Что изменилось в клинических рекомендациях «Рак ротоглотки»

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить МРТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным контрастированием и/или КТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным болюсным контрастированием (от основания черепа до верхней апертуры грудной клетки) всем пациентам с раком ротоглотки и при подозрении на рак ротоглотки для оценки распространенности опухолевого процесса

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить КТ органов грудной полости всем пациентам с раком ротоглотки с целью стадирования.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется для диагностики отдаленных метастазов у пациентов с местнораспространенными ЗНО ротоглотки и метастатическим поражением регионарных ЛУ (стадия ≥ III) выполнение позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с туморотропным РФП (флудезоксиглюкозой [18F]) с контрастированием или КТ органов грудной и брюшной полостей с внутривенным болюсным контрастированием.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с местно-распространенными ЗНО ротоглотки и метастатическим поражением регионарных ЛУ (стадия ≥ III) выполнение МРТ головного мозга с контрастированием при наличии клинических подозрений на метастатическое поражение головного мозга с целью его выявления или исключения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется использовать МРТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием и МРТ шеи с внутривенным контрастированием для планирования лучевой терапии для оптимальной визуализации мишени облучения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить МРТ лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным контрастированием (от основания черепа до верхней апертуры грудной клетки) через 2-3 месяца после окончания ЛТ/ХЛТ для оценки первичной опухоли и зон регионарного метастазирования.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с туморотропным РФП (флудезоксиглюкозой [18F]) не ранее чем через 3 месяца после окончания ЛТ/ХЛТ, для решения вопроса об отказе от лимфаденэктомии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с раком ротоглотки после окончания лечения выполнять адекватный физикальный осмотр зоны интереса, при неинформативности - фиброларингоскопию каждые 1-3 месяца в течение первого года, каждые 2-6 месяцев в течение второго года, каждые 4-8 месяцев в течение третьего-пятого года, далее 1 раз в год.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с раком ротоглотки после окончания лечения выполнять УЗИ ЛУ шеи с 2-х сторон каждые 1-3 месяца в течение первого года, каждые 2-6 месяцев в течение второго года, каждые 4-8 месяцев в течение третьего-пятого года, далее 1 раз в год.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с раком ротоглотки после окончания лечения выполнить КТ или МРТ лицевого отдела черепа и шеи при наличии клинических показаний, а также при невозможности выполнения адекватного физикального осмотра зоны интереса с целью своевременного выявления рецидива.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с раком ротоглотки при низком риске прогрессирования (I-II стадии) выполнять КТ органов грудной полости каждые 12 месяцев после окончания лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с раком ротоглотки при высоком риске прогрессировании (III-IV стадии, N+) выполнить КТ органов грудной полости каждые 6 месяцев после окончания лечения до 5 лет, далее 1 раз в год

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с раком ротоглотки при наличии симптомов, свидетельствующих о рецидиве заболевания или установленном рецидиве заболевания, выполнение позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с туморотропным РФП (флудезоксиглюкозой [18F]) или КТ органов грудной и брюшной полостей с внутривенным болюсным контрастированием с целью оценки распространенности опухолевого процесса и выработки тактики лечения

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам с нерезектабельным раком ротоглотки при планировании паллиативного лечения определение уровня экспрессии PD-L1 в образце опухолевой ткани.

3. Лечение

Рекомендуется при p16-отрицательном раке T1–2, N0–1 при отсутствии отдаленных метастазов в случае выбора оперативного лечения удаление первичной опухоли (предпочтительно выполнение трансорального доступа с целью сохранения качества жизни) и ипсилатеральная (при латерализованном опухолевом процессе), или двусторонняя (при центральной локализации опухолевого процесса или распространенности опухолевого процесса за среднюю линию) шейная лимфодиссекция c целью увеличения выживаемости..

3. Лечение

При наличии положительных краев резекции показано повторное оперативное вмешательство, если это возможно, или одновременная ХЛТ.

3. Лечение

Рекомендуется при p16-отрицательном раке T3, T4а, N0–1 при отсутствии отдаленных метастазов проведение индукционной химиотерапии с последующей ЛТ/ХЛТ c целью повышения выживаемости

3. Лечение

Рекомендуется при p16-отрицательном раке T1-4а, N2-3 при отсутствии отдаленных метастазов проведение индукционной химиотерапии с последующей ЛТ/ХЛТ с целью повышения выживаемости.

3. Лечение

В случае выявления таких неблагоприятных гистологических признаков, как экстракапсулярное распространение метастаза/зов и/или положительные края резекции, показано проведение адъювантной одновременной ХЛТ.

3. Лечение

Рекомендуется при p16-положительном раке T1–2, N0 в случае выбора хирургического лечения удаление первичной опухоли +/- ипсилатеральная (при латерализованном опухолевом процессе) или двусторонняя (при центральной локализации опухолевого процесса или распространенности опухолевого процесса за среднюю линию) селективная шейная лимфодиссекция с целью увеличения выживаемости. Для сохранения качества жизни предпочтительно выполнение трансорального оперативного вмешательства.

3. Лечение

При p16-положительном раке T1-2, N0-1 (один ипсилатеральный узел ≤ 3 см) в случае выбора хирургического лечения рекомендуется удаление первичной опухоли +/- ипсилатеральная (при латерализованном опухолевом процессе) или двусторонняя (при центральной локализации опухолевого процесса или распространенности опухолевого процесса за среднюю линию) шейная лимфодиссекция c целью увеличения выживаемости.

3. Лечение

При p16-положительном раке T2, N1 (1 ипсилатеральный метастатический ЛУ более 3 см или 2 и более ипсилатеральных метастатических ЛУ ≤ 6 см с одной стороны) или T0–2, N2 или T3, N0–2) рекомендуется проведение одновременной ХЛТ c целью увеличения выживаемости.

3. Лечение

При p16-положительном раке T2, N1 (1 ипсилатеральный метастатический ЛУ более 3 см или 2 и более ипсилатеральных метастатических ЛУ ≤ 6 см с одной стороны) или T0–2, N2 или T3, N0–2) в случае выбора хирургического лечения рекомендовано удаление первичной опухоли и ипсилатеральная (при cN0–3 с одной стороны) или двусторонняя (cN2–3 с обеих сторон) шейная лимфодиссекция c целью увеличения выживаемости.

3. Лечение

Рекомендуется при p16-положительном раке T0–3, N3 или T4, N0–3 в случае выбора консервативного лечения рекомендуется проведение индукционной химиотерапии с последующей ЛТ/ХЛТ.

3. Лечение

Рекомендуется при p16-положительном раке T0–3, N3 или T4, N0–3 в случае выбора хирургического лечения удаление первичной опухоли и ипсилатеральная (при cN0–3 с одной стороны) или двусторонняя (cN2-3 с обеих сторон) шейная лимфодиссекция.

3. Лечение

При наличии положительного края резекции показано повторное оперативное вмешательство, если это возможно, или одновременной ХЛТ.

3. Лечение

В случае локального рецидива или остаточной опухоли без предшествующей ЛТ при резектабельном процессе в случае отказа от операции рекомендована одновременная ХЛТ c целью увеличения выживаемости.

3. Лечение

— при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 3 рекомендовано симптоматическое лечение.

3. Лечение

Послеоперационная ЛТ рекомендована на область удаленной первичной опухоли и регионарных метастазов в дозе 60-66 Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6- 6,5 недель, на локорегионарную область, включая неизмененные регионарные ЛУ, – 44-50 Гр (2,0 Гр/фракция), либо 54-63Гр (1,6-1,8 Гр/фракция) c учетом риска субклинического распространения и метода ЛТ.

3. Лечение

Паллиативная ЛТ рекомендована для облегчения или профилактики локорегионарных симптомов в случае невозможности проведения радикального лечения со стандартной ЛТ. Возможен выбор схемы ЛТ по индивидуальному плану с учетом минимизации токсичности лечения, в том числе в дозе 50 Гр (2,5 Гр/фракция) и 30Гр (3 Гр/фракция).

3. Лечение

В качестве альтернативного режима индукционной ХТ может быть рассмотрена схема: #паклитаксел** 175 мг/м2 в 1-й день + цисплатин** 100 мг/м1 во 2-й день + #фторурацил** 500 мг/м2 длительная инфузия 2-6 дни, всего 3 курса ХТ с интервалом 3 недели.

3. Лечение

6Режим соответствует клиническим исследованиям, при плохой переносимости дозу следует редуцировать.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с местно-распространенным ЗНО ротоглотки при угрозе кровотечения или состоявшемся кровотечении из опухоли и/или регионарных метастатических узлов произвести ангиографию наружной сонной артерии и, при отсутствии противопоказаний, произвести суперселективную внутриартериальную эмболизацию сосудов опухоли с целью снижения рисков кровотечения и фатальных осложнений.

4. Реабилитация

Нутритивно-метаболическая реабилитация рекомендована с целью повышения выживаемости, снижения частоты развития осложнений противоопухолевого лечения, улучшения переносимости лечения и качества жизни пациентов.

4. Реабилитация

Рекомендована физическая реабилитация для коррекции полинейропатии.

4. Реабилитация

Рекомендуется рассмотреть возможность проведения профилактической нутритивной поддержки пациентам, которым планируется проведение противоопухолевого лечение с высоким риском нарушения питания (при проведении ХЛТ больным местнораспространенным раком глотки и др.).

4. Реабилитация

Рекомендуется регулярный мониторинг (шкалы MUST, NRS 2002) и коррекция нутритивного статуса с применением специализированного питания у пациентов, которым проводится ЛТ/ХЛТ с целью с целью повышения выживаемости, улучшения качества жизни и переносимости проводимого лечения.

4. Реабилитация

Всем пациентам, которым планируется проведение ЛТ/ХЛТ, рекомендуется консультация врача-стоматолога и обследование с последующим сопровождением на всех этапах лечения и реабилитации.

4. Реабилитация

Всем пациентам, получающим/получившим ЛТ/ХЛТ, при наличии болевого синдрома рекомендуется консультация альголога (5.1.66.Врач по паллиативной медицинской помощи) с целью обеспечения переносимости лечения, адекватной реабилитации и улучшения качества жизни.

4. Реабилитация

Пациентам с ЗНО ротоглотки, получающим химиолучевое лечение рекомендуется раннее начало физических нагрузок с целью улучшения качества жизни и переносимости проводимого лечения.

4. Реабилитация

Рекомендуется воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область десен ( A22.07.008) и слизистой оболочки полости рта в профилактике и лечении мукозита полости рта/глотки на фоне ХЛТ.

3. Лечение

Лимфодиссекции. При локализации первичной опухоли в ротоглотке в случае выбора хирургического метода лечения рекомендуется проведение селективных лимфодиссекций II–IV уровней c целью повышения выживаемости пациентов.

3. Лечение

При p16-отрицательном раке T3, T4, N0–1 в случае наличия противопоказаний к ЛТ/ХЛТ или отказа пациента при p16-отрицательном раке T3, T4, N0–3 рекомендуется выполнение оперативного вмешательства с одно- или двусторонней шейной лимфодиссекцией с целью повышения выживаемости.

4. Реабилитация

Рекомендуются пациентам со злокачественными опухолями полости рта ротоглотки программы профилактической гимнастики и обучение тактике глотания до начала лечения для уменьшения нарушения глотания при проведении противоопухолевой терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с раком ротоглотки проводить молекулярно-биологическое молекулярно- биологическое исследование биопсийного (операционного) материала на вирус папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска (16тип) (16,18 тип) методами полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуногистохимическим (ИГХ) и/или гибридизации in situ..

3. Лечение

Одновременная ХЛТ в самостоятельном варианте рекомендована на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы (область высокого риска) в дозе 70 Гр (2,0Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6-7 нед; на локорегионарную область, область (область промежуточного/ низкого риска), в том числе регионарные ЛУ, – в дозе 44–63 44-50 Гр (1,8–2,0 Гр/фракция) (2,0 Гр/фракция), либо 54-63Гр (1,6-1,8Гр/фракция) c учетом риска субклинического распространения и метода ЛТ.

3. Лечение

ЛТ в самостоятельном варианте рекомендована на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы (область высокого риска) в дозе 66–70 Гр (1,8–2,2 (2,0–2,2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6–7 нед; на локорегионарную область, область (область промежуточного/ низкого риска), включая регионарные ЛУ, – в дозе 50–54 44–50 Гр (1,8–2,0 (2,0 Гр/фракция), либо 54-63 Гр (1,6-1,8 Гр/фракция) c целью повышения показателей выживаемости.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с раком ротоглотки проводить патолого-анатомическое патолого- анатомическое исследование операционного материала, биопсийного (операционного) материала тканей верхних дыхательных путей с применением гистохимических методов, при этом в заключении рекомендуется отразить все указанные в комментарии параметры (см. ниже).

3. Лечение

Рекомендуется удаление первичного очага единым блоком с целью адекватного патолого-анатомического исследования краев резекции при патолого-анатомическом исследовании биопсийного (операционного) материала и снижения риска локального рецидива.

4. Реабилитация

Рекомендована низкочастотная магнитотерапия в лечении периферической полинейропатии на фоне ХТ.ХТ препаратами платины ЗНО ротоглотки.

3. Лечение

В случае локального рецидива или остаточной опухоли без предшествующей ЛТ при нерезектабельном процессе рекомендована одновременная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей последующим обсуждением возможности проведения ЛТ/ХЛТ c целью увеличения выживаемости.

3. Лечение

При p16-положительном раке T1–2, N0 в случае выбора консервативного лечения рекомендуется проведение самостоятельной ЛТ с целью снижения токсичности лечения.увеличения выживаемости и сохранения качества жизни.

3. Лечение

При p16-положительном раке T2, N1 (1 ипсилатеральный метастатический ЛУ более 3 см или 2 и более ипсилатеральных метастатических ЛУ) ЛУ ≤ 6 см с одной стороны) или T0–2, N2 или T3, N0–2) в случае выбора консервативного лечения рекомендуется одновременная ХЛТ или индукционная ХТ проведение индукционной химиотерапии с последующей ЛТ или ХЛТ ЛТ/ХЛТ c целью увеличения выживаемости.выживаемости

4. Реабилитация

Рекомендуется применение низкоинтенсивной лазеротерапии аккупунктуры в лечении периферической полинейропатии на фоне ХТ.ХТ ЗНО ротоглотки.

3. Лечение

При p16-отрицательном раке T1–2, N1 при отсутствии отдаленных метастазов в случае выбора консервативного лечения рекомендуется одновременная проведение одновременнаяой ХЛТ c целью увеличения выживаемости.выживаемости и сохранения качества жизни.

3. Лечение

В случае локального рецидива или остаточной опухоли без предшествующей ЛТ при резектабельном процессе рекомендовано хирургическое вмешательство или ЛТ/ХЛТ, или индукционная ХТ с последующей ЛТ/ХЛТ c целью увеличения улучшения выживаемости.

3. Лечение

Послеоперационная ЛТ одновременная ХЛТ рекомендована при стадиях pТ3–4, N2–3, а также у отдельных пациентов со стадиями pT1–2, N0–1 (при наличии неблагоприятных признаков) на область удаленной первичной опухоли и регионарных метастазов в дозе 60-66 Гр (2,0 Гр/фракция), Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6- 6,5 недель, на локорегионарную область, включая неизмененные регионарные ЛУ, – 44-50 Гр (2,0 Гр/фракция), на пораженные ЛУ – либо 54-63 Гр (1,6-1,8 Гр/фракция) еженедельно с понедельника по пятницу в течение 6-6,5 недель.c учетом риска субклинического распространения и метода ЛТ.

3. Лечение

При выборе индукционной ХТ в качестве первичного метода лечения всем пациентам с раком ротоглотки с целью улучшения выживаемости рекомендуется использовать следующий режим ПХТ: Предпочтительно: доцетаксел** 75 мг/м2 в 1-й день + цисплатин** 75 мг/м2 в 1-й день + фторурацил** #фторурацил** 1000 мг/м2/сут в 1–4-й дни, всего 2–3 курса ХТ с интервалом 3 нед.

3. Лечение

В случае локального рецидива или остаточной опухоли после ЛТ при резектабельности опухоли рекомендовано хирургическое вмешательство с обсуждением вопроса о повторной ЛТ или одновременной ХЛТ.целью улучшения выживаемости.

3. Лечение

При p16-отрицательном раке T1–2, N0 при отсутствии отдаленных метастазов в случае выбора консервативного лечения рекомендуется проведение самостоятельной ЛТ с целью снижения токсичности лечения.увеличения выживаемости и сохранения качества жизни.

3. Лечение

Рекомендуется при p16-отрицательном раке T3, T4, N0–3 T4а, N0–1 при отсутствии отдаленных метастазов одновременная ХЛТ или индукционная химиотерапия (ХТ) с последующей ЛТ или ХЛТ c целью увеличения выживаемости.

4. Реабилитация

Рекомендуется низкоинтенсивная лазеротерапия низкоинтенсивное лазерное облучение кожи и слизистых в профилактике и лечении мукозитов полости рта на фоне ХТ.ХТ ЗНО ротоглотки.

4. Реабилитация

Для уменьшения утомляемости и повышения выносливости у пациентов с ЗНО ротоглотки на фоне проведения ХЛТ рекомендуется проведение ЛФК в виде аэробных упражнений средней интенсивности в сочетании с упражнениями на сопротивление.физическая реабилитация.

3. Лечение

Рекомендуется При p16-положительном раке T3–4, N0–3 одновременная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ЛТ T0–3, N3 или T4, N0–3 рекомендуется проведение одновременной ХЛТ c целью увеличения выживаемости.выживаемости

3. Лечение

При p16-положительном раке T1, T0–2, N1 (1 (один ипсилатеральный метастатический ЛУ менее узел ≤ 3 см) в случае выбора консервативного лечения рекомендуется проведение ХЛТ с целью повышения выживаемости, либо самостоятельной ЛТ с целью снижения токсичности лечения (применение самостоятельной ЛТ обсуждается в случае применения IMRT/VMAT с учетом опыта и оснащенности клиники)

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак ротоглотки проведение фиброларингоскопии, эзофагогастроскопии эзофагоскопии с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктатов уплотнений без признаков изъязвлений и увеличенных шейных ЛУ для цитологического и патолого-анатомического исследования с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала тканей верхних дыхательных путей; и/или с взятием отделяемого верхних дыхательных путей и отпечатков, мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей, микропрепарата тканей верхних дыхательных путей с последующим цитологическим исследованиемс целью верификации типа опухоли и исключения вторых опухолей.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить пункцию увеличенных УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона) шеи с обеих сторон всем пациентам с раком ротоглотки с пункцией подозрительных ЛУ шеи под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) УЗИ c целью уточнения распространенности заболевания и планирования лечения.

3. Лечение

В случае локального рецидива или остаточной опухоли после ЛТ при нерезектабельности опухоли рекомендована повторная ЛТ/одновременная ХЛТ рекомендовано обсуждение индивидуального плана с возможным применением лекарственной терапии, или лекарственная терапия, повторной ЛТ/одновременной ХЛТ, или симптоматическое лечение.симптоматического лечения с целью улучшения выживаемости.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам после ЛТ/ХЛТ через 2-3 месяц выполнить позитронную эмиссионную томографию, совмещенную с КТ всего тела, при подозрении на диссеминированный процесс, а также пункцию (подозрительных) ЛУ под контролем УЗИ для подтверждения полной резорбции регионарных метастазов после лучевой терапии (ЛТ)/химиолучевой терапии (ХЛТ) и с целью решения вопроса об отказе от лимфаденэктомии.

3. Лечение

Рекомендуется При p16-отрицательном раке T1–2, N0–1 выполнение органосохраняющего открытого T3, T4, N2–3 в случае наличия противопоказаний к ЛТ/ХЛТ или трансорального (предпочтительно) отказа пациента рекомендуется выполнение оперативного вмешательства с одно- или двусторонней шейной лимфодиссекцией или консервативное лечение с учетом опыта и оснащенности клиники, а также предпочтений пациента c целью увеличения выживаемостиповышения выживаемости.

3. Лечение

Рекомендуется при p16-положительном p16-отрицательном раке T1–2, N2 T1-4а, N2-3 при отсутствии отдаленных метастазов одновременная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ЛТ или одновременной ХЛТ c целью увеличения повышения выживаемости.

2. Диагностика

Рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки (с контрастированием и без него) при распространенном раке с поражением шейных ЛУ в целях выявления отдаленных метастазов.

2. Диагностика

Рекомендуется выполнить КТ лицевого отдела черепа с внутривенным (в/в) контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, парафарингеальное пространство, основание черепа с целью объективной оценки распространенности первичной опухоли.

2. Диагностика

Рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) лицевого отдела черепа и шеи с в/в контрастированием для оценки распространения опухоли в окружающие мягкие ткани.

3. Лечение

При выявлении таких неблагоприятных гистологических признаков, как периневральная/периваскулярная/лимфатическая инвазия, pT3/pT4, множественные регионарные метастазы, а также локализация метастаза в IV или V группе ЛУ шеи, показана адъювантная ЛТ либо одновременная ХЛТ.

3. Лечение

Рекомендуется при p16-положительном раке T1–2, N0–1 выполнение органосохраняющего открытого или трансорального (предпочтительно) оперативного вмешательства с одно- или двусторонней шейной лимфодиссекцией или консервативное лечение с учетом опыта и оснащенности клиники, а также предпочтений пациента c целью увеличения выживаемости.

3. Лечение

Пациентам с локальный рецидивом или остаточной опухолью с отдаленными метастазами для оценки выживаемости и снижения риска осложнений рекомендуется выбор метода лечения в зависимости от общего состояния (ECOG): при оценке общего состояния пациента по шкале оценки общего состояния онкологического больного по версии Восточной объединенной группы онкологов (ECOG) 0–1 рекомендовано рассмотреть вопрос о полихимиотерапии (ПХТ) или монотерапии; при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 2 рекомендована монохимиотерапия или симптоматическое лечение; при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 3 рекомендовано симптоматическое лечение.

3. Лечение

Пациентам с раком ротоглотки, которым планируется ЛТ или химиолучевая терапия, рекомендовано в качестве метода лучевой терапии протонная терапия с целью снижения частоты и выраженности лучевых реакций и, таким образом, переносимости лечения

3. Лечение

Послеоперационная одновременная ХЛТ рекомендована при прорастании опухолью капсулы ЛУ, положительном крае резекции (при отказе от реоперации), также обсуждается при сочетании 2 и более неблагоприятных факторов (pT3 или pT4; N2 или N3, наличие периневральной инвазии и/или эмболов в лимфатических сосудах).

3. Лечение

Пациентам с локальным неоперабельным рецидивом или остаточной опухолью, перенесшим ЛТ, а также при наличии отдаленных метастазов для увеличения выживаемости рекомендуется моно- или полихимиотерапия.

4. Реабилитация

Нутритивно-метаболическая реабилитация не менее 7 суток рекомендована с целью снижения частоты послеоперационных осложнений и длительности пребывания пациента с ЗНО ротоглотки в стационаре.

4. Реабилитация

Упражнения на тренировку баланса рекомендованы пациентам с ЗНО полости рта для коррекции полинейропатии.

4. Реабилитация

Рекомендовано на фоне ХТ применение аппаратов для профилактики алопеции при химиотерапии.

4. Реабилитация

Низкоинтенсивная лазеротерапия рекомендована с целью профилактики выпадения волос и ускорения их роста после проведения ХТ.

4. Реабилитация

Рекомендуется начать низкоинтенсивную лазеротерапию через 3 дня после начала ЛТ и проводить ее 3 дня в неделю для профилактики лучевого дерматита.