Что изменилось в клинических рекомендациях «Рак уретры»

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с подозрением на рак уретры рекомендуется проведение цитологического исследования мочи (исследования мочи для выявления клеток опухоли).

3. Лечение

Рекомендуется использовать следующие режимы неоадъювантной химиотерапии у женщин с переходно-клеточным (уротелиальным) раком уретры категории сТ1 при размерах новообразования, превышающих 4 см, а также при опухолях категорий сТ2–Т4:

3. Лечение

Рекомендуется использовать следующие режимы неоадъювантной химиотерапии у женщин с плоскоклеточным раком или аденокарциномой уретры категории сТ1 при размерах новообразования, превышающих 4 см, а также при опухолях категорий сТ2–Т4:

3. Лечение

Рекомендовано назначение адъювантной иммунотерапии #ниволумабом** 240 мг 1 раз в 2 недели в/в капельно больным переходно-клеточным (уротелиальным) раком уретры Т2-4 и/или N+ после радикального хирургического лечения независимо от проведения неоадъювантной ХТ.

3. Лечение

Рекомендуется использовать следующие режимы неоадъювантной химиотерапии мужчин с переходноклеточным (уротелиальным) раком бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2–Т4:

3. Лечение

Рекомендуется использовать следующие режимы неоадъювантной химиотерапии у мужчин с плоскоклеточным раком или аденокарциномой бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2–Т4:

3. Лечение

Рекомендовано назначение адъювантной иммунотерапии #ниволумабом** 240 мг 1 раз в 2 недели в/в капельно больным переходно-клеточным (уротелиальным) раком уретры Т2-4 и/или N+ после радикального хирургического лечения независимо от проведения неоадъювантной ХТ.

3. Лечение

Рекомендуется использовать следующие режимы химиотерапии для пациентов с неоперабельным местно-распространенным и диссеминированным переходно-клеточным (уротелиальным) раком уретры:

3. Лечение

Больным переходно-клеточным (уротелиальным) раком, достигшим контроля над опухолью (полный, частичный ответ или стабилизация) после 4–6 циклов ХТ, основанной на препаратах платины, рекомендовано проведение поддерживающей иммунотерапии #авелумабом** 10 мг/кг или 800 мг в/в капельно каждые 2 недели. Лечение проводят до прогрессирования или непереносимой токсичности.

3. Лечение

Рекомендуется использовать следующие режимы химиотерапии для пациентов с неоперабельным местно-распространенным и диссеминированным плоскоклеточным раком или аденокарциномой уретры:

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с раком уретры рекомендуется выполнять биохимический анализ крови биохимический общетерапевтический (включая определение уровня глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, калия сыворотки крови) для выбора методов дополнительной диагностики и определения тактики лечения.

3. Лечение

Рекомендуется хирургическое удаление резидуальной опухоли мужчинам с раком бульбомембранозного бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2–Т4, с неполным эффектом лучевой терапии или не имеющим прогрессирования заболевания после неоадъювантной химиотерапии, с потенциально удалимой опухолью.

3. Лечение

Рекомендуется мужчинам с раком бульбомембранозного бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2–Т4 проведение комбинированного лечения, включающего неоадъювантную химиотерапию с последующим хирургическим удалением резидуальной опухоли или химиолучевую терапию.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение паховой лимфаденэктомии во время удаления первичной опухоли мужчинам с раком бульбомембранозного бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2–Т4 только при наличии увеличенных паховых лимфатических узлов.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение тазовой лимфаденэктомии во время удаления первичной опухоли мужчинам с раком бульбомембранозного бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2–Т4 только при увеличении тазовых лимфатических узлов.

3. Лечение

Рекомендуется выбирать режим неоадъювантной химиотерапии в зависимости от гистологического строения первичной опухоли у мужчин с раком бульбомембранозного бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2–Т4.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с раком уретры рекомендуется выполнять коагулограмму, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), включающую определение протромбина, протромбинового времени, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени и фибриногена, для выбора методов дополнительной диагностики и определения тактики лечения.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение трансуретральной резекции или сегментарной резекции мочеиспускательного канала мужчинам с раком бульбомембранозного бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категории сТ1.

3. Лечение

Рекомендуется применение неоадъювантной химиотерапии в составе комбинированного лечения мужчинам с раком бульбомембранозного бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2–Т4.

3. Лечение

Рекомендуется применение лучевой терапии в составе комбинированного лечения мужчинам с раком бульбомембранозного бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2–Т4.

4. Реабилитация

Рекомендуется мультидисциплинарный подход к терапии болевого синдрома в послеоперационном периоде с включением физической реабилитации (ЛФК), лечения положением, клинико-психологическая коррекция клинико-психологической коррекции боли (релаксации), чрескожной электростимуляции, акупунктуры, массажа.

3. Лечение

У пациентов с противопоказаниями к цисплатину рекомендуются режимы на основе #карбоплатина**: CarboGem (гемцитабин** (#гемцитабин** 1000 мг/м2 в/в капельно, 1-й и 8-й дни, #карбоплатин** AUC 4-5 в/в капельно, 1-ый или 2-й день (более безопасно для пациента назначение на 2-ой день), каждый 21-й день, до 4–6 циклов).

3. Лечение

У пациентов с противопоказаниями к цисплатину рекомендуются режимы на основе #карбоплатина**: CarboGem (гемцитабин** (#гемцитабин** 1000 мг/м2 в/в капельно, 1-й и 8-й дни, #карбоплатин** AUC 4-5 4–5 в/в капельно, 2-й день, каждый 21-й день, до 4–6 циклов).

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с подозрением на рак уретры рекомендуется цитологическое и/или патолого-анатомическое патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухоли, в том числе при необходимости проведение патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала опухоли с применением иммуногистохимических методов, для верификации диагноза и определения тактики лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с раком уретры с костными симптомами (боль, патологический перелом) перелом), повышением уровня щелочной фосфатазы сывороточной крови, а также при наличии метастатического рака уретры рекомендуется с целью оценки распространенности опухолевого процесса выявления метастатического поражения костей скелета выполнять сканирование сцинтиграфию костей скелета.всего скелета (остеосцинтиграфию).

3. Лечение

GC (гемцитабин** 1000 мг/м2 в/в капельно 1, 8, 15 дни, #цисплатин** в/в капельно, 70 мг/м2 2-й день, каждый 28-й день, до 4–6 циклов).

3. Лечение

Рекомендуется применение дистанционной лучевой терапии в составе комбинированного лечения женщинам с раком уретры категории сТ1 при размерах новообразования, превышающих 4 см, а также при опухолях категорий сТ2–Т4.

3. Лечение

GC (гемцитабин** 1000 мг/м2 в/в капельно 1, 8, 15 дни, #цисплатин** в/в капельно, 70 мг/м2 2-й день, каждый 28-й день, до 4–6 циклов).

3. Лечение

GC (гемцитабин** 1000 мг/м2 в/в капельно 1, 8, 15 дни, #цисплатин** в/в капельно, 70 мг/м2 2-й день, каждый 28-й день, до 4–6 циклов).