Что изменилось в клинических рекомендациях «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины»

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациенткам с клинически заподозренным образованием яичника рекомендуется выполнение УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) в качестве метода первой линии для дифференциальной диагностики и оценки риска злокачественности.

2.4 Инструментальные исследования

Возможно выполнение позитронно-эмиссионной томографии всего тела совмещенной с компьютерной томографией с туморотропным РФП (ПЭТ-КТ) для оценки распространенности опухолевого процесса (поражение надключичных, внутригрудных лимфатических узлов, плевры) при неоднозначных результатах КТ/МРТ, в особенности если они могут повлиять на выбор тактики лечения, а также у пациенток с IVст РЯ (FIGO).

2.4 Инструментальные исследования

При диагностированном РЯ/ подозрении на РЯ во время беременности, всем пациенткам рекомендуется выполнение УЗИ и/или МРТ огранов брюшной полости и малого таза (без парамагнитного контрастного средства) для оценки распространенности опухолевого процесса и планирования тактики лечения

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациенткам с установленным РЯ после проведенной неоадьювантной химиотерапии (ХТ), в процессе адьювантной и изолированной ХТ рекомендуется выполнить КТ органов грудной полости, КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием с целью оценки эффективности лечения. При неоднозначных результатах КТ/МРТ, в качестве вспомогательного метода рекомендуется выполнение ПЭТ-КТ.

2.4 Инструментальные исследования

После проведенного противоопухолевого лечения для оценки в динамике рекомендуется выполнение КТ органов грудной полости, КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием при наличии подозрений на рецидив по результатам клинического обследования/в т.ч. «маркерного» рецидива. При неоднозначных результатах КТ/МРТ у пациенток с рецидивом РЯ и подозрением на него в качестве дополнительного метода визуализации рекомендовано выполнение позитронной эмиссионной томографии, сомещенной с компьютерной томографией с туморотропным РФП (ПЭТ-КТ) .]

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование операционного (биопсийного) материала с отражением в заключении следующих параметров:

2.5 Иные исследования

6) степень лечебного патоморфоза в случае предоперационной терапии.

3. Лечение

Рекомендуется отказаться от проведения адъювантной ХТ при соблюдении всех следующих условий:

3. Лечение

4) полностью выполнены процедуры хирургического стадирования.

3. Лечение

Внутрибрюшинная ХТ рекомендована при II-IV стадии в случае выполнения первичной циторедуктивной операции с максимальным размером остаточных опухолевых узлов не более 1 см и требует предварительной имплантации внутрибрюшинного порта

3. Лечение

Рекомендовано добавление к химиотерапии #бевацизумаба** при наличии после циторедуктивной операции остаточных опухолевых узлов более 1 см (или если циторедуктивная операция не выполнена и не планируется в ближайшем будущем) или при IV стадии. #Бевацизумаб** используется в дозе 7,5 мг/кг в/в или 15 мг/кг в/в с интервалом в 3 недели в течение суммарно 18–22 курсов (или до прогрессирования, если оно наступит раньше), начиная с первого или второго курса ХТ.

3. Лечение

Рекомендовано пациенткам с III-IV стадией РЯ, с высокой степенью злокачественности и с мутациями в генах BRCA1/2, ответивших (полный* или частичный ответ) на платиносодержащую ХТ 1 линиипроведение поддерживающей терапии олапарибом** (таблетки) в дозе 300 мг (2 таблетки по 150 мг) 2 раза в сутки (суточная доза 600 мг), в течение 2 лет,до прогрессирования заболевания или непереносимой токсичности – в зависимости от того, что наступит раньше.

3. Лечение

Рекомендовано в рамках поддерживащей терапии пациенток РЯ при наличии известного результата HRD-положительного статуса без мутации генов BRCA1/2, ответивших (полный или частичный ответ) на платиносодержащую ХТ с #бевацизумабом** рассматривать вопрос о добавлении олапариба** (внутрь) в дозе 300 мг (2 таблетки по 150 мг) 2 раза в сутки (суточная доза 600 мг) в течение 2 лет или до прогрессирования. #Бевацизумаб** используется в дозе 15 мг/кг в месте с ХТ и далее до 15 мес. в поддерживающем режиме или до прогрессирования, если оно наступит раньше.

3. Лечение

Всем пациенткам с РЯ, начиная с IС стадии, при отсутствии противопоказаний рекомендована лечебная (первая линия) платиносодержащая ХТ в количестве 6 курсов (см. табл. 2).

3. Лечение

ХТ 2-й и последующих линий, и/или таргетную терапию, и/или гормонотерапию рекомендуется начинать у пациенток с рецидивом РЯ при наличии показаний (рост опухолевых очагов и наличие жалоб со стороны пациентки, связанных с прогрессированием опухолевого процесса или наличие опухолевых очагов, чей рост может привести к развитию осложнений опухолевого процесса) и отсутствии медицинских противопоказаний.

3. Лечение

Рекомендуется рассматривать хирургическое лечение рецидивов РЯ как одну из опций лечения при соблюдении следующих условий:

3. Лечение

При рецидиве заболевания с длительностью бесплатинового интервала от 6 до 24 мес. рекомендуется назначение комбинации соеднинений платины (цисплатина** или карбоплатина**) в сочетании с другим противоопухолевым препаратом, ранее не использованным для лечения данной пациентки (см. табл. 3).

3. Лечение

Рекомендовано добавление #бевацизумаба** (в дозе 7,5 или 15 мг/кг в/в 1 раз в 3 недели до прогрессирования) к ХТ для всех пациенток с рецидивами РЯ. #Бевацизумаб** следует продолжать до прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности. При выявлении прогрессирования на фоне проводимой терапии #бевацизумабом** возможно дальнейшее использование этого препарата в составе режимов последующей терапии.

3. Лечение

Для пациенток с рецидивами РЯ вне зависимости от мутационного статуса генов BRCA1/2, когда течение заболевания свидетельствует о повышенной чувствительности опухолевых клеток к ДНК-повреждающим агентам (например, у больных серозной и эндометриоидной аденокарциномой high grade с длительным бесплатиновым интервалом и/или высокой чувствительностью к соединениям платины) рекомендуется проведение поддерживающей монотерапии олапарибом** (таблетки)1 в дозе 300 мг (2 таблетки по 150 мг) 2 раза в сутки (суточная доза 600 мг) до прогрессирования заболевания..

3. Лечение

В случае неэффективности 2-х подряд режимов ХТ дальнейшее ее проведение сомнительно ввиду прогнозируемой низкой эффективности, рекомендуются либо симптоматическая терапия, либо включение в клинические исследования.

3. Лечение

2) объективный ответ после последней платиносодержащей ХТ, назначенной по поводу платиночувствительного рецидива.

3. Лечение

При проведении противоопухолевой лекарственной терапии препаратами с эметогенным побочным действием пациентам рекомендуется проведение профилактики и лечения тошноты и рвоты.

3. Лечение

У пациентов с метастатическим поражением костей рекомендуется профилактика и лечение костных осложнений.

3. Лечение

Пациентам рекомендуется профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений.

3. Лечение

При проведении противоопухолевой лекарственной терапии пациентам рекомендуется профилактика и лечение фебрильной нейтропении и инфекционных осложнений.

3. Лечение

При проведении противоопухолевой лекарственной терапии пациентам рекомендуется коррекция гепатотоксичности.

3. Лечение

При проведении пациентам противоопухолевой лекарственной терапии рекомендуется профилактика и лечения кардиоваскулярных осложнений.

3. Лечение

При проведении противоопухолевой лекарственной терапии пациентам рекомендуется профилактика и лечение дерматологических реакций.

3. Лечение

При проведении противоопухолевой лекарственной терапии пациентам рекомендуется профилактика и лечение нефротоксичности.

3. Лечение

При проведении противоопухолевой лекарственной терапии пациентам рекомендуется профилактика и лечение иммуноопосредованных нежелательных явлений.

3. Лечение

При проведении противоопухолевой лекарственной терапии пациентам рекомендуется профилактика и лечение мукозитов.

3. Лечение

Пациентам рекомендуется лечение анемии, которая возникает как симптом злокачественного новообразования и как нежелательное явление при проведении противоопухолевой лекарственной терапии.

3. Лечение

При проведении лечения пациентам рекомендуется лечение синдрома анорексии-кахексии.

3. Лечение

При проведении пациентам цикловой противоопухолевой лекарственной терапии с включением непрерывных длительных (свыше 6 часов) инфузий противоопухолевых препаратов (фторурацила, доксорубицина и т.д.) или при неудовлетворительном состоянии периферических вен рекомендуется использование центрального венозного доступа и инфузионных помп.

3. Лечение

При проведении противоопухолевой лекарственной терапии пациентам рекомендуется профилактика и лечение экстравазатов противоопухолевых препаратов. При планировании противоопухолевой лекарственной терапии важен выбор сосудистого доступа для профилактики экстравазации противоопухолевых препаратов.

3. Лечение

При проведении противоопухолевого лечения пациентам рекомендуется лечение хронического болевого синдрома.

3. Лечение

При проведении противоопухолевой лекарственной терапии пациентам рекомендуется профилактика и лечение инфузионных реакций.

3. Лечение

При проведении терапии пациентам рекомендуется мониторинг и лечение реактивации/обострения хронических вирусных гепатитов.

3. Лечение

При проведении противоопухолевой лекарственной терапии пациентам рекомендуется профилактика и лечение неврологических осложнений.

3. Лечение

При проведении противоопухолевой гормональной терапии пациентам рекомендуется профилактика и лечение гормоноопосредованных побочных явлений.

3. Лечение

Пациентам при раке поджелудочной железы рекомендуется заместительная ферментная терапия в случае секреторной недостаточности.

4. Реабилитация

Рекомендуется при возникновении лимфедемы нижних конечностей у пациентки также назначить:

4. Реабилитация

- перемежающую пневмокомпрессию конечностей в сочетании с полной противоотечной терапией;

4. Реабилитация

- низкоинтенсивную лазеротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией;

4. Реабилитация

- электротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией;

4. Реабилитация

- низкочастотную магнитотерапию в сочетании с полной противоотечной терапией;

4. Реабилитация

- глубокую осцилляцию (массаж переменным электрическим полем) в сочетании с полной противоотечной терапией.

4. Реабилитация

Всем пациенткам рекомендованы сеансы акупунктуры, так как она значительно уменьшает слабость и улучшает качество жизни.

Приложение В. Информация для пациента

Рекомендовано применение противомикробной терапии по рекомендации врача-онколога/химиотерапевта.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациенткам с серозными и эндометриоидными карциномами высокой степени злокачественности рекомендовано молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови или взятием соскоба слизистой оболочки ротовой полости и/или в биопсийном (операционном) материале, как предикторов исхода заболевания и выбора алгоритма лечения пациента.

4. Реабилитация

Рекомендуется применение побудительной спирометрии, подъем головного конца кровати более чем на 30 градусов, 30°, раннее начало дыхательной гимнастики, гигиена полости рта 2 раза в день и ранняя активизация пациенток в целях профилактики застойных явлений в легких и послеоперационной пневмонии в послеоперационном периоде.

4. Реабилитация

Рекомендуется в психологической пререабилитации и поддержки пациенток использовать методики, направленные на работу со стрессом (методики релаксации, формирование позитивного настроя), в течение 40–60 минут мин 6 дней в неделю, которая начинается за 5 дней до операции и продолжается 30 дней после, что значительно улучшает качество жизни пациенток.

4. Реабилитация

В целях уменьшения длительноси длительности пребывания пациенток в стационаре и частоты послеоперационных осложнений рекомендуется проводить реабилитацию пациентов при хирургическом лечении по программе fast track rehabilitation («быстрый путь») и ERAS («early rehabilitation after surgery» – «ранняя реабилитация после операции»), включающую в себя комплексное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинного применения зондов и дренажей, ранняя мобилизация (активизация и вертикализация) пациентов уже с 1–2 суток сут после операции не увеличивает риски ранних послеоперационных осложнений, частоту повторных госпитализаций.

4. Реабилитация

Рекомендуется профилактика венозной тромбоэмболии (ранняя активизация, назначение антикоагулянтов антитромботических средств с профилактической целью и ношение компрессионного трикотажа) у всех пациенток в послеоперационном периоде – более чем у 75% 75 % пациенток она выявляется более чем через 7 дней после операции, операции. Кроме того того, пациентки с РЯ, длительной госпитализацией и наличием венозной тромбоэмболии в анамнезе имеют повышенный риск ее развития..развития.

4. Реабилитация

Рекомендуется купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде осуществлять с использованием междисциплинарного подхода, а также помимо медикаментозной коррекции использовать следующие методы - – физическую реабилитацию (ЛФК), лечение положением, психологические методы коррекции боли (релаксация), чрескожную электростимуляцию, аккупунктуру.акупунктуру.

3. Лечение

При невозможности выполнения оптимальной циторедуктивной операции на первом этапе рекомендуется начинать лечение с химиотерапии (ХТ).

4. Реабилитация

Рекомедуется Рекомендуется проведение сеансов массажа медицинского, начиная со 2-х суток после операции в целях уменьшения интенсивности болевого синдрома, беспокойства, напряжения, улучшения качества жизни пациентки.

3. Лечение

В отдельных клинических ситуациях у больных с рецидивами заболевания рекомендовано рассмотреть возможность применения лучевой терапи терапии по индивидуальным показаниям с паллиативной целью.

4. Реабилитация

Рекомендовано для уменьшения усталости, слабости и депрессии проведение курса массажа медицинского пациенткам в течение 6 недель нед на фоне комбинированного лечения.

3. Лечение

К настоящему моменту имеются данные о повышенном риске развития онкологических заболеваний у пациенток с избыточной массой тела (ожирением), в этой связи рекомендованы мероприятия, направленные на снижение избыточного веса избыточной массы тела пациенток до нормальных значений. Коррекция привычного рациона питания у таких пациенток будет способствовать профилактике осложнений проводимого лечения (хирургического, лекарственного или лучевого).

4. Реабилитация

Пациентам, получающим ХТ, рекомендован курс терренного лечения (лечения ходьбой) длительностью 6 недель нед в целях контроля клинических проявлений полинейропатии.

4. Реабилитация

Рекомендуется применение системы охлаждения головы при проведении химиотерапия ХТ (аппарата для профилактики алопеции при ХТ) в целях профилактики алопеции.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется выполнять общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой показателей функции печени, почек, общий (клинический) анализ мочи, коагулограмма (ориентировочное исследование свертывающей системы крови всем гемостаза)всем пациенткам с РЯ в целях оценки состояния пациента, определения тактики и алгоритма лечения пациента, оценки прогноза заболевания.

3. Лечение

Рекомендовано при длительности бесплатинового интервала более 24 месяцев мес. рассмотреть возможность повторного назначения комбинации производного соединения (производного) платины и таксанов для лечения рецидива РЯ.

4. Реабилитация

Всем пациенткам рекомендуется физическая активность - – сочетание силовых нагрузок, аэробных, упражнений на растяжку, что значительно улучшает качество жизни пациенток, позволяет контролировать вес.массу тела.

2.3 Лабораторные исследования

При подозрении на муцинозную карциному рекомендуется, рекомендуется помимо исследования уровня антигена аденогенных раков CA 125 CA125 в крови, крови исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 CA19.9 в крови и исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА) в сыворотке крови в целях дифференциальной диагностики.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется выполнить всем пациентам исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 CA125 в крови в целях выявления РЯ и его рецидивов.

4. Реабилитация

Рекомендовано пациенткам с анемией применение аэробной нагрузки на фоне высокодозной химиотерапии, нагрузки, так как аэробная нагрузка положительно влияет на уровень гемоглобина и эритроцитов и снижает длительность лейко- и тромбоцитопении.

4. Реабилитация

Рекомендованы психологическая поддержка и информирование пациенток – пациенток: они позволяют улучшить качество жизни на фоне менопаузы у пациенток с гинекологическим раком.РЯ.

5. Профилактика

Рекомендуется динамическое наблюдение пациента после окончания лечения, подразумевающее обследование пациента каждые 12–16 недель нед в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев мес. в последующем.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется тщательный тщательное физикальное обследование. Физикальное обследование включает в себя ректо-вагинальное ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез.

2.1 Жалобы и анамнез

Всем пациенткам рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза. анамнеза (в т.ч. семейного онкологического анамнеза). На ранних стадиях РЯ может протекать бессимптомно или с незначительными явлениями дискомфорта. При распространенном процессе заболевание манифестирует неспецифическими симптомами: увеличение живота в объеме, диспепсические явления, потеря веса, массы тела, аппетита, болевой синдром в животе или области таза, одышка, общая слабость.

3. Лечение

Рекомендовано прекратить лечение после проведения шести 6 (максимум восьми) 8) курсов ХТ и перейти к проведению динамического наблюдения до признаков прогрессирования заболевания..

4. Реабилитация

Рекомендована чрескожная электростимуляция в течение 20 минут мин в день 4 недели нед в дополнение к стандартной противорвотной терапии для контроля контроля тошноты и рвоты пациентам, получающих ХТ на основе цисплатина.цисплатина**.

4. Реабилитация

Всем пациентам рекомендуется выполнение комплекса ЛФК в целях снижения частоту частоты развития кардиальных осложнений на фоне химиотерапии.ХТ.

2.3 Лабораторные исследования

При отсутствии морфологической верификации диагноза рекомендуется подозрении на РЯ рекомендуется всем пациентам с подозрением на РЯ определение секреторного белка эпидидимиса человека 4 (HE4) в крови и определение индекса ROMA в целях оценки вероятности РЯ.

2.3 Лабораторные исследования

Для женщин до 40 лет, у которых вероятность неэпителиальных опухолей высока, рекомендуется на диагностическом этапе выполнять исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови (АФП), крови, исследование уровня хорионического гонадотропина в крови, исследование уровня ингибина B (свободная бета-субъединица) в крови.сыворотке крови.,.

4. Реабилитация

Рекомендованы упражнения на тренировку баланса для корекции коррекции полинейропатии, так как они более эффективны, чем сочетание упражнений на выносливость и силовых упражнений.силовые упражнения.

3. Лечение

При использовании в качестве ХТ первой 1-й линии бестаксановой комбинации рекомендуется включение таксанов в качестве ХТ второй 2-й линии.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациенткам с РЯ цитологическое исследование аспиратов/пунктатов/смывов перитонеальной и плевральной жидкости, экссудатов/аспиратов/пунктатов/смывов с брюшины, экссудата плевральных или брюшной полостей с целью уточнения стадии заболевания.

3. Лечение

длительность бесплатинового интервала более 6 месяцев; наличие одной или нескольких рецидивных опухолей, в отсутствие канцероматоза и асцита; 3) общее состояние по шкале оценки тяжести состояния пациента по версии ВОЗ/ECOG –0 0 баллов и по шкале Карновского - 80-100 баллов. (см.Приложение Г1-Г2)..– 80–100 баллов (см. Приложение Г1–Г2)..

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациенткам с РЯ или подозрением при подозрении на РЯ на диагностическом этапе рекомендовано и с установленным РЯ рекомендуется обследование молочных желез) желез, с целью исключения опухолевого поражения вторичного (метастатического) поражения яичников или характера и первично-множественных ЗНО.

2.5 Иные исследования

Настоятельно рекомендуется морфологическая верификация диагноза у всех пациенток с подозрением на РЯ до начала лечения. Забор материала для иссследования исследования может быть осуществлен в ходе диагностической лапароскопии или во время лапаротомии со срочным интраоперационным паталого-анатомическим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала.Цитологическое исследование также является основанием для установления диагноза и начала ХТ и может быть осуществлено при наличии асцита в ходе пункции передней брюшной стенки или пункции через задний свод влагалища.

3. Лечение

Рекомендуется основывать выбор ХТ рецидивов РЯ, в первую очередь, РЯ на длительности бесплатинового интервала, который рассчитывается интервала(рассчитывается от даты последнего введения производного соединений платины до даты прогрессирования.прогрессирования), эффективности и токсичности ранее проведенной платиносодержащей химиотерапии и выраженности симптомов опухолевого процесса.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам пациенткам с установленным РЯ или подозрением на РЯ на диагностическом этапе по данным УЗИ рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, почек, брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием или без него в целях определения с целью оценки распространенности опухолевого процесса и при планирования алгоритма тактики лечения.

2.4 Инструментальные исследования

При недоступности томографических методов (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) всем пациентам пациенткам с РЯ или подозрением на РЯ на диагностическом этапе рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузлов шейно-надключичной области, подмышечных, паховых лимфоузлов, УЗИ л/у шейно-надключичных, подключичных, подмышечных и паховых областей, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза при невозможности выполнить КТ/МРТ/ПЭТ-КТ в целях определения распространенности опухолевого процесса и планирования алгоритма лечения.пространства.

3. Лечение

Для пациенток c платиночувствительным рецидивом РЯ высокой степени злокачественности, ответивших (полный или частичный ответ) на платиносодержащую ХТ рекомендовано проведение поддерживающая монотерапии # олапарибом (таблетки)** в дозировке 300 мг ( по 150 мг 2 раза в сутки), до прогрессирования заболевания или #олапариб** в капсулах 400 мг (8 капсул) (по 200 мг 2 раза в сутки), что соответствует суточной дозе 800 мг УУР CУДД 3 При рецидиве с длительностью бесплатинового интервала менее 6 месяцев, мес., если не было прогрессирования в период проведения платиносодержащей ХТ, рекомендуется бесплатиновая монохимиотерапия и повторное назначение платиносодержащей ХТ в качестве возможной опции в будущем (см. табл. 3).

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с РЯ или подозрением При подозрении на РЯ на диагностическом этапе всем пациенткам рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза с внутривенным в/в контрастированием или без него с целью уточняющей диагностики (в т.ч. при неодназначной интерпретации выявленного по данным УЗИ образования в целях проекции придатков) для оценки органопринадлежности, уточнения риска злокачественности, определения распространенности опухолевого процесса и на уровне малого таза для планирования алгоритма лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с установленным РЯ для уточнения распространенности процесса, морфологической верификации диагноза и оценки резектабельности подозрением на него может быть рекомендована диагностическая лапароскопия, а также в тех случаях, когда выполнение оптимальной циторедукции сомнительно для стадирования или если оно не было адекватно выполнено при предшествующей циторедукции, а также для лапароскопия с целью морфологической верификации диагноза, если диагноза (если менее инвазивные способы не эффективны..представляются неэффективными), для уточнения распространенности опухолевого процесса или наличия рецидивной опухоли, стадирования и оценки резектабельности,.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с РЯ или подозрением на РЯ рекомендуется выполнить колоноскопию в целях дифференциальной диагностики с ЗНО ЖКТ и оценки наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ.

3. Лечение

При распространенности опухоли и состоянии пациентки, позволяющих выполнить оптимальную циторедуктивную операцию на первом этапе, рекомендуется проведение хирургического вмешательства в объеме полной или оптимальной циторедукции, т.е. удаление всех видимых проявлений болезни.

4. Реабилитация

Рекомендуется активный образ жизни пациенток после завершения лечения – ожирение и малоподвижный образ жизни после комплексного лечения РЯ являются самостоятельными факторами, ухудшающими качество жизни пациенток, приводя к дистрессу.

4. Реабилитация

Рекомендуется при возникновении лимфедемы нижних конечностей у пациентки проводить полную противоотечную терапию, включающую в себя мануальный лимфодренаж, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей.

4. Реабилитация

Рекомендовано проведение периодических курсов медицинского массажа, так как они значительно улучшают качество жизни у онкогинекологических пациенток, уменьшая слабость, депрессию, клинические проявления менопаузы.

2. Диагностика

Всем пациентам с РЯ или подозрением на РЯ на диагностическом этапе при отсутсвии возможности выполнения КТ органов грудной клетки рекомендуется выполнить рентгенографию органов грудной клетки.

2. Диагностика

размеры опухоли, повреждение капсулы или распространение опухоли на капсулу; гистологическое строение опухоли; степень злокачественности опухоли; наличие злокачественных клеток в каждом отдельно взятом биоптате брюшины, а также большом сальнике; указание общего числа исследованных и поражённых лимфоузлов; степень лечебного патоморфоза в случае предоперационной терапии .

3. Лечение

Ia-Ib стадия; карцинома низкой степени злокачественности (low grade); несветлоклеточный гистологический тип опухоли; полностью выполнены процедуры хирургического стадирования.

3. Лечение

ХТ, и/или таргетную терапию, и/или гормонотерапию рекомендуется начинать у пациенток с рецидивом РЯ при наличии показаний и отсуствии медицинских противопоказаний не позднее 60 дней от момента выявления клинических симптомов прогрессирования заболевания.

3. Лечение

Рекомендуется добавление PARP-ингибитора олапариба в рамках поддерживающей терапии у пациенток с патогенной или соматической мутациями генов BRCA1/2 при соблюдении всех следующих условий: 1) серозная карцинома высокой степени злокачественности; 2) объективный ответ после последней платиносодержащей ХТ, назначенной по поводу платиночувствительного рецидива.

4. Реабилитация

Рекомендуется при возникновении лимфедемы нижних конечностей у пациентки также назначить: перемежающую пневмокомпрессию конечностей в сочетании с полной противоотечной терапией. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5); низкоинтенсивную лазеротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией. Уровень убедительности рекомендаций – 5 (уровень достоверности доказательств – С); электротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2); низкочастотную магнитотерапию в сочетании с полной противоотечной терапией. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5); глубокую осцилляцию (массаж переменным электрическим полем) в сочетании с полной противоотечной терапией. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациенткам рекомендованы сеансы аккупунктуры, так как она значительно уменьшает слабость и улучшает качество жизни.

Приложение В. Информация для пациентов

Рекомендуется: при осложнениях ХТ – связаться с врачом-онкологом.