Что изменилось в клинических рекомендациях «Травма глаза закрытая»

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется провести сбор жалоб при патологии глаза у пациента с закрытой травмой глаза (A01.26.001).

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется провести сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни (A01.26.001) всем пациентам с ЗТГ с целью уточнения места и времени травмы и выяснения свойства и вектора приложения силы травмирующего агента.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется проведение физикального обследования пациентам с ЗТГ с целью оценки общего соматического статуса, возможных противопоказаний к планируемой терапии, назначения дополнительной терапии соматической патологии при её наличии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы (А02.26.018) пациентам с ЗТГ типов В, С, (пробы Зейделя) при подозрении на проникающий характер повреждения роговицы.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение рентгенографии глазницы (A06.26.001) и рентгенографии придаточных пазух носа (A06.08.003) пациентам с ЗТГ всех типов при подозрении на повреждение стенок орбиты.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение электроретинографии (A05.26.001), регистрации электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора – ЭФИ (A05.26.003), регистрации зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга (A05.26.002) пациентам с ЗТГ всех типов, с целью исследования функционального состояния сетчатки и зрительного нерва.

3. Лечение

Рекомендуется инстилляция местных анестетиков (код АТХ S01HA) всем пациентам с ЗТГ типа С перед началом проведения удаления ИТ (инородного тела) с целью снижения болевого синдрома, вызванного непосредственно травмой, а также анестезии перед удалением ИТ.

3. Лечение

Рекомендуется инстилляции противомикробных препаратов (код АТХ S01A) (например, фторхинолоны, (код АТХ S01AE) и/или других противомикробных препаратов (код АТХ S01AX) всем пациентам с ЗТГ типов В, С, D, а также пациентам с посттравматическим иридоциклитом при ЗТГ типа А с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза.

3. Лечение

Рекомендуется применение кортикостероидов (код АТХ S01BA) и/или нестероидных противовоспалительных препаратов (код АТХ S01BC) пациентам с ЗТГ типов А, В, С, D при наличии выраженного отека роговицы и явлений кератита, иридоциклита с целью купирования воспалительного процесса.

3. Лечение

Рекомендуются внутримышечные инъекции антибиотиков (АТХ код S01AA) широкого спектра действия пациентам с ЗТГ типов А, В, С, D при наличии явлений кератита, иридоциклита с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза.

3. Лечение

Рекомендуются инстилляции других препаратов, применяемых в офтальмологии (код АТХ S01XA) (Декспантенол (код АТХ S01XA12)) всем пациентам с ЗТГ типов В, С, D c повреждением роговицы для поддержания регенерации стромы и эпителия роговицы.

3. Лечение

Рекомендуется назначение дегидратационной терапии с целью – купирования отека тканей при тяжелой ЗТГ типа А и D. При тяжелой ЗТГ (типов А, D), сопровождающихся сдавлением зрительного нерва отечными тканями глазницы либо выраженными явлениями офтальмогипертензии применяются внутривенные введения диуретиков (код АТХ С03), а также пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (код АТХ S01EC).

3. Лечение

Рекомендуется назначение антихолинергические средства (код АТХ S01FA) пациентам с ЗТГ типа А короткого действия с целью создания покоя цилиарному телу при травматических иридоциклитах, предотвращения задних синехий и вторичной офтальмогипертензии, а также для офтальмоскопии периферических отделов сетчатки.

3. Лечение

Рекомендуется проведение ранней реконструктивной хирургии, выполняемой через 7-14 дней после ЗТГ. Данный вид хирургического лечения проводится по показаниям пациентам с ЗТГ типа А и Dпосле D после купирования посттравматического воспаления и направлен на компенсацию необратимых последствий травмы с целью максимальной реабилитации пострадавшего.

3. Лечение

Рекомендуется выполнять неотложную хирургию на 1-3 сутки с момента травмы пациентам с ЗТГ типа В, С и Dс D с целью устранения последствий ЗТГ, развития в ближайшие сроки опасных необратимых функциональных или анатомических изменений органа зрения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение периметрии (A02.26.005) всем пациентам с целью анализа функционального состояния сетчатки и зрительного нерва.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение визометрии (A02.26.004) всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения..зрения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия (A03.26.018) при прозрачных оптических средах всем пациентам с ЗГТ с целью выявления клинических изменений сетчатки и зрительного нерва.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуетсявсем Рекомендуется проведение ультразвукового исследования глазного яблока (A04.26.002) всем пациентам с ЗТГ проведение УЗИ (ультразвуковое исследование глазного яблока) в случаях недостаточной прозрачности оптических сред с целью определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика или ИОЛ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение ультразвуковой биомикроскопии (УЗБМ) ультразвукового сканирования переднего отдела глаза (A04.26.007) (ультразвуковая биомикроскопия) всем пациентам с ЗТГ с целью выявления патологии в переднем сегменте и иридоцилиарной зоне: при гифеме, выявление циклодиализа, рецессии, сохранности цинновых связок, положения радужки, хрусталика, ИОЛ, состояние цилиарного тела.

3. Лечение

Рекомендуется проведение ферментотерапии применение ферментных препаратов (код АТХ B01AD) пациентам с ЗТГ типа типов А и Dпри D при наличии гифемы и гемофтальма с целью ускорения лизиса излившейся крови в передней и стекловидной камерах глаза, а также субретинальных и субхориоидальных кровоизлияний.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) всем глазниц (A06.26.006) пациентам с ЗТГ всех типов с целью исключения повреждения костных стенок, зрительного нерва, а также повреждения фиброзной оболочки в заднем полюсе на предмет «немого» разрыва склеры пациентам с ЗТГ типа А и D.склеры.

4. Реабилитация

Рекомендуетсямедицинская Рекомендуется медицинская реабилитация всем пациентам, перенесшим ЗТГс ЗТГ с целью решения вопроса об оптикореконструктивных операциях или витреоретинальной хирургии (по показаниям).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение биомикроскопии глаза (A03.26.001) всем пациентам с ЗГТ с целью оценки тяжести по классификации В.В. Волкова с соавт. и вовлеченности в патологический процесс структур глаза.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуетсяпроведение Рекомендуется проведение оптического исследования переднего заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора (оптическая когерентная томография, далее ОКТ.) всем (А03.26.019.002) пациентам с ЗТГ при прозрачных средах с целью диагностики и подтверждения субретинального кровоизлияния, отека сетчатки, макулярного разрыва с определением его размеров.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется определение уровня ВГД проведение тонометрии глаза (А02.26.015) всем пациентам с ЗТГ как контактным, так и бесконтактным методами с целью выявления гипертензии и гипотонии.

3. Лечение

Рекомендуется введение иммунной сыворотки против столбняка ввести подкожно антитоксин столбнячный** в дозе 3000 МЕ всем пациентам при с ЗТГ типа типов В, С и D с целью экстренной специфической профилактики и лечения столбнякастолбняка.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение рентгенографии пациентам с ЗТГ типа А и Dс целью исключения повреждения стенок орбиты.

3. Лечение

Рекомендуетсяконсервативное лечение всем пациентам с ЗТГ, как отдельно, так и в сочетании хирургическимиметодами; также лечение может быть местным и/или в сочетании с системной терапией в зависимости от совокупности патологических изменений в каждом конкретном клиническом случае.

3. Лечение

Рекомендуется назначение консервативной терапии всем пациентам при всех типах ЗТГ после госпитализации с целью купирования воспалительного процесса и восстановления функций.

3. Лечение

Рекомендуется антибактериальная терапия всем пациентам с ЗТГ с целью профилактики и лечения инфекционных осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется противовоспалительная терапия пациентам при всех типах ЗТГ с целью купирования воспалительного процесса, вызванного альтерацией тканей глаза,.

3. Лечение

Рекомендуется назначение местной и общей антиоксидантной терапии пациентам с ЗТГ типа А и Dс целью компенсации оксидативного стресса, сопровождающего тяжелую ЗТГ с поражением заднего сегмента глаза и (или) зрительно-нервного аппарата глаза.

3. Лечение

Рекомендуется сосудистая терапия пациентам с тяжелыми ЗТГ типа A и D с целью коррекции нарушений различных звеньев сосудистой системы глаза в составе комплексного лечения.

3. Лечение

Рекомендуется регенеративная терапия пациентам с ЗТГ типа В и С с целью ускорения регенерации поврежденных тканей глаза.