Что изменилось в клинических рекомендациях «Рак гортани»

2.1 Жалобы и анамнез

Наличие новообразований на шее.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию костей, совмещенную с компьютерной томографией всего тела (ПЭТ/КТ) с флудезоксиглюкозой [18F] при стадиях III–IV в целях исключения наличия отдаленных метастазов, а

3. Лечение

Рекомендована ЛТ в самостоятельном варианте или резекция гортани (эндоскопическая (удаление новообразования гортани с помощью СО2 лазера) или открытая) с целью повышения выживаемости и сохранения голосовой функции.

3. Лечение

При раке гортани стадии T1–2, N+ рекомендована конкурентная ХЛТ или резекция гортани (эндоскопическая операция: удаление новообразования гортани с помощью СО2 лазера или открытая) с односторонней или двусторонней шейной лимфодиссекцией с целью увеличения показателей выживаемости и сохранения голосовой функции.

3. Лечение

При раке гортани T4a рекомендована синхронная ХЛТ или индукционная полихимиотерапия (ПХТ) с последующей ХЛТ, с последующей оценкой эффекта с целью повышения выживаемости пациента.

3. Лечение

Пациентам со злокачественной опухолью гортани при выборе в качестве первичной опции одновременной ХЛТ в самостоятельном варианте ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы рекомендована в дозе 70 Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 7 нед; на локорегионарную область, в том числе регионарные ЛУ, – 44-63 Гр (1,8–2,0 Гр/фракция) с учетом рисков. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).

3. Лечение

Произвести клиническую оценку состояния опухолевого процесса и оценить риски возникновения кровотечения, размеры опухоли и переход опухоли на соседние структуры в случае изъявления опухоли, имеющейся полости в области опухоли или рецидива опухоли, близости к ветвям сонной артерии, наличие незаживающей раны, состоявшееся кровотечение из опухоли.

3. Лечение

В случае констатации риска кровотечения из опухолевых узлов рекомендовано произвести ангиографию и при отсутствии противопоказаний произвести суперселективную внутриартериальную эмболизацию сосудов опухоли с целью снижения рисков кровотечения и фатальных осложнений.

4. Реабилитация

Рекомендуется регулярный мониторинг (шкалы MUST, NRS 2002) и коррекция нутритивного статуса с применением специализированного питания у пациентов, которым проводится ЛТ/ХЛТ с целью с целью повышения выживаемости, улучшения качества жизни и переносимости проводимого лечения.

4. Реабилитация

Всем пациентам, получающим/получившим ЛТ/ХЛТ, при наличии болевого синдрома рекомендуется консультация альголога с целью обеспечения переносимости лечения, адекватной реабилитации и улучшения качества жизни.

4. Реабилитация

Пациентам с ЗНО головы и шеи, получающим химиолучевое лечение рекомендуется раннее начало физических нагрузок с целью улучшения качества жизни и переносимости проводимого лечения.

4. Реабилитация

Рекомендуется низкоинтенсивная лазеротерапия в профилактике и лечении мукозита полости рта/глотки на фоне ХЛТ.

3. Лечение

Пациентам с раком гортани T1-2N0 T1-2N0-1 рекомендована резекция гортани (эндоскопическая или открытая) с целью повышения выживаемости и снижения токсичности лечения.

4. Реабилитация

Пациентам с ЗНО гортани, получающим химиотерапевтическое лечение лекарственное лечение, рекомендуется раннее назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) с целью профилактики возникновения и прогрессирования саркопении саркопении, уменьшения слабости, улучшения качества жизни и психологического состояния пациентов, получающих адъювантную ХТ, увеличения толерантности к физической нагрузке.

3. Лечение

Пациентам с локальным рецидивом или остаточной опухолью в надскладочном отделе гортани без предшествующей лучевой терапии при нерезектабельных процессах и ECOG 2 (см. Приложение Г) рекомендована паллиативная ЛТ или лекарственная терапия с целью облегчения состояния пациента.

3. Лечение

Пациентам с локальным рецидивом или остаточной опухолью в надскладочном отделе гортани с отдаленным метастазами при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 3 (см. Приложение Г) рекомендовано симптоматическое лечение с целью облегчения состояния пациента.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить КТ органов грудной клетки полости с внутривенным (в/в) болюсным контрастированием или без него при распространенном раке гортани с поражением регионарных ЛУ в целях выявления отдаленных метастазов.

3. Лечение

Пациентам с локальным рецидивом или остаточной опухолью в надскладочном отделе гортани после лучевой терапии при резектабельности опухоли рекомендовано хирургическое вмешательство с обсуждением вопроса о повторной ЛТ либо одновременной ХЛТ.

3. Лечение

Послеоперационная одновременная ХЛТ рекомендована пациентам с раком со злокачественной опухолью гортани при прорастании опухолью капсулы ЛУ, положительном крае резекции (при отказе от реоперации), также обсуждается при сочетании 2 и более неблагоприятных факторов (pT3 или pT4; N2 или N3, наличие периневральной инвазии и/или эмболов в лимфатических сосудах).

3. Лечение

Пациентам с локальным рецидивом или остаточной опухолью в надскладочном отделе гортани без предшествующей лучевой терапии рекомендовано хирургическое вмешательство (при резектабельных процессах) с целью увеличения выживаемости пациентов.пациентов

3. Лечение

При раке надскладочного отдела гортани стадии T4bNлюбая, наличии неоперабельных регионарных метастазов или отдаленных метастазов, а также у пациентов, не подходящих для хирургического лечения, при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 3 (см. Приложение Г) рекомендовано симптоматическое лечение с целью облегчения состояния пациента.

3. Лечение

При раке гортани T3N+ пациентам рекомендована конкурентная одномоментная ХЛТ с целью повышения выживаемости и сохранения голосовой функции.

3. Лечение

При раке гортани T3N+ пациентам рекомендовано хирургическое лечение в объеме ларингэктомии с резекцией щитовидной железы гемитиреоидэктомией/тиреоидэктомией на стороне поражения, пре- и ипсилатеральной паратрахеальной лимфодиссекцией, а также шейная лимфаденэктомия на стороне поражения с целью повышения выживаемости.

3. Лечение

Пациентам с раком гортани со злокачественной опухолью cтадии T4bлюбаяN, или с неоперабельными регионарными метастазы, отдаленными метастазами M1 или пациентам, не подходящим для оперативного лечения при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 3 (см. Приложение Г) рекомендовано симптоматическое лечение.

3. Лечение

При раке надскладочного отдела гортани стадии T4bNлюбая, наличии неоперабельных регионарных метастазов или отдаленных метастазов, а также у пациентов, не подходящих для хирургического лечения, при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 0–1 (см. Приложение Г) рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении ПХТ или монохимиотерапии (в лекарственной терапии в отдельных случаях возможно рассмотреть ХЛТ) с целью увеличения выживаемости или симптоматическое лечение с целью облегчения состояния пациента.пациента

3. Лечение

Пациентам с локальным рецидивом или остаточной опухолью в надскладочном отделе гортани без предшествующей лучевой терапии при ECOG 0-1 (см. Приложение Г) рекомендована конкурентная одновременная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ЛТ или конкурентной одновременная ХЛТ (при ECOG 0–1) с целью повышения выживаемости.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с раком при раке гортани выполнить УЗИ ЛУ шеи с пункцией подозрительных ЛУ c целью уточнения распространенности заболевания и планирования лечения.

3. Лечение

При раке надскладочного отдела гортани T4a при отказе пациента от операции рекомендована конкурентная одномоментная ХЛТ или индукционная ПХТ с последующей ХЛТ, с последующей оценкой эффекта с целью повышения общей выживаемости.

4. Реабилитация

В предоперационном периоде и в раннем послеоперационном периоде всем пациентам с раком со злокачественной опухолью гортани рекомендована медико-логопедическая процедура при дисфагии и с целью обучения пациента способности говорить..

3. Лечение

При раке надскладочного отдела гортани стадии T4bNлюбая, наличии неоперабельных регионарных метастазов или отдаленных метастазов, а также у пациентов, не подходящих для хирургического лечения, при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 2 (см. Приложение Г) рекомендована монохимиотерапия с лекарственная терапия целью увеличения выживаемости или симптоматическое лечение с целью облегчения состояния пациента.

3. Лечение

При оценке общего состояния пациента по шкале оценки общего состояния онкологического пациента по версии Восточной объединенной группы онкологов (ECOG) (см. Приложение Г) 0–1 пациентам с раком со злокачественной опухолью гортани cтадии T4bлюбаяN, T4b любаяN, или с неоперабельными регионарными метастазы, метастазами, отдаленными метастазами M1 или пациентам, не подходящим для оперативного лечения лечения, рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении ПХТ или монохимиотерапии лекарственной терапии (в отдельных случаях возможно рассмотреть ХЛТ) с целью повышения выживаемости, или симптоматическое лечение с целью облегчения симптомов болезни.

3. Лечение

Пациентам при раке гортани Т3N0–3 рекомендовано хирургическое лечение в объеме ларингэктомии с резекцией щитовидной железы на стороне поражения тиреоидэктомией с пре- и ипсилатеральной паратрахеальной лимфодиссекцией, односторонней или двусторонней шейной лимфодиссекцией.

3. Лечение

Пациентам при раке гортани T1-2N+ T1-2N2-3 рекомендована конкурентная одномоментная ХЛТ или индукционная ХТ, ХТ с последующей ХЛТ, или резекция гортани (эндоскопическая или открытая) с односторонней или двусторонней шейной лимфодиссекцией с целью повышения выживаемости.выживаемости

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с раком при раке гортани выполнить КТ или МРТ области головы и мягких тканей шеи , и головного мозга с в/в контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на хрящи гортани, основание черепа, и магистральные сосуды шеи.

3. Лечение

Пациентам с раком со злокачественной опухолью гортани послеоперационная ЛТ рекомендована при стадиях pТ3–4 и N2–3, N0-1 а также у отдельных пациентов со стадиями pT1–2, N0–1 (при наличии неблагоприятных признаков).

3. Лечение

Всем пациентам с карциономой карциномой in situ рекомендована эндоларингеальная резекция (удаление новообразования гортани методом лазерной деструкции) с помощью СО2 лазера (предпочтительно) или ЛТ с целью повышения выживаемости и сохранения голосовой функции.

3. Лечение

Пациентам с раком со злокачественной опухолью гортани cтадии T4bлюбаяN, или с неоперабельными регионарными метастазы, метастазами отдаленными метастазами M1 или пациентам, не подходящим для оперативного лечения лечения, при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 2 (см. Приложение Г) рекомендована монохимиотерапия или симптоматическое лечение.лекарственная терапия.

3. Лечение

Пациентам с локальным рецидивом или остаточной опухолью в надскладочном отделе гортани с отдаленным метастазами при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 0–1 (см. Приложение Г) рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении ПХТ или монохимиотерапии лекарственного с целью увеличения выживаемости или симптоматическое лечение с целью облегчения состояния пациента.выживаемости.

3. Лечение

Пациентам при раке гортани Т3N0–3 рекомендована индукционная ХТ с последующей ХЛТ с последующей оценкой эффекта с целью сохранения органа и повышения общей выживаемости пациентов.органа.

3. Лечение

При раке гортани T3N+ пациентам рекомендована индукционная ХТ с последующей ХЛТ c целью сохранения органаи повышения выживаемости

3. Лечение

Пациентам с локальным рецидивом или остаточной опухолью в надскладочном отделе гортани с отдаленным метастазами при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 2 (см. Приложение Г) рекомендована монохимиотерапия или симптоматическое лечение с целью облегчения состояния пациента.лекарственная терапия.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак гортани проведение фиброларингоскопии с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала, цитологическим исследованием отпечатков, мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей с целью определения распространенности и верификации опухоли. При повторных неинформативных биопсиях, при наличии клинико-рентгенологических данных о наличии злокачественного процесса, показано проведение видеофиброларингоскопии с биопсией в условиях общей анестезии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией всего тела (ПЭТ/КТ) с фтордезоксиглюкозой при стадиях III–IV в целях исключения наличия отдаленных метастазов, а также для оценки эффективности лечения, в том числе для подтверждения полной резорбции регионарных метастазов после ЛТ/химиолучевой терапии (ХЛТ) и решения вопроса об отказе от лимфаденэктомии (в случае консервативного лечения на 1-м этапе) и по индивидуальным показаниям.

3. Лечение

Пациентам при раке гортани Т3N0–3 рекомендована конкурентная одномоментная ХЛТ или индукционная ХТ в последующей ХЛТ с целью сохранения органа и повышения выживаемости.органа.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется при сборе анамнеза у пациентов с предполагаемой опухолью гортани с целью диагностики заболевания обращать внимание на следующие клинические симптомы:

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется у пациентов с предполагаемой опухолью гортани при физикальном осмотре с целью планирования дальнейшего обследования обращать внимание на следующие клинические симптомы:

3. Лечение

При раке гортани T3N0 пациентам рекомендована конкурентная ХЛТ с целью повышения выживаемости и сохранения голосовой функции.

3. Лечение

При раке гортани T3N0 пациентам рекомендована индукционная ХТ c целью сохранения органа и повышения выживаемости

3. Лечение

Пациентам с раком гортани T1-2N0 рекомендована ЛТ в самостоятельном варианте с целью повышения выживаемости.

4. Реабилитация

Упражнения на тренировку баланса рекомендованы всем пациентам с ЗНО гортани, получающим химиотерапию, для коррекции полинейропатии.

3. Лечение

Пациентам с раком гортани, которым планируется ЛТ или химиолучевая терапия, рекомендовано в качестве альтернативного метода лучевой терапии конформная дистанционная лучевая терапия пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов с целью снижения частоты и выраженности лучевых реакций и, таким образом, переносимости лечения.

3. Лечение

При выборе индукционной ХТ в качестве первичного метода лечения всем пациентам с раком гортани с целью улучшения выживаемости рекомендуется использовать следующий режим ПХТ: доцетаксел** 75 мг/м2 в 1-й день + цисплатин** 75 мг/м2 в 1-й день + фторурацил** 1000 мг/м2/сут в 1–4-й дни, всего 2–3 курса ХТ с интервалом 3 нед.

3. Лечение

В качестве конкурентной ХЛТ после индукции всем пациентам с раком гортани с целью повышения выживаемости рекомендовано проведение ХТ с включением цисплатина** 100 мг/м2 1 раз в 3 недели.

3. Лечение

Пациентам с локальным неоперабельным рецидивом или остаточной опухолью, перенесшим ЛТ, а также при наличии отдаленных метастазов для увеличения выживаемости рекомендуется моно- или полихимиотерапия.

4. Реабилитация

Рекомендована низкочастотная магнитотерапия в лечении периферической полинейропатии на фоне ХТ всем пациентам с ЗНО гортани.

4. Реабилитация

Рекомендовано на фоне ХТ применение аппаратов для профилактики алопеции при химиотерапии.

4. Реабилитация

Низкоинтенсивная лазеротерапия рекомендована с целью профилактики выпадения волос и ускорения их роста после проведения ХТ.

4. Реабилитация

Рекомендуется начать низкоинтенсивную лазеротерапию через 3 дня после начала ЛТ и проводить ее 3 дня в неделю для профилактики лучевого дерматита.