Что изменилось в клинических рекомендациях «Пограничные опухоли яичников»

2.3 Лабораторные исследования

С целью дифференциальной диагностики с опухолями яичника стромы и полового тяжа рекомендуется исследование уровня ингибина В в крови, который является высокоспецифичным маркером гранулезоклеточной опухоли яичника, особенно у женщин в менопаузе.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проводить патологоанатомическое исследование операционного (биопсийного) материала с отражением в заключении следующих параметров:

2.5 Иные исследования

распространение опухоли или наличие имплантов на маточных трубах, матке.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациенткам с ПОЯ проводить цитологическое исследование микропрепарата шейки матки или жидкостное цитологическое исследование микропрепарата шейки матки мазка, а при гиперплазии эндометрия – забор аспирата из полости матки с последующим цитологическим или патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала с целью выявления патологии шейки и тела матки.

3. Лечение

Всем пациенткам с ПОЯ рекомендуется выполнить ревизию брюшной полости, хирургическое стадирование (см.выше) в целях определения распространенности опухолевого процесса и планирования алгоритма лечения

4. Реабилитация

Рекомендуется в качестве целей восстановительного лечения считать восстановление двигательной активности, восстановление тонуса, коррекцию мышечного дисбаланса, восстановление навыков ходьбы.

4. Реабилитация

Рекомендуется раннее начало восстановительного лечения, которое позволяет улучшить функциональные результаты после операций в онкогинекологии.

3. Лечение

Пациенткам репродуктивного возраста с рецидивом СПОЯ в яичнике/яичниках (при желании сохранить репродуктивную функцию) рекомендована ререзекция резекция яичника/яичников, при отсутствии здоровой ткани яичника рекомендуется аднексэктомия, аднексэктомия/ экстирпация матки с придатками. Пациенткам в постменопаузе рекомендуется экстирпация матки с придатками.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с ПОЯ или подозрением на ПОЯ рекомендуется выполнить колоноскопию в целях дифференциальной диагностики с ЗНО ЖКТ и оценки наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ.

2.2 Физикальное обследование

Всем пациенткам с ПОЯ и подозрением на ПОЯ рекомендуется тщательное физикальное обследование, включающее ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез, с целью верификации установления предварительного диагноза, определения тактики обследования и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания.лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Все Всем пациенткам с подозрением на ПОЯ и ПОЯ рекомендуется выполнить выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, таза (комплексное), брюшной полости, полости (комплексное), забрюшинного пространства, тазовых, поясничных, паховых лимфатических узлов в целях оценки первичной опухоли и распространенности опухолевого процесса.

5. Профилактика

Рекомендуется динамическое всем пациенткам с ПОЯ диспансерное наблюдение после окончания лечения, подразумевающее визиты каждые 3–6 3-6 месяцев в течение первых 5 лет и каждый год в последующем.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациенткам при подозрении на муцинозную опухоль рекомендуется исследование уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА) РЭА в крови и антигена аденогенных раков CA 19-9 CA-19.9 в крови в целях дифференциальной диагностики новообразований яичников.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентка при подозрении на ЗНО яичника, опухолевую диссеминацию в брюшной полости ПОЯ и ПОЯ рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, КТ или МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием в целях с целью дифференциальной диагностики с ЗНО яичника, определения степени распространенности заболевания, определения тактики и алгоритма лечения пациента, лечения, оценки прогноза заболевания..

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациенткам с ПОЯ и подозрением на ПОЯ выполнить исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 CA-125 в крови, определение HE4 в крови в целях дифференциальной диагностики новообразований яичников.яичников и оценки вероятности РЯ.

2.3 Лабораторные исследования

Все Всем пациенткам с ПОЯ и подозрением на ПОЯ рекомендуется выполнять развернутый общий (клинический) анализ крови, крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой показателей функции печени, почек, общий (клинический) анализ мочи, коагулограмму (ориентировочное исследование свертывающей системы крови гемостаза) в целях оценки их общего состояния, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания.возможности проведения того или иного вида лечения.

2.3 Лабораторные исследования

Женщинам в возрасте до 40 лет, у которых существует вероятность неэпителиальных герминогенных опухолей высока, яичника, рекомендуется исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП) АФП в сыворотке крови, бета-хорионического гонадотропина (ХГЧ) исследование уровня ХГЧ (свободной бета-субъединицы) в сыворотке крови, исследование уровня ингибина B определение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови крови, в целях дифференциальной диагностики новообразований опухоли яичников.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациенткам с подозрением на ПОЯ и ПОЯ опухоль яичников рекомендуется выполнить прицельную рентгенографию органов грудной клетки и/или КТ органов грудной клетки полости с целью выявления очаговых образований в легких легких, плевре, медиастинальных лимфоузлах, определения наличия жидкости в плевральной полости и уточнения диагноза.

4. Реабилитация

Рекомендуется ·Рекомендуется мультидисциплинарный подход при проведении реабилитации пациентов в онкогинекологии с включением двигательной реабилитации, психологической поддержки, работы со специалистами по трудотерапии.Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется в качестве целей восстановительного лечения считать восстановление двигательной активности, восстановление тонуса, коррекцию мышечного дисбаланса, восстановление навыков ходьбы.

2.1 Жалобы и анамнез

Всем пациенткам с ПОЯ и подозрением на ПОЯ рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза с целью верификации диагноза, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания.в целях выявления симптомов, которые помогут установить правильный диагноз.

3. Лечение

Пациенткам репродуктивного возраста с СПОЯ, желающим сохранить репродуктивную и гормональную функции, рекомендуется органосохраняющее лечение, а пациенткам с СПОЯ в постменопаузе – экстирпация матки с придатками..

3. Лечение

Пациенткам с СПОЯ репродуктивного возраста при одностороннем поражении яичника рекомендуется односторонняя аднексэктомия, при двустороннем поражении яичников – двусторонняя аднексэктомия/экстирпация матки с придатками. При небольшом размере опухоли и достаточном объеме здоровой ткани яичника возможно выполнение резекции яичника (при одностороннем поражении) или яичников (при двустороннем поражении). Биопсия/клиновидная резекция контрлатерального яичника при отсутствии в нем видимой патологии не показана с целью сохранения овариального резерва.

2.3 Лабораторные исследования

При отсутствии морфологической верификации диагноза рекомендуется всем пациенткам с подозрением на ПОЯ определение секреторного белка эпидидимиса человека 4 (HE4) в крови и определение индекса ROMA в целях дифференциальной диагностики новообразований яичников и оценки вероятности РЯ.

2.5 Иные исследования

размеры опухоли, распространение опухоли на капсулу; гистологическое строение опухоли; наличие микроинвазии или инвазии; наличие неблагоприятных структур (микропапиллярных, криброзных) в опухоли; наличие и характер имплантов, эндосальпингоза, псаммомных телец в биоптате брюшины, большом сальнике; распространение опухоли или наличие имплантов на маточных трубах, матке.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациенткам с ПОЯ и подозрением на ПОЯ цитологическое исследование микропрепаратов, полученных путем забора мазков с шейки матки, цервикального канала и забора аспирата из полости матки с целью верификации диагноза.