Что изменилось в клинических рекомендациях «Неэпителиальные опухоли яичников»

2.3 Лабораторные исследования

- панель онкомаркеров (исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови, исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови и ЛДГ, исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови, определение секреторного белка эпидидимиса человека 4 (HE4) в крови, исследование уровня ингибина B в крови, исследование уровня антимюллерова гормона в крови) всем пациентам с подозрением НОЯ.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам с НОЯ и подозрением на НОЯ с целью морфологической верификации диагноза проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала яичника с отражением в заключении следующих параметров:

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам с НОЯ после проведенной неоадьювантной химиотерапии (ХТ), в процессе адьювантной и изолированной ХТ выполнить КТ органов грудной полости, КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза у женщин с внутривенным болюсным контрастированием с целью оценки эффективности лечения. При неоднозначных результатах КТ/МРТ, в качестве вспомогательного метода рекомендуется выполнение ПЭТ-КТ

3. Лечение

IB–IC стадии. При адекватном хирургическом стадировании возможно динамическое наблюдение. При отсутствии адекватного хирургического стадирования или в случае отказа от динамического наблюдения рекомендуется проведение 3 курсов адъювантной ХТ по схеме BEP (см.таб.3) либо 2 курса ХТ карбоплатином** AUC7 в монорежиме.

3. Лечение

IIA–IV стадии. Рекомендовано проведение 3 курсов ХТ по схеме BEP (см.таб.3).

3. Лечение

IA G2–IC стадии. Рекомендовано проведение ХТ по схеме BEP (3 курса) (см.таб.3).

3. Лечение

IIA–IV стадии. Рекомендовано проведение ХТ по схеме BEP (см.таб.3).

3. Лечение

В случае подтверждения синдрома синдром «растущей зрелой тератомы» всем пациентам рекомендуется хирургическое лечение – удаление рецидивных опухолевых узлов в полном объеме, которые могут быть представлены глиальной (глиоматоз брюшины), хрящевой тканью (хондроматоз), элементами зрелой тератомы. При многократных рецидивах рекомендованы повторные хирургические вмешательства до полного излечения.

4. Реабилитация

- осциллометрию импльусную (массаж переменным электрическим полем) в сочетании с полной противоотечной терапией.

5. Профилактика

- рентгенография органов грудной клетки выполняется каждый второй визит с целью раннего выявления прогрессирования или рецидива заболевания

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с НОЯ после хирургического вмешательства рекомендовано повторное исследование уровня АФП в крови, исследование уровня Р-ХГЧ, β-ХГЧ, если они были повышены исходно с целью определения тактики дальнейшего ведения и прогноза заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам перед каждым курсом ХТ выполнять исследование уровня АФП в сыворотке крови, исследование уровня Р-ХГЧ β-ХГЧ с целью верификации диагноза и определения тактики дальнейшего ведения.

4. Реабилитация

Всем пациентам рекомендуется проведение сеансов общего массажа медицинского, начиная со 2-х суток после операции в целях уменьшения интенсивности болевого синдрома, беспокойства, напряжения, улучшения качества жизни пациентки.

3. Лечение

В случае роста АФП и/или Р-ХГЧ β-ХГЧ несмотря на проводимую терапию, в случае исчерпанности возможностей химиотерапии, локализации опухоли в одной анатомической области рекомендуется ее удаление.

4. Реабилитация

Всем пациентам рекомендуется купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде осуществлять с использованием междисциплинарного подхода, а также помимо медикаментозной коррекции использовать следующие методы - – физическую реабилитацию (ЛФК), лечение положением, психологические методы коррекции боли (релаксация), чрескожную электростимуляцию, аккупунктуру.акупунктуру.

3. Лечение

При обнаружении в остаточной опухоли элементов злокачественной герминогенной опухоли рекомендуется проведение химиотерапии второй линии (режимы TIP или VelPy. VeIP): 2 курса в случае радикального объема операции, 4 курса - – при нерадикальном хирургическом вмешательстве.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с подозрением на НОЯ рекомендуется исследование уровня oбщего общего кальция в крови с целью верификации диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.

4. Реабилитация

Рекомендуется профилактика венозной тромбоэмболии (ранняя активизация, назначение антикоагулянтов антитромботических средств (антикоагулянтов) с профилактической целью и ношение компрессионного трикотажа) у всех пациентов в послеоперационном периоде.

3. Лечение

Пациентам при отсутствии возможности хирургического лечения с последующей химиотерапией с массивными и остаточными опухолями, при рецидивахболезни рецидивах болезни рекомендована консультация врача-радиолога для решения вопроса о целесообразности проведения лучевой терапии в паллиативном режиме.

2.4 Инструментальные исследования

При высоком уровне Р-ХГЧ β-ХГЧ (свыше 50 000 мМЕ/мл) или множественных метастазах в легкие в связи с высоким риском метастатического поражения головного мозга рекомендовано МРТ головного мозга.мозга с контрастированием.

4. Реабилитация

• Рекомендована чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС) в течение 20 минут в день 4 недели в дополнение к стандартной противорвотной терапии для контроля контроля тошноты и рвоты пациентам, получающих ХТ основе цисплатина• **.цисплатина**.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано выполнить КТ органов грудной клетки, полости, КТ/МРТ исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза с внутривенным контрастированием пациентам с НОЯ и подозрением на НОЯ с целью верификации диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

3. Лечение

При противопоказаниях к назначению блеомицина** рекомендуется проведение ХТ по программе EP (см.таб.3) в количестве 3 при отсутствии остаточной опухоли и 4 курсов при наличии остаточной опухоли.

4. Реабилитация

Всем пациентам рекомендованы сеансы аккупунктуры, акупунктуры, так как она значительно уменьшает слабость и улучшает качество жизни.

3. Лечение

Адъювантная или терапия первой линии для IC-IV IС–IV стадий при опухолях полового тяжа включает в себя 3-4 курса ХТ по схеме BEP или 6 курсов ХТ #карбоплатином** и #паклитакселом**.#паклитакселом** (см.таб.6).

3. Лечение

Пациентам с опухолей опухолью желточного мешка рекомендовано назначение химиотерапии при любой стадии заболевания.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам с НОЯ моложе 40 лет с первичной аменореей консультация прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный с целью исследования кариотипа для исключения дисгенезии гонад (синдром Swire ХУ-генотип)..ХY-генотип).

3. Лечение

Пациентам с ранними стадиями при наличии резидуальной болезни рекомендовано 4 курса ХТ по схеме BEP.BEP (см.таб.3).

3. Лечение

Пациентам, желающим сохранить фертильность, вне зависимости от распространенности процесса рекомендуется односторонняя сальпингоовариоэктомия.сальпинго-оофорэктомия.

4. Реабилитация

- перемежающую Прерывистую пневмокомпрессию нижних конечностей в сочетании с полной противоотечной терапией

3. Лечение

Пациентам с ранними стадиями и/или отсутствием резидуальной опухоли рекомендовано 3 курса ХЕ ХТ по схеме ВЕР.BEP (см.таб.3).

2.4 Инструментальные исследования

При подозрении на отдаленное метастазирование у пациентов с НОЯ рекомендуется проведение ПЭТ/КТ.позитронно-эмиссионной томографии всего тела с туморотропным РФП (ПЭТ-КТ).

4. Реабилитация

- низкочастотную магнитотерапию воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным током (низкочастотную магнитотерапию) в сочетании с полной противоотечной терапией.

5. Профилактика

Опухоли Пациенткам с опухолями стромы и полового тяжа с ранними стадиями высокого риска и распространенными стадиями: стадиями после завершения лечения рекомендовано проводить динамическое наблюдение у врача онколога с целью раннего выявления прогрессирования или рецидива заболевания в объеме: физикальный осмотр, определение уровня опухолевых маркеровхов (ингибин, антимюллеров гормон, эстрадиол, тестостерон - – в зависимости от гистологической формы опухоли), УЗИ комплексное органов брюшной полости, забрюшинного пространства УЗИ комплексное органов малого таза (трансвагинальное и пахово-подвздошных областей - трансабдоминальное), УЗИ лимфатических узлов (регионарных и отдаленных) – каждые 4-6 4–6 месяцев 10 и более лет. Рентгенография органов грудной клетки - – 1 раз в год. КГ органов брюшной полости и/или грудной клетки с в/в контрастированием - – по показаниям.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам с ПОЯ и подозрением на ПОЯ цитологическое исследование микропрепаратов цервикальных мазков (микропрепарата шейки матки, цервикального канала матки) и цитологическое и/или патолого-анатомическое исследование аспирата из полости матки эндометрия тканей матки, с целью верификации диагноза.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациентам с опухолями стромы и полового тяжа хирургическое лечение с использованием лапаратомического доступа в объеме экстирпации матки с придатками, удаления придатками (тотальной гистерэктомии с придатками), резекции большого сальника, выполнения процедур хирургического стадирования, в случае их увеличения лимфатических узлов (тазовых, парааортальных) - удаления лимфатических узлов.– тазово-забрюшиннная лимфаденэктомия, выполнение процедур хирургического стадирования лапароскопическим (с использованием видеоэндоскопических технологий) или лапаротомным доступом в зависимости от клинической ситуации.

2.5 Иные исследования

указание общего числа исследованных и поражённых лимфоузлов; - степень лечебного патоморфоза в случае проведенной химиотерапии.

3. Лечение

У пациентов, начиная с IB–IV стадии, рекомендована адъювантная химиотерапия: 3-4 курса BEP или 6 курсов ХТ по схеме #паклитаксел** и #карбоплатин**.#карбоплатин** (см.таб.6).

5. Профилактика

- рентгенография органов грудной клетки выполняется каждый второй визит.визит с целью раннего выявления прогрессирования или рецидива заболевания.

5. Профилактика

• Опухоли Пациенткам с ранними стадиями опухолей стромы и полового тяжа низкого риска, ранние стадии: риска после завершения лечения рекомендовано проводить динамическое наблюдение у врача онколога с целью раннего выявления прогрессирования или рецидива заболевания в объеме: физикальный осмотр, определение уровня опухолевых маркеровхов маркеров (ингибин, антимюллеров гормон, эстрадиол, тестостерон - – в зависимости от гистологической формы опухоли), УЗИ органов брюшной полости, полости комплексное, УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное), забрюшинного пространства и пахово-подвздошных областей - УЗИ лимфатических узлов (регионарных и отдаленных) – каждые 6-12 месяцев в течение 10 и более лет.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется у всех пациентов с НОЯ при наличии выпота в брюшной и/или плевральной полости необходимо произвести ее забор для цитологического исследования перитонеальной жидкости, а при наличии клинически значимого выпота в плевральных полостях его аспирация необходимо произвести ее забор для цитологического исследования, цитологическое исследование микропрепаратов тканей брюшины исследования плевральной жидкости с целью уточнения стадии заболевания и определения дальнейшего алгоритма лечения.

3. Лечение

Пациентам, не желающим сохранить фертильность, вне зависимости от распространенности процесса ГОЯ рекомендуется выполнение экстирпации матки с придатками.придатками (тотальная гистерэктомия с придатками) лапароскопическим (с использованием видеоэндоскопических технологий) или лапаротомным доступом в зависимости от клинической ситуации.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется перед началом противоопухолевого лечения всем пациентам с НОЯ по назначению врача-терапевта, врача-анестезиолога проводить прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный, и остальных врачей-специалистов (невролога, кардиолога, эндокринолога, уролога, сосудистого хирурга, эндоскописта (осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный, прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный, прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный и т.д.) проводить дополнительное обследование в рекомендуемом объеме т.д.), а также другие дополнительные клинико-лабораторные исследования при их назначении врачом, с целью выявления у пациентов сопутствующей соматической патологии и профилактики жизнеугрожающих состояний.

3. Лечение

У молодых пациентов с опухолями стромы и полового тяжа нереализованным репродуктивным потенциалом при ранней стадии заболевания (при одностороннем поражении яичников) заболевания рекомендовано выполнение органосохранной операции в объеме удаления придатков матки со односторонней сальпинго-оофорэктомии (со стороны поражения, поражения) с резекцией контрлатерального яичника (если он патологически изменен) и субтотальной резекциией большого сальника, выполнение процедур сальника (с использованием видеоэндоскопических технологий или лапаротомическая, в зависимости от клинической ситуации), соблюдением принципов процедуры хирургического стадирования.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациенткам с НОЯ и подозрением на НОЯ ультразвуковое исследование органов малого таза, таза (трансвагинальное и траснабдоминальное) и УЗИ органов брюшной полости, полости (комплексное), почек, забрюшинного пространства.пространства, регионарных и отдаленных лимфатических узлов.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на НОЯ проводить тщательное физикальное обследование, включающее вагинальное и ректальное исследования, пальпацию органов брюшной полости, аускультацию и перкуссию легких.

4. Реабилитация

Всем пациентам рекомендуется вести активный образ жизни после завершения лечения.

4. Реабилитация

Рекомендовано всем пациентам ежедневное выполнение комплекса ЛФК в процессе комбинированного лечения и после его окончания – ежедневная физическая активность увеличивает мышечную силу, улучшает работу сердечно-сосудистой системы, уменьшает опасность развития тревоги и депрессии, уменьшает слабость, тошноту, рвоту, болевой синдром, улучшает настроение.

4. Реабилитация

Рекомендовано пациентам с анемией применение аэробной нагрузки на фоне высокодозной химиотерапии, так как аэробная нагрузка положительно влияет на уровень гемоглобина и эритроцитов и снижает длительность лейко- и тромбоцитопении.

4. Реабилитация

Всем пациентам рекомендуется выполнение комплекса ЛФК в целях снижения частоту развития кардиальных осложнений на фоне химиотерапии.

2. Диагностика

общий (клинический) анализ крови развернутый (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, средний объем эритроцитов, распределение эритроцитов по величине, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, тромбоциты лейкоциты, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов); анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой показателей функции печени, почек (общий белок, глюкоза, креатинин, мочевина, железо, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ), электролиты плазмы (калий, натрий, хлор); общий (клинический) анализ мочи (определение цвета, прозрачности мочи, ее удельного веса, белка в моче, pH, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, лейкоцитарной эстеразы, путем аппаратной микроскопии-клеток эпителия, эритроцитов, цилиндров, соли, слизи, бактерий и грибов), исследование уровня показателей свертывающей системы крови (исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО), определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), определение тромбинового времени в крови, определение концентрации Д-димера в крови, по показаниям, дополнительно— определение активности антитромбина III в крови, исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена в крови). панель онкомаркеров (исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови, исследование уровня хорионического гонадотропина в крови (Р-ХГЧ) и ЛДГ, исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови, определение секреторного белка эпидидимиса человека 4 (HE4) в крови, исследование уровня ингибина B в крови, исследование уровня антимюллерова гормона в крови) всем пациентам с подозрением НОЯ.

2. Диагностика

Рекомендуется выполнить рентгенографию органов грудной клетки всем пациентам с НОЯ при невозможности выполнить КТ исследование органов грудной клетки.

2. Диагностика

Рекомендуется по окончании ХТ всем пациентам с НОЯ повторить КТ исходных зон поражения.

3. Лечение

IB-IC стадии. При адекватном стадировании и подтверждении у пациентов IB-IC стадии дисгерминомы, а также пациентам с I стадией без адекватного хирургического стадирования рекомендовано 2 курса адъювантной ХТ карбоплатином** в монорежиме AUC 7.

3. Лечение

В случае подтверждения синдрома синдром «растущей зрелой тератомы» всем пациентам рекомендуется хирургическое лечение в виде резекции метастазов или, при невозможности, их биопсии.

5. Профилактика

физикальный осмотр, опухолевые маркеры - ежемесячно в первый год, каждые 2 месяца во второй год, каждые 3 месяца в третий год, каждые 4 месяца в четвертый год, каждые 6 месяцев в пятый год, далее - ежегодно; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и паховоподвздошных областей - каждые 2 месяца в первый год, каждые 3 месяца - во второй год, каждые 4 месяца - в третий и четвертый годы, далее ежегодно; рентгенография органов грудной клетки выполняется каждый второй визит.