Что изменилось в клинических рекомендациях «Рак паренхимы почки»

3. Лечение

Рекомендовано при выборе схемы противоопухолевой терапии ПКР использовать критерии селекции пациентов, получающих наибольшую клиническую пользу, выделенные на основании анализа клинической эффективности и целесообразности проведения лекарственного лечения злокачественных новообразований с применением шкалы оценки масштаба клинической пользы (Magnitude of Clinical Benefit Scale, MCBS) Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO).

Приложение В. Информация для пациента

Рекомендовано применение противомикробной терапии по рекомендации химиотерапевта.

5. Профилактика

Рекомендуется в целях своевременного выявления и предупреждения осложнений и обострений заболевания соблюдать следующую периодичность обследований пациентов после хирургического лечения ПКР II−IV II-IV стадий: каждые 3 мес в течение 1 года, каждые 6 мес в течение 2-го и 3-го года наблюдения, далее – ежегодно. Методы обследования включают опрос и физикальное обследование, развернутый общий клинический и общетерапевтический биохимический анализы крови, КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием при отсутствии противопоказаний (предпочтительно) или УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства, рентгенографию или КТ грудной полости, при появлении общемозговых и/или очаговых неврологических симптомов – МРТ головного мозга с контрастированием, при появлении боли в костях – сцинтиграфию костей всего тела (остеосцинтиграфию).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ПКР выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства в качестве скрининга ПКР.

3. Лечение

o монотерапии #сунитинибом** (#сунитиниб** сунитинибом** (сунитиниб** 50 мг/сут перорально ежедневно в течение 4 нед с интервалом между циклами 2 нед) или

3. Лечение

o монотерапии сунитинибом** (сунитиниб** 50 мг/сут перорально ежедневно в течение 4 нед с интервалом между циклами 2 нед).

3. Лечение

o комбинации ленватиниба** с эверолимусом** (ленватиниб** 18 мг/сут перорально ежедневно, #эверолимус** эверолимус** 5 мг/сут перорально ежедневно) или

3. Лечение

o комбинации ленватиниба** с эверолимусом** (ленватиниб** 18 мг/сут перорально ежедневно, #эверолимус** эверолимус** 5 мг/сут перорально ежедневно).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется тщательное физикальное обследование пациента, включающее измерение температуры тела, уровня артериального давления, давления на периферических артериях, оценку состояния подкожных вен передней брюшной стенки, мошонки (у мужчин) и нижних конечностей, наличия отеков нижних конечностей, состояния периферических ЛУ, наличия пальпируемой опухоли в проекции почки (с оценкой ее консистенции, болезненности и подвижности) с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения, методов диагностики и вторичной профилактики [17‒20].

3. Лечение

o монотерапии пазопанибом** (пазопаниб** 800 мг/сут перорально ежедневно) или

3. Лечение

o монотерапии кабозантинибом** (кабозантиниб** 60 мг/сут перорально ежедневно) или

3. Лечение

o монотерапии #кабозантинибом** (#кабозантиниб** кабозантинибом** (кабозантиниб** 60 мг/сут перорально ежедневно) или

3. Лечение

o монотерапии #эверолимусом** (#эверолимус** эверолимусом** (эверолимус** 10 мг/сут перорально ежедневно) или

4. Реабилитация

Рекомендуется мультидисциплинарный подход к уменьшению выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде с включением физической реабилитации (ЛФК), лечения положением, психологических методов коррекции боли (релаксации), чрескожной короткоимпульсной электростимуляции (акупунктуры).(ЧЭНС).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнение спиральной КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек) с внутривенным (в/в) болюсным контрастированием, мультипланарной, и, при необходимости, – трехмерной реконструкцией изображений всем пациентам с опухолью почки. Контрастирование в/в следует проводить во всех случаях, если не выявлены противопоказания к введению йодсодержащих контрастирующих препаратов. При выявлении противопоказаний к КТ с в/в контрастированием допускается заменить на МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в внутривенным контрастированием [32‒35].

3. Лечение

Рекомендуется проведение минимально-инвазивных методов лечения (радиочастотной радиочастотной аблации (РЧА) или криоаблации) опухоли почек почки с ультразвуковой и/или КТ-навигацией или криоаблации новообразования почки у отдельных пациентов с ПКР стадии cТ1aN0M0 в возрасте старше 75 лет и/или имеющих тяжелые сопутствующие или конкурирующие заболевания, обусловливающие ожидаемую продолжительность жизни <5 лет и/или ассоциированные с высоким операционным риском.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на злокачественное новообразование почек выполнить общий (клинический) анализ развернутый крови, крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, включающие исследование уровня альбумина в крови, общего гемоглобина, лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, исследование скорости оседания эритроцитов, активности лактатдегидрогеназы, активности щелочной фосфатазы, исследование уровня ионизированного кальция эритроцитов в крови, исследование уровня креатинина, мочевины, общего кальция белка, альбумина, общего билирубина, калия и общего кальция, определение активности лактатдегидрогеназы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы в крови, оценку анемии, с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения, методов диагностики диагностики, тактики лечения и вторичной профилактики.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется врачу-патологоанатому проводить патологоанатомическое исследование операционного материала с отражением в заключении следующих характеристик для определения стадии заболевания и прогноза [93‒96]: