Что изменилось в клинических рекомендациях «Инородное тело роговицы»

2.2 Физикальное обследование

Не рекомендуется проведение физикального обследования пациентам с единичными поверхностными ИТ роговицы, удаленными амбулаторно при отсутствии жалоб у пациента на общее соматическое состояние.

3. Лечение

Рекомендуется ношение мягкой контактной линзы пациентам с ИТ роговицы для оптимизации эпителизации роговицы, а также уменьшения испарения слезной пленки.

4. Реабилитация

Рекомендуется психологическая или психиатрическая помощь (как минимум прием (осмотр, консультация) врача-психиатра или прием (тестирование, консультация) медицинского психолога) пострадавшим с тяжелыми бинокулярными множественными инородными телами роговицы, приводящими к резкому снижению зрительных функций, которые встречаются крайне редко, с целью выявления и устранения психоэмоциональных расстройств, вызванных косметическими недостатками и возможной потерей зрения.

4. Реабилитация

Рекомендуется при неглубоком помутнении роговицы в оптической зоне, затрудняющем зрительные функции, проведение фототерапевтической кератэктомии (ФТК) (А16.26.046.002), эксимерлазерной фоторефракционной кератэктомии или поверхностной кератоэктомии (А16.26.046.001), эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии с целью повышения зрительных функций

3. Лечение

Рекомендуется удаление ИТ роговицы (А16.26.051) в ранние сроки всем пациентам с наличием поверхностных осколков роговицы, сопровождающихся роговичным синдромом и травмированием слизистой оболочки век при мигательных движениях, а также глубоко расположенных инородных тел, угрожающих проникновением в глубжележащие интраокулярные структуры и усугублением тяжести травмы глазного яблока.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется оценить провести сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни (A01.26.001) всем пациентам с инородным телом роговицы (A01.26.001) с целью выявления сопутствующей патологии, оценки физического и психического развития, уточнения характера и сроков травмытравмы.

3. Лечение

Рекомендуется удаление инородного тела роговицы (A16.26.051) врачом-офтальмологом в свете щелевой лампы или с использованием операционного микроскопа микроскопа, если ИТ находится под передним эпителием и описанный выше прием оказывается неэффективным, с помощью специальной копьевидной иглы, остроконечного пинцета или инъекционной иньекционной одноразовой иглы..иглы.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение визометрии (A02.26.004) всем пациентам с ИТ роговицы с целью оценки нарушения остроты зрения.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется провести оценку сбор жалоб при патологии глаза (A01.26.001) при наличии инородного тела роговицы всем пациентам с целью выявления особенностей состояния.

3. Лечение

Рекомендуются внутримышечные инъекции антибактериальных препаратов антибиотиков (АТХ код S01AA) широкого спектра действия пациентам с проникающими инородными телами роговицы с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза.

3. Лечение

Рекомендуется инстилляция местного анестетика местных анестетиков (код АТХ S01HA) всем пациентам с поверхностным или непроникающим глубоким инородным телом перед начало началом проведения удаления ИТ с целью снижения болевого синдрома, вызванного непосредственно травмой, а также анестезии перед удалением ИТИТ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение оптического исследования переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора (Оптическая когерентная томография, далее ОКТ) (А03.26.019.001) пациентам с ИТ роговицы при сохранении сомнений в проникающем или непроникающем характере ранения для более детального определения глубины залегания инородного.

3. Лечение

Рекомендуется инстилляции глюкокортикостероидов для местного применения (АТХ дексаметазон) кортикостероидов (код АТХ S01BA) и/или нестероидных противовоспалительных препаратов (например бромфенак или непафенак, или диклофенак) (код АТХ S01BC) для местного применения пациентам с инородными телами роговицы при наличии выраженного отека роговицы и явлений кератита с целью купирования воспалительного процесса.

3. Лечение

Рекомендуется ввести иммунную сыворотку (анатоксин столбнячный) подкожно антитоксин столбнячный** в дозе 3000 МЕ всем пациентам с проникающим глубоким инородным телом роговицы с целью экстренной профилактики столбняка.

4. Реабилитация

Рекомендуется проведение передней послойной кератопластики (А16.26.049.004) или сквозной кератопластики (А16.26.049.008) при выраженных глубоких помутнениях роговицы, с целью повешения повышения остроты зрения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение рентгенологического исследования глазниц рентгенографии глазницы (A06.26.001) и околоносовых рентгенография придаточных пазух (A06.26.001) всем носа (A06.08.003) пациентам с ИТ роговицы при показаниях для исключения других внутриглазных инородных тел, инородных тел глазницы и прилежащих структурструктур.

3. Лечение

Рекомендуется инстилляции антибактериальных противомикробных препаратов (код АТХ S01A) (например, производных хинолона/фторхинолоны) фторхинолоны (код АТХ S01AE) и/или антисептиков (например пиклоксидин) прочих противомикробных препаратов (код АТХ S01AX) всем пациентам с ИТ роговицы с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение осмотра в боковом фокальном освещении исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения (A02.26.001) всем пациентам с ИТ роговицы при отсутствии возможности выполнения биомикроскопии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) глазниц (A06.26.006) и околоносовых компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани (A06.08.007) пациентам с ИТ роговицы со средней и тяжелой степенью травмы, когда на основании клинической картины и анамнестических данных можно предположить наличие травмы для исключения других внутриглазных инородных тел, инородных тел глазницы, головного мозга.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы (А02.26.018) всем [пробы Зейделя] пациентам с ИТ роговицы с целью выявления зоны дефекта эпителия, и для выполнения пробы Зейделя для оценки проникающего характера повреждения роговицы.при подозрении на проникающее ранение..

3. Лечение

Рекомендуются инстилляции антиоксидантов и вязкоэластических средств других препаратов, применяемых в офтальмологии (код АТХ S01XA) (Декспантенол (код АТХ S01XA12) всем пациентам с ИТ роговицы для поддержания регенерации роговичной стромы.стромы и эпителия роговицы.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется направлять на лабораторное исследование пациентов с ИТ роговицы, госпитализированных в стационар сопутствующими системными заболеваниями и факторами риска системных осложнений, после оказания всех мероприятий неотложной помощи и до начала консервативного и/или хирургического лечения с целью выявления возможных противопоказаний к данному виду лечения.