Что изменилось в клинических рекомендациях «Ожоги глаз»

3. Лечение

Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) к одному из компонентов, которые входят в состав лекарственных препаратов.

3. Лечение

Рекомендуется ношение линзы мягкой контактной линзы пациентам с ожогами глаз после восстановления микроциркуляции конъюнктивы для оптимизации эпителизации роговицы, а также уменьшения испарения слезной пленки.

3. Лечение

Рекомендуется выполнять незамедлительно промывание конъюнктивальной полости водой или раствором натрия хлорида** 0,9% однократно в течение не менее 15 мин всем пациентам с ожогами глаз, так как любое промедление может иметь самые негативные последствия для функционального исхода заживления.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется направлять на лабораторное исследование пациентов с ожогами глаз, госпитализированных в стационар с сопутствующими системными заболеваниями и факторами риска системных осложнений, после оказания всех мероприятий неотложной помощи и до начала консервативного и/или хирургического леченияс лечения с целью выявления возможных противопоказаний к данному виду лечения.

4. Реабилитация

Рекомендуется проведение пластики сводов свободными лоскутами слизистой с губы и/или с трансплантацией АМ пациентам с рубцовыми рубцовыми изменениями конъюнктивы и сформированными симблефаронами с целью восстановления анатомической структуры конъюнктивального мешка.

3. Лечение

Рекомендуется анкилозирующая блефарорафия (АБ) век (анкилоблефарон) пациентам с ожогами глаз после некрэктомии и/или АТП, а также в конце операций устранения рубцового выворота или укорочения векс век с целью сращивания свободных краев для длительной стабилизации послеоперационной раны и ее заживления.

4. Реабилитация

Рекомендуется консультация прием (осмотр, консультация) врача-психиатра пациентам с развитием острого депривационного синдрома, или при наличии психических заболеваний в анамнезе с целью корректировки и назначения нового лечения.

4. Реабилитация

Рекомендуется назначение антидепрессантов (код АТХ N06А) пациентам с ожогами глаз при поступлении с уже развившимся депрессивным синдромом или отягощенным преморбидным статусом (психопатии различной формы до травмы) для купирования данных состояний.

3. Лечение

Рекомендуются инстилляции офтальмологических средств - м-холинолитиков (АТХ - S01FA антихолинергические средства) средств (код АТХ S01FA) всем пациентам с ожогами глаз при выраженном роговичном синдроме и/или явлениях циклита с целью их ослабления болевых симптомов и минимизации риска формирования задних синехий. При этом в связи с обычно имеющими место после ожога явлениями ишемизации тканей глазной поверхности использование растворов адреналина эпинефрина** не рекомендуетсярекомендуется.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение ультразвуковое исследование ультразвукового исследования глазного яблока (А04.26.002) всем пациентам с ожогами глаз без нарушения целостности глазного яблока с целью оценки состояния его сред и структур.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение электрофизиологических исследований органа зрения (электроретинография, (электроретинография (А05.26.001), регистрация электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора) анализатора (А05.26.003)) пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами и помутнением оптических сред глаза или низкой остротой зрения при прозрачных оптических средах в 3 и 4 стадиях ожоговой болезни с целью оценки электической электрической активности сетчатки и зрительного нерва.

3. Лечение

Рекомендуется временное покрытие глазной поверхности силиковысушенным консервированным имплантатом амниотической мембраны мембраной (АМ) пациентам с ожогами глаз средней степени, тяжелых и особо тяжелых с целью активации роста и ускорения дифференцировки и перемещения эпителиальных клеток роговицы..роговицы.

3. Лечение

Рекомендуется инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивальную полость (инстилляция местноанестезирующего средства) местных анестетиков) перед началом промывания глаз всем пациентам с ожогом с целью снижения болевых ощущений.

3. Лечение

Рекомендуются инстилляции и/или внутривенные инъекции ингибиторов фибринолиза (АТХ: B01AD Ферментные препараты) ферментных препаратов (код АТХ B01AD) с третьего дня после ожогов средней степени и тяжелых при угрозе изъязвления или изъязвлении роговицы с целью уменьшения воспалительного ответа и замедления лизиса тканей глаза.

3. Лечение

Рекомендуется непосредственно сразу после травмы всем пациентам ожогом глаза промыть глаза водой или раствором натрия хлорида** 0,9% однократно в течение 15 минут с целью охлаждения обожженных тканей.

3. Лечение

Рекомендуются инстилляции глюкокортикостероидов кортикостероидов (код АТХ S01BA) для местного применения всем пациентам с ожогами глаз с первых дней после ожога с целью уменьшения воспалительного процесса..процесса.

5. Профилактика

Рекомендуется наблюдение у врача-офтальмолога (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога) пациентам с легкими ожогами не реже 1 раза в неделю после получения ожога глаза в течение 1 месяца.

3. Лечение

Рекомендуется ввести подкожно антитоксин столбнячный столбнячный** в дозе 3000 МЕ всем пациентам со средними, тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз с целью экстренной профилактики столбняка.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы (А02.26.018) с помощью полосок офтальмологических диагностических («Офтолик - тест» Флуоресцеин) всем пациентам с ожогами глаз с целью выявления наличия и границ эпителиального дефекта роговицы и конъюнктивы.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение офтальмотонометрии (A02.26.015) (бимануальной транспальпебральной (транспальпебральной пальпаторной тонометрии, аппланационной тонометрии или апланационная тонометрия, или бесконтактная тонометрия) бесконтактной тонометрии) всем пациентам с ожогами глаз при первичном осмотре с целью оценки уровня внутриглазного давления.давления

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение оптического исследования переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора (Оптическая когерентная томография, далее ОКТ) (А03.26.019.001) пациентам, которым необходимо проведение реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока, перенесшим ожоговую болезнь.болезнь

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение ультразвукового сканирования переднего отрезка отдела глаза (Ультразвуковая биомикроскопия, далее УБМ) (А04.26.007) рекомендуется пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз после завершения эпителизации ожоговых ран.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется применение гипотензивной терапии (ингибиторов карбоангидразы, бета-адреноблокаторов, альфа-2-адреномиметиков (АТХ: симпатомиметики карбоангидразы (код АТХ S01EС), бета-адреноблокаторов (код АТХ S01ED), симпатомиметиков для лечения глаукомы) глаукомы (код АТХ S01EА)) всем пациентам с ожогами глаз при повышении внутриглазного давления для его снижения до целевого уровня.

3. Лечение

Рекомендуется проведение неанкилозирующей (простой) простой блефарорафии пациентам с ожогами глаз в случае при упорно не поддающейся консервативной терапии персистирующей эрозии роговицы или с целью сохранения целостности роговицы и предотвращения ее пересыхания и недостаточности увлажнения роговицы от пересыхания, а также для предотвращения дополнительной травматизации эпителия при мигательных движениях.движениях век.

4. Реабилитация

Рекомендуется назначение анксиолитических средств (транквилизаторов) АТХ-группы N05BX Анксиолитики другие) анксиолитиков (код АТХ N05B) пациентам с психоэмоциональными расстройствами в следствие полученной ожоговой травмы с целью снятия их симптомовсимптомов.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение операции не позднее 24 часов с момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний). Требуется проведение некрэктомии пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз с целью ликвидации очагов аккумуляции воспаления и удаления глубоко внедренных частичек обжигающего агента, если таковые имеются.

3. Лечение

Рекомендуется кератопластика послойная (А16.26.049.004) или сквозная тектоническая пересадка роговицы (А16.26.049.008) пациентам с ожагами ожогами глаз при угрозе перфорации или перфорации роговицы с целью сохранения или восстановления целостности глазного яблока..яблока.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с термическими и химическими ожогами проводить визуальное исследование глаз (A01.26.002), а также визуальное исследование при термических, химических и электрических ожогах (A01.01.002.001)всем пациентам с ожогами глаз cцелью выявления травмы, а также оценки общего состояния кожных покровов (A01.01.002.001) для выявления возможной соматической патологии.общей патологии..

3. Лечение

Рекомендуются инстилляции антибактериальных противомикробных препаратов (код АТХ S01A) (например, фторхинолоны) и/или антисептических средств фторхинолоны (код АТХ S01AE)) всем пациентам с ожогами глаз с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза.

4. Реабилитация

Рекомендуется операция аутологичной трансплантации трансплантация стенонова протока в конъюнктивальную полость малых слюнных желез (А16.26.040) при тяжелом синдроме сухого глаза для улучшения увлажнения глазной поверхности.

3. Лечение

Рекомендуются инстилляции противоглаукомных средств: препаратов и миотических средств (код АТХ S01E): ингибиторов карбоангидразы, бета-адреноблокаторов, альфа2-адреномиметиков селективных, например, Бримонидин (АТХ: симпатомиметики карбоангидразы (код АТХ S01EС), бета-адреноблокаторов (код АТХ S01ED), симпатомиметиков для лечения глаукомы) глаукомы (код АТХ S01EА) всем пациентам с ожогами глаз при повышении внутриглазного давления для его снижения до целевого уровня.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется оценка анамнеза заболевания и анамнеза жизни (A01.01.001.001,A01.26.001) всем пациентам с ожогами с целью выявления сопутствующей патологии, оценки физического и психического развития, уточнения характера и сроков травмы.развития.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется одновременное выполнение кератопластики сквозной (А16.26.049.008) и экстракапсулярной экстракции катаракты хрусталика (А16.26.092), если набухающая катаракта сопровождается изъязвлением, перфорацией роговицы..

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется провести оценку сбор анамнеза и жалоб (A01.01.001.001, A01.26.001) при термических, химических и электрических ожогах (A01.01.001.001) сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза (A01.26.001) всем пациентам с ожогом глаза с целью выявления особенностей состояния.

3. Лечение

Рекомендуются инстилляции препаратов способствующих регенерации (Регенеранты и репаранты, S01XA12 Декспантенол (АТХ) или S01XA Препараты для лечения заболеваний глаз другие) других препаратов, применяемых в офтальмологии (код АТХ S01XA) (Декспантенол (код АТХ S01XA12)) всем пациентам с ожогами глаз для поддержания регенерации роговичной стромы и эпителия.

3. Лечение

Рекомендуется применение антиоксидантных средств и стимуляторов репарации тканей (Метилэтилпиридинол, Солкосерил, депротеинизированный гемодериват крови телят) всем пациентам с ожогами глаз до полной эпителизации и в длительном постожоговом периоде для поддержания регенерации и предотвращения рецидивов персистирующих эрозий роговицы.