр ротоглотки – рост опухоли в ротоглотку вызывает смещение кпереди и асимметрию мягкого неба, гнусавый оттенок голоса, при больших размерах — затруднение дыхания; Отоскопия – отоскопическая картина соответствует хроническому экссудативному отиту или тубоотиту. Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки консультация врача-детского онколога для определения тактики обследования и лечения.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам перед началом специального лечения, а также на этапе контроля эффективности лечения перед 2, 4, 6, 7 курсами ПХТ выполнить общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), для исключения сопутствующей патологии, препятствующей проведению специального лечения.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов при подозрении на метастатическое поражение лимфатических узлов шеи для определения стадии N по классификации TNM.

2. Диагностика

Рекомендуется проведение всем пациентам патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей верхних дыхательных путей и/или патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла и/или других возможных зон метастазирования для получения морфологического подтверждения диагноза.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки проведение цитологического исследования мазка костного мозга (миелограмма) для исключения метастатического поражения.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рака носоглотки при подозрении на метастазирование опухоли по оболочкам головного/спинного мозга, выявляемого при проведении МРТ головного мозга, проведение цитологического исследования спинномозговой жидкости для подтверждения/исключения лептоменингеальной формы метастазирования.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки, а также на этапе контроля эффективности лечения перед 2, 4, 6, 7 курсами ПХТ компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки для исключения метастатического поражения легких.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки, а также на этапе контроля эффективности лечения перед 2, 4, 6, 7 курсами ПХТ проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) носоглотки, околоносовых пазух, головного мозга в нативном режиме и с контрастным усилением для четкой визуализации опухоли и исключения ее распространения в полость черепа и на оболочки головного мозга.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки, а также на этапе контроля эффективности лечения перед 2, 4, 6, 7 курсами ПХТ проведение ультразвукового исследования (УЗИ) шеи для выявления вторичных изменений в регионарных лимфатических узлах, что имеет решающее значение в определении стадии заболевания и тактики лечения.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки проведение трехфазной сцинтиграфии мягких тканей и костей для исключения/подтверждения регионарных и отдаленных метастазов.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки проведение биопсии первичной опухоли и/или шейного лимфатического узла при подозрении на метастатическое поражение и/или других возможных зон метастазирования.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки проведение тимпанометрии для оценки функции слуховой трубы.

2. Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с подтвержденным диагнозом рак носоглотки при подозрении на рецидив заболевания или прогрессию опухоли выполнить: Полный комплекс диагностических мероприятий (см. обследование на этапе контроля эффективности лечения после 2, 4, 8 курса ПХТ) для уточнения анатомических зон поражения; Биопсию зон отдаленного метастазирования при прогрессировании заболевания с последующим проведением гистологического исследования полученного материала для морфологического подтверждения рецидива опухоли.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки проведение специального лечения только в условиях специализированного детского онкологического отделения для выполнения всех клинических рекомендаций.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки при недифференцированном (низкодифференцированном) гистологическом варианте назначение 1 линии индукционной химиотерапии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки плоскоклеточный неороговевающий морфологический вариант (WHO II) для сокращения размеров первичной опухоли и профилактики отдаленных метастазов следующая схема химиотерапии 2-ой линии: #Паклитаксел** 150 мг/м2 в/в 1 день; Цисплатин** 100 мг/м2 в/в 1 день; #Фторурацил** 1000 мг/м2 в/в с 1 по 5 день; #Кальция фолинат** 425 мг/м2 в/в в дни введения #фторурацила**

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки, независимо от морфологического варианта, при отсутствии или стабилизации эффекта от проведения 1 и 2 линий химиотерапии (см. раздел «Термины и определения») следующая схема химиотерапии 3-ей линии: цисплатин** 100 мг/м2 в/в 1день в/в кап.; #фторурацил** 500 мг/м2 в/в с 1-го по 5 дни в/в кап.; #кальция фолинат** 425 мг/м2 в/в в дни введения фторурацила** доксорубицин** 30 мг/м2 в/в 2, 4 дни в/в кап.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки и отсутствием эффекта со стороны метастазов в регионарных лимфатических узлах (по данным проведенного обследования) выполнить хирургический этап лечения, который включает проведение двусторонней лимфодиссекции после завершения консолидирующего этапа химиолучевой терапии.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки выполнять хирургическое вмешательство в объеме атипичной резекции легкого для верификации очаговых изменений в легких. Атипичная резекция легкого может носить характер биопсии (при множественном метастатическом поражении легких) или иметь лечебную цель при единичных метастазах.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки при непереносимости паклитаксела замена препарата на #доцетаксел**.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки для профилактики экстравазатов, флебитов поверхностных периферических вен катетеризация подключичной и других центральных вен или имплантация подкожной венозной порт системы.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам старше 3 лет с установленным диагнозом рак носоглотки при наличии рецидивирующей инфекции Herpes simplex или Varicella-zoster virus для профилактики генерализации инфекционного процесса назначение ацикловира в дозе 250-500 мг/м2 перорально каждые 8 часов в зависимости от тяжести инфекции. При наличии выраженного мукозита – введение препарата внутривенно.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки во время проведения химиолучевой терапии для профилактики тошноты и рвоты применение антагонистов 5—НТ3 рецепторов.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки старше 6 месяцев во время проведения химиолучевой терапии для профилактики тошноты и рвоты назначение #ондансетрона* в дозе 0,15 мг/кг парентерально за 30 – 60 минут до начала ПХТ.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки при снижении гемоглобином ниже 80 г/л с учетом выраженности симптомокомплекса, обусловленного анемическим синдромом, для коррекции анемии проводить трансфузии эритросодержащих компонентов крови.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки проводить гидратационную терапию за 24 часа до начала курсов ПХТ из расчета 3 л/м2 /сутки кристаллоидных растворов для профилактики нефро-, ото- и гепатотоксичности.

3. Лечение

Всем пациентам, получающим лечение в стационаре, при поступлении в стационар и далее от 1 до 4 раз в месяц рекомендуется проводить нутритивный скрининг с целью выявления белково-энергетической недостаточности либо риска ее развития.

3. Лечение

Пациентам, больным раком носоглотки, с выявленными нутритивными нарушениями при поверхностном скрининге с помощью специальных шкал, либо в результате антропометрии рекомендуется более детальное обследование нутритивного статуса: анализ питания, оценка тканевого состава тела, оценка лабораторных показателей, а также детальный физикальный осмотр на предмет выявления нутритивно-метаболических нарушений и их предикторов.

3. Лечение

Всем пациентам с белково-энергетической недостаточностью или высоким риском ее развития (независимо от нутритивного статуса) рекомендуется проведение нутритивной поддержки (НП).

3. Лечение

Всем пациентам, которым невозможно обеспечить расчетную нутритивную потребность энтеральным путем, рекомендуется назначение парентерального питания.

3. Лечение

Всем пациентам получающим НП, рекомендуется нутритивный мониторинг, который может включать антропометрию, анализ тканевого состава тела, лабораторные показатели (биохимическое исследование крови, копрограмма).

3. Лечение

Пациентам при возникновении острого или хронического болевого синдрома рекомендуется провести диагностику причины болевого синдрома и последующую патогенетическую или сипмтоматическую терапию болевого синдрома в соответствии с существующими профильными рекомендациями.

5. Профилактика

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки после окончания лечения динамическое наблюдение онколога в течение первого года 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев (приложение 3Г).

Приложение В. Информация для пациентов

Не рекомендуется употреблять кислые фрукты и цитрусовые, т.к. они могут усилить раздражение слизистой оболочки полости рта. Помидоры следует употреблять с осторожностью, т.к. они обладают способностью усиливать раздражение слизистой оболочки полости рта.

Приложение В. Информация для пациентов

Не рекомендуется употреблять в пищу копчености, соления, маринады, какао, шоколад, частично ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб. Старайтесь, сократить в рационе пациента хлеб и хлебобулочные изделия из пшеничной муки высшего сорта (особенно свежие, мягкие), макаронные изделия, блюда из манной крупы.