Что изменилось в клинических рекомендациях «Рак вульвы»

2.2 Физикальное обследование

Всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ рекомендуется проводить в процессе первичного осмотра (приема, консультации) врача-онколога и/или врача акушера-гинеколога тщательное физикальное обследование, включающее в т.ч. визуальный осмотр наружных половых органов, вагинальный осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование, трансректальное пальцевое (ректовагинальное) исследование, пальпацию регионарных (паховых и бедренных) лимфатических узлов с целью верификации диагноза, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациенткам с РВ, при стадиях >T1b (IB, FIGO) для оценки статуса регионарных лимфатических узлов и диагностики отдаленных метастазов, позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропным РФП (ПЭТ-КТ) или КТ органов грудной и брюшной полостей с внутривенным болюсным контрастированием.

2.4 Инструментальные исследования

Для планирования ЛТ как метод выбора рекомендована МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием, позволяющая наиболее информативно оценить местную распространенность опухоли и статус регионарных лимфатических узлов.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала вульвы всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ с целью верификации диагноза, при этом в заключении рекомендуется отразить следующие параметры:

2.5 Иные исследования

8) степень лечебного патоморфоза в случае предоперационной терапии..

3. Лечение

Рекомендуется у молодых пациенток с РВ TisN0M0 выполнять широкое локальное иссечение новообразования мягких тканей вульвы на расстоянии 1 см от края поражения. Меньшее расстояние до латерального края резекции допустимо в случае близкого расположения опухоли к срединным структурам (уретре, анальному кольцу). Во всех других ситуациях целесообразно выполнение вульвэктомии

3. Лечение

Рекомендованы следующие режимы химиотерапии:

4. Реабилитация

Рекомендуется пациенткам с РВ при возникновении лимфедемы нижних конечностей также назначить:

4. Реабилитация

— глубокую осцилляцию (массаж переменным электрическим полем) в сочетании с полной противоотечной терапией.

5. Профилактика

Рекомендуется соблюдать следующую периодичность приемом (осмотров, консультаций) врача-онколога после завершения лечения по поводу плоскоклеточного РВ:

5. Профилактика

- или при появлении жалоб.

5. Профилактика

Рекомендуется использовать следующие методы после завершения лечения по поводу плоскоклеточного РВ:

5. Профилактика

- ПЭТ-КТ с туморотропным РФП при подозрении на отдаленные метастазы при неинформативности КТ/МРТ.

4. Реабилитация

Ранняя активизация, назначение антикоагулянтов (антитромботических средств) с профилактической целью и ношение компрессионного трикотажа рекомендована всем пациенткам с РВ с целью профилактики тромботических осложнений в послеоперационном периоде.

4. Реабилитация

Рекомендуется пациенткам с РВ увеличение физической активности за 2 недели до операции - – улучшает качество жизни в послеоперационном периоде, позволяя вернуться к полноценной повседневной активности уже через 3 нед. после операции.

4. Реабилитация

Рекомендуется пациенткам с РВ физическая предреабилитация (состоит из комбинации аэробной и анаэробной нагрузки) с целью улучшения толерантности к физическим нагрузкам, улучшения качества жизни и увеличения тонуса мышц.

3. Лечение

Пациенткам с РВ II стадии (T2N0M0) рекомендована радикальная химиолучевая терапия. При минимальном распространении опухоли на нижнюю треть уретры и/или влагалища рекомендовано выполнение комбинированного вида хирургического вмешательства с дистальной уретроэктомией (резекцией уретры) и/или дистальной вагинэктомией (локальное иссечение влагалища) и последующей адъювантной лучевой терапией.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ рекомендуется получение соскоба с вульвы; мазка-отпечатка с поверхности кожи; патологоанатомическое патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала вульвы; выполнение пункции лимфатического узла; цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов; патологоанатомическое патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла) лимфоузла с целью морфологической верификации.

4. Реабилитация

Рекомендуется пациенткам с РВ тренировка дыхательных мышц в ходе предреабилитации - – приводит к уменьшению частоты послеоперационных легочных осложнений и продолжительности пребывания в стационаре.

4. Реабилитация

Рекомендуется пациенткам с РВ проведение сеансов общего массажа медицинского, начиная со 2-х суток после операции, с целью уменьшения интенсивности болевого синдрома, беспокойства, напряжения, улучшения качества жизни.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнять МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием пациенткам с РВ РВ, при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.мозга выполнять МРТ головного мозга с контрастированием.

4. Реабилитация

Рекомендуется пациенткам с РВ проведение психологической клинико-психологической коррекции и использование методик релаксации в послеоперационном периоде - – позволяет снизить кратность обезболивания и улучшить качество жизни онкогинекологических пациентов.

4. Реабилитация

Применение побудительной спирометрии, подъем головного конца кровати, Раннее начало дыхательной гимнастики гимнастики, подъем головного конца кровати и ранняя активизация рекомендована пациенткам с РВ - помогает – с целью предотвращать развитие застойных явлений в легких в послеоперационном периоде.

4. Реабилитация

Рекомендуется пациенткам с РВ проведение ЛФК на предоперационном этапе - – уменьшает частоту послеоперационных осложнений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациенткам с РВ и с подозрением на РВ выполнять УЗИ ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, пахово-бедренных, забрюшинных (подвздошных таза комплексное (трансвагинальное и парааортальных), надключичных трансабдоминальное), УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ лимфатических узлов (пахово-бедренных, забрюшинных – подвздошных и парааортальных) для оценки распространенности опухолевого процесса всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ.процесса.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнять рентгенографию и/или КТ органов грудной клетки всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ выполнять КТ органов грудной полости с целью оценки распространенности опухолевого процесса.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ рекомендуется неспецифическая лабораторная диагностика, которая включает общий клинический и биохимический анализы (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмму (ориентировочное исследование свертывающей системы крови (коагулограмма), гемостаза), общий (клинический) анализ мочи. мочи в целях оценки их общего состояния, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания. Возможно исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC) в крови с целью последующего мониторинга.мониторинга плоскоклеточного РВ.

4. Реабилитация

Для лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде - – носит междисциплинарный характер, помимо медикаментозной коррекции, рекомендована физическая реабилитация рекомендованы лечебная физкультура при заболеваниях женских половых органов (ЛФК), лечение положением, психологические методы коррекции боли (релаксацию), чрескожная электростимуляцию, акупунктура.чрескожную короткоимпульсную электростимуляцию (ЧЭНС), акупунктура (воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами).

2.4 Инструментальные исследования

Пациенткам с РВ при подготовке к хирургическому лечению или лучевой терапии рекомендовано в целях оценки функционального статуса общего состояния и их состояния, функционального статуса, по показаниям проводить дополнительное обследование: эхокардиографию, с учетом данных ЭКГ, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, сердечного ритма, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковую допплерографию неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, ультразвуковая допплерография сосудов шеи (артерий и вен) нижних конечностей, консультации кардиолога, эндокринолога, невролога первичный и др..вторичный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-невролога и др. с учетом наличия сопутствующих заболеваний.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациенткам с РВ выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза с внутривенным контрастированием и МРТ и/или КТ мягких тканей промежности, органов малого таза, брюшной полости промежности с контрастированием с целью оценки местной распространенности и забрюшинного пространства, статуса регионарных лимфатических узлов с внутривенным контрастированием.ЛУ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнять остеосцинтиграфию пациенткам с РВ метастатическим РВ, при клиническом подозрении на метастатическое поражение костей, проведение сцинтиграфии костей скелета.всего тела (остеосцинтиграфии), в случае невозможности выполнения ПЭТ-КТ.

2. Диагностика

Всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ рекомендуется тщательное общее физикальное обследование и гинекологический осмотр (необходимо указывать размер опухоли), пальпация образования вульвы, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, пальпация периферических лимфатических узлов c диагностической целью.

2. Диагностика

Пациенткам с РВ при подозрении на отдаленное метастазирование должно быть рекомендовано ПЭТ-КТ с целью выявления распространенности опухолевого процесса.

2. Диагностика

размер и распространенность первичной опухоли; глубину инвазии первичной опухоли; гистологическое строение опухоли; степень дифференцировки опухоли; наличие периваскулярной, перилимфатической, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован); статус регионарных лимфатических узлов (рN) с указанием общего числа исследованных и пораженных лимфатических узлов, признаков экстранодального распространения опухоли (ENE+/–); микроскопическую оценку краев резекции (статус) R0–1 c указанием расстояния до ближайшего края резекции в мм; степень лечебного патоморфоза в случае предоперационной терапии..

4. Реабилитация

Психологическая предреабилитация с использованием методик, направленных на работу со стрессом (методик релаксации, формирования позитивного настроя), которая начинается за 5 дней до операции и продолжается 30 дней после нее, проводится в течение 40–60 мин 6 дней в неделю.

4. Реабилитация

Рекомендуется при возникновении лимфедемы нижних конечностей также назначить: перемежающую пневмокомпрессию конечностей в сочетании с полной противоотечной терапией. низкоинтенсивную лазеротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией; электротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией; низкочастотную магнитотерапию в сочетании с полной противоотечной терапией; глубокую осцилляцию (массаж переменным электрическим полем) в сочетании с полной противоотечной терапией.

5. Профилактика

каждые 3 месяца. в течение первых 2 лет; каждые 6 мес. с 3-го по 5-й год после завершения лечения; каждые 12 мес. начиная с 6-го года после завершения лечения или при появлении жалоб.

5. Профилактика

сбор анамнеза и физикальное обследование; УЗИ органов брюшной полости, малого таза, регионарных лимфатических узлов; КТ/МРТ малого таза и брюшной полости; Рентгенографию или КТ органов грудной клетки. ПЭТ-КТ при неинформативности КТ/МРТ.