Что изменилось в клинических рекомендациях «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста»

2.3 Лабораторные исследования

o серологического скрининга крови и ликвора на нейроинфекции (с определением суммарных антител к возбудителям иксодовых клещей Borrelia burgdorferi sensu lato в крови, спиномозговой жидкости, к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови) и ВИЧ-2 (Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови), к бледной трепонеме в крови и спинномозговой жидкости (определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции непрямой иммунофлюоресценции (РИФ) в ликворе и / или определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах)

2.3 Лабораторные исследования

o Определение содержания антител к NMDA-рецепторам в крови

3. Лечение

Рекомендуется начинать терапию с самых минимальных доз: #кветиапин** – стартовая доза 12,5 мг на ночь с постепенным увеличением при необходимости до 25–200 мг/сут в два приема (следует помнить о возможности развития ортостатической гипотензии и холинергических эффектов, ассоциированных с более высокими дозами препарата); рисперидон** – назначается в дозировке 0,5–1 мг/сут, при необходимости дозировка может быть увеличена до 1,5–2 мг/сут в 2 приема (утро и вечер). #Арипипразол назначают в начальной дозе 5 мг олин раз в день; при необходимости и хорошей переносимости терапии суточную дозу можно увеличивать до 10 мг.

3. Лечение

Пациентам с болезнью Альцгеймера на стадии легкой или умеренной деменции для уменьшения выраженности симптомов когнитивной дисфункции рекомендуется добавление к терапии базисными противодементными средствами (АХЭС и мемантин**) препарата холина альфосцерата.

3. Лечение

Для уменьшения выраженности симптомов когнитивной дисфункции пациентам с мультиинфарктной деменцией рекомендуется прием ницерголина в дозе 30 мг х 2 р/сут с продолжительностью терапии не менее 2 месяцев.

3. Лечение

C целью уменьшения выраженности эмоционально-аффективных, поведенческих и когнитивных нарушений пациентам с сосудистой и смешанной деменцией рекомендуется пероральная терапия нафтидрофурилом в дозе 200 мг х 2 р/сут с проведением терапии не менее 6 месяцев.

3. Лечение

У пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями, не достигающими степени деменции, с целью коррекции когнитивного дефицита может быть рекомендовано проведение курса терапии депротеинизированным гемодериватом крови телят.

5. Профилактика

o артериальной гипертензии

5. Профилактика

o сахарного диабета

5. Профилактика

o гипергомоцистеинемии

5. Профилактика

o дислипидемии

5. Профилактика

o ожирения

5. Профилактика

Всем пациентам с УКР для улучшения повседневной активности рекомендуется выполнение упражнений для стимуляции когнитивных функций (проведение когнитивного тренинга).

2.5 Иные исследования

Учитывая повышенный риск развития деменции у всех пациентов с УКР рекомендуется выполнять оценку нейропсихологического статуса в динамике не реже 1 раза в год с целью своевременного выявления перехода КР в стадию деменции с необходимостью начала соответствующей адекватной терапии.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проводить скрининг когнитивного статуса у пациентов с жалобами на забывчивость, рассеянность, трудности при подборе слов (или при наличии жалоб со стороны родственников/ухаживающих лиц на снижение памяти и ограничения функционирования пациента).

3. Лечение

У всех пациентов с деменцией вне зависимости от ее этиологии рекомендуется применение немедикаментозных методов лечения для улучшения повседневной активности и уменьшения выраженности некогнитивных симптомов КР.симптомов.

2.2 Физикальное обследование

Всем пациентам с КР рекомендуется проводить полное физикальное обследование с целью исключения соматической патологии, потенциально способствующей усугублению состояния пациента или даже развитию когнитивных нарушений.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с наличием признаков поражения периферических мотонейронов по данным неврологического осмотра для уточнения выраженности их дисфункции рекомендуется проведение игольчатой ЭМГ (электромиографии).электромиографии игольчатой.

3. Лечение

Лечение поведенческих и психических расстройств у пациентов с деменцией рекомендуется начинать с препаратов базисной противодементной терапии (антихолинэстеразных средств (ИХЭ) и мемантина**).

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с КР для исключения сопутствующих состояний, усугубляющих тяжесть когнитивных нарушений, рекомендуется выполнение общих (клинических) анализов мочи и крови, общетерапевтического биохимического анализа крови биохимического общетерапевтического (с оценкой концентрации глюкозы, общего белка, общего билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, уровней натрия, калия, кальция).калия).

3. Лечение

У пациентов с БА для получения оптимального эффекта терапии препараты группы антихолинэстеразные средства (ИХЭ) рекомендуется применять в максимально переносимых дозах.

3. Лечение

Для коррекции уменьшения дневной сонливости у пациентов с ДТЛ рекомендуется применять немедикаментозные меры по нормализации сна, осуществлять коррекцию депрессии, ортостатической гипотензии и гипотензии после приема пищи, апноэ во сне, в крайних случаях следует рассмотреть возможность назначения препаратов с психостимулирующим действием.

3. Лечение

Для коррекции когнитивных нарушений у пациентов с ДТЛ в качестве препаратов первой линии рекомендуется использовать антихолинэстеразные средства (ИХЭ).средства.

3. Лечение

Для коррекции проявлений гиперактивного мочевого пузыря (особенно никтурии) рекомендуется использовать препараты с периферическим М-холинолитическим действием: троспия хлорид (15 мг 3 раза в сутки) или препарат, блокирующий стимулирующий бета3-адренорецепторы, мирабегрон (25–50 мг вечером).

3. Лечение

При развитии психотических нарушений у пациентов с ДТЛ рекомендуется: 1) выявление и коррекция провоцирующих факторов: (инфекции, инфекции, дегидратации, метаболических нарушений, соматических заболеваний и др.); др.; 2) снижение дозы и/или отмена некоторых антипаркинсонических противопаркинсонических препаратов.

3. Лечение

Для коррекции когнитивных нарушений у пациентов с ДТЛ в случае непереносимости или недостаточной эффективности антихолинэстеразных средств (ИХЭ) рекомендуется назначение #мемантина** как в виде монотерапии, так и в комбинации с антихолинэстеразными средствами (ИХЭ).средствами.

3. Лечение

У всех пациентов с КР, страдающих КР и артериальной гипертензией, рекомендуется оптимизация артериального давления с подбором антигипертензивной терапии в соответствии с актуальными терапевтическими рекомендациями c целью предупреждения дальнейшего прогрессирования когнитивного дефицитадефицита.

3. Лечение

У пациентов с ЛВД не рекомендуется назначение антихолинэстеразных средств (ИХЭ) в качестве базисной противодементной терапии.

5. Профилактика

В качестве мер профилактики когнитивного снижения и уменьшения риска развития деменции у лиц с сохранными познавательными функциями или преддементными додементными КР рекомендуется мультимодальный подход с коррекций имеющихся факторов риска.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется тшательное тщательное исследование мышечного тонуса, проведение проб на гипокинезию, проб с провокацией тремора и пробы на постуральную неустойчивость всем пациентам с ЛВД для своевременной диагностики синдрома паркинсонизма.

2.4 Инструментальные исследования

Для исключения исключения/выявления возможной сопутствующей патологии сердца у пациентов с СКР рекомендуется выполнение эхокардиографии.

3. Лечение

У пациентов с БА в качестве базисной терапии деменции рекомендуется назначение антихолинэстеразных средств (ИХЭ).средств.

3. Лечение

Пациентам с легкой и умеренной стадиями деменции при болезни Альцгеймера рекомендуется назначение препарата Церебролизин** в качестве адъювантной терапии для использования в сочетании с базисными препаратами для лечения деменции.

2.4 Инструментальные исследования

У всех пациентов с СКР для исключения патологии магистральных артерий головы и шеи рекомендуется их ультразвуковое исследование с выполнением дуплексного сканирования экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.

3. Лечение

У пациентов с БА рекомендуется как можно более длительная терапия антихолинэстеразными средствами (ИХЭ).средствами.

3. Лечение

Для коррекции когнитивного дефицита пациентам с сосудистой деменцией рекомендуется назначение антихолинэстеразных средств (ИХЭ).средств.

2.4 Инструментальные исследования

Применение ПЭТ ПЭТ-КТ с введением контрастного вещества ФДГ для оценки снижения потребления глюкозы областями мозга, отвечающими за КР (гиппокамп, височная, лобная, теменная и затылочная область), у пациентов с подозрением на БА рекомендуется в сложных диагностических случаях, с учетом доступности и финансовой составляющей.

3. Лечение

У пациентов с КР с клинически значимой депрессией при отсутствии эффекта немедикаментозных мероприятий рекомендуется применение антидепрессантов с низким холинолитическим антихолинергическим потенциалом.

3. Лечение

Для коррекции флуктуаций при недостаточном эффекте антихолинэстеразных средств (ИХЭ) и мемантина** могут применяться малые дозы атипичных нейролептиков (антипсихотиков).нейролептиков.

3. Лечение

В острых ситуациях, сопровождающихся выраженным возбуждением, угрозой жизни и здоровья здоровью как самого пациента, так и окружающих, рекомендуется применение малых доз атипичных нейролептиков (антипсихотиков) – #клозапина или #кветиапина**; применение других атипичных или типичных нейролептиков (антипсихотиков) не рекомендуется.

3. Лечение

При развитии острой декомпенсации с резким нарастанием двигательных, нервнопсихических и вегетативных симптомов по жизненным показаниям автономных расстройств рекомендуется экстренная госпитализация больных в медицинские учреждения, имеющие реанимационные отделения и/или отделения интенсивной терапии. В период острой декомпенсации больным должна проводится терапия препаратами на основе леводопы, при ее неэффективности совместно с леводопой возможно парентеральное применение амантадина** (100–200 мг в/в капельно 1–2 раза в день), но следует учитывать возможность появления или усиления психотических нарушений. Необходимы меры по нормализации температуры тела, восстановлению водно-электролитного баланса, предупреждению тромбозов, инфекций.

2.4 Инструментальные исследования

В сложных клинических случаях с целью дифференциации ДТЛ от нормотензивной гидроцефалии, болезни Альцгеймера, сосудистой деменции возможно выполнение сцинтиграфии миокарда с диагностическим радиофармацевтическим препаратом средством йобенгуан [123I].

2.1 Жалобы и анамнез

У пациентов с подозрением на нарушение речи для их качественной оценки рекомендуется выстраивать разговор в форме диалога, где при котором возможны развернутые ответы на вопросы.

2.5 Иные исследования

Всем пациентам с когнитивными нарушениями для уточнения тяжести и клинических характеристик характера когнитивного дефицита рекомендуется проведение полноценного нейропсихологического обследования с применением стандартных шкал и тестов.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с ЦВЗ и предполагаемым предполагаемыми СКР для выявления дизлипидемии рекомендуется биохимический анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (с исследованием уровней холестерина, триглицеридов, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, ЛПВП в крови, коэффициента атерогенности).

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендуется применение радиоизотопных нейровизуализационных методов (ПЭТ, (ПЭТ-КТ, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) томографии головного мозга) для подтверждения БА при рутинном обследовании пациентов с КР.

2.5 Иные исследования

У пациентов с синдромом ППА для дифференциальной диагностики агрППА аграмматической его формы рекомендуется оценка восприятия и построения грамматических и логико-синтаксических конструкций с использованием как устных, так и письменных заданий.

3. Лечение

Всем Пациентам с ЛВД в качестве базисной противодементной терапии рекомендуется назначение #мемантина** 20 мг/сут..

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с КР рекомендуется определение исследование концентрации гомоцистеина в крови для исключения гипергомоцистеинемии.

3. Лечение

В качестве начальной стратегии коррекции поведенческих симптомов расстройств при повЛВД рекомендуется рассмотреть немедикаментозные методы.

3. Лечение

Использование атипичных нейролептиков (антипсихотиков) у пациентов с ЛВД рекомендуется только при поведенческих и психотических симптомах, расстройствах, вызывающих выраженный дистресс.

3. Лечение

У пациентов с БА при выборе антихолинэстеразных средств (ИХЭ) антихолинэстеразного препарата рекомендуется учитывать профиль побочных эффектов и характер лекарственных взаимодействий, поскольку нет достаточных указаний на клинически значимые различия в эффективности препаратов.

2.3 Лабораторные исследования

Для исключения потенциально курабельных состояний у всех пациентов с КР рекомендуется определение тиреоидного профиля с исследованием уровней свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.

3. Лечение

В При отсутствии противопоказаний для коррекции психотических нарушений у пациентов с ДТЛ рекомендуется использовать антихолинэстеразные средства (ИХЭ).средства.

2.4 Инструментальные исследования

Для дифференциальной диагностики ДТЛ с болезнью Альцгеймера возможно выполненение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга с внутривенным контрастированием методом DATSCAN, если иными способами отдифференцировать эти заболевания не удается.

2.1 Жалобы и анамнез

Пациентам с подозрением на ДТЛ рекомендуется задавать вопросы, направленные на выявление синдрома расстройств поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз.БДГ.

2.1 Жалобы и анамнез

Пациентам с подозрением на ДТЛ рекомендуется задавать вопросы, направленные на выявление психотических нарушений, прежде всего экстракампильных, зрительных галлюцинаций, а также бредовой симптоматики.

3. Лечение

Для коррекции синдрома беспокойных ног, ног (G25.8), который может быть причиной инсомнии у пациентов с ДТЛ, рекомендуется восполнение дефицита железа, назначение препаратов на основе леводопы (#леводопа+[карбидопа], леводопа+[бенсеразин] (N04BA: Допа и ее производные) (#леводопа+[карбидопа]**, леводопа+[бенсеразид]** до 200-250 мг леводопы на ночь[VKF1] , преимущественно ночь (преимущественно в форме препаратов с замедленным высвобождением) или #габапентина (300 мг вечером).

2.5 Иные исследования

У пациентов с подозрением на повЛВД для оценки выраженности типичного когнитивного дефекта рекомендуется выполнение батареи лобных тестов на лобную дисфункцию (FAB).

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнестических сведений пациентов с предполагаемым СКР рекомендуется уделить особое внимание сопутствующим признакам ЦВЗ, сосудистым факторам риска и информации, свидетельствующей о возможных эпизодах ОНМК.ОНМК, в том числе транзиторных ишемических атак.

3. Лечение

Для фармакологического лечения инсомнии при КР рекомендуется использование снотворных препаратов (N05C: Снотворные и седативные средства) со свойствами агонистов бензодиазепиновых рецепторов (циклопирролонов), антидепрессантов с седативным действием, мелатонина, бензодиазепина производных бензодиазепина короткого действия.

3. Лечение

Пациентам с тяжелой умеренной или умеренно тяжелой деменцией при болезни Альцгеймера рекомендуется назначение комбинированной терапии мемантином** и антихолинэстеразными средствами (ИХЭ).средствами.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендуется рутинное исследование аномальных белков в спинномозговой цереброспинальной жидкости с определением содержания бета-амилоида, тау-протеина и фосфорилированного тау-протеина (тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости) у всех пациентов с подозрением на БА.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с подозрением на ДТЛ для дифференциальной диагностики с другими причинами деменции и паркинсонизма рекомендуется проведение структурной нейровизуализации.нейровизуализации – МРТ или КТ головного мозга.

2.5 Иные исследования

С целью дифференциальной диагностики семантической деменции у пациентов с синдромом ППА первично-прогрессирующей афазии (ППА) рекомендуется выполнять оценку понимания и суждения суждений о семантических категориях.

2.3 Лабораторные исследования

У пациентов с предполагаемым смешанным генезом КР в виде сочетания ЦВЗ и БА для подтверждения наличия сопутствующего нейродегенеративного процесса рекомендуется выполнение исследования аномальных белков тестов на аномальный белок в спинномозговой жидкости (бета-амилоида, тау-протеина и фосфорилированного тау-протеина) в спинномозговой жидкости.ЦСЖ.

3. Лечение

При развитии поведенческих и психотических нарушений у пациентов с деменцией рекомендуется назначение атипичных нейролептиков (антипсихотиков) (N05A Антипсихотические средства) в минимальных дозировках. минимально эффективных дозах. Данные препараты следует использовать только при неэффективности максимальных доз препаратов базисной терапии и немедикаментозных мероприятий, методов, а также после исключения соматических причин развития психических психотических симптомов или их связи с приемом лекарственных препаратов.

3. Лечение

Для коррекции сопутствующих симптомов паркинсонизма у пациентов с ЛВД рекомендуется использование только препаратов на основе леводопы (N04BA: Допа и ее производные) в минимально эффективной дозе.

2.4 Инструментальные исследования

Для исключения возможной фибрилляции предсердий как важного фактора когнитивной дисфункции у пациентов с СКР рекомендуется соответствущее дообследованиев соответствии по актуальной клинической практикой

3. Лечение

Для коррекции синдрома паркинсонизма у пациентов с ДТЛ рекомендуется использовать препараты на основе леводопы.леводопы (N04BA: Допа и ее производные).

3. Лечение

Не рекомендуется рутинное назначение антихолинэстеразных средств (ингибиторов холинэстеразы (ИХЭ) (АХЭС) у пациентов с недементными КР.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование аномальных белков Рекомендуются тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости (бета-амилоида, тау-протеина и фосфорилированного тау-протеина) в спинномозговой жидкости у пациентов с ранним началом или атипичным течением БА c дифференциально–диагностической целью.

3. Лечение

При нарушении сна и бодрствования у пациентов с КР рекомендуются прежде всего нефармакологические подходы, методы, в том числе меры по соблюдению гигиены ночного сна и максимальному ограничению с максимально возможным ограничением дневного сна.

2.1 Жалобы и анамнез

У всех пациентов с КР и при необходимости у информантов рекомендуется уточнять сопутствующую медикаментозную терапию с целью выявления препаратов, потенциально могущих негативно влияющих влиять на выраженность когнитивных нарушений, когнитивные функции, и полипрагмазии.

2.3 Лабораторные исследования

Для исключения потенциально курабельных состояний у всех пациентов с КР рекомендуется определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови и исследование уровня фолиевой кислоты.кислоты в сыворотке крови.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с СКР вследствие перенесенного ишемического инсульта рекомендуется рассмотреть необходимость ориентировочного коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза гемостаза) (с оценкой исследованием уровней фибриногена, фибриногена в крови, определением протромбинового времени, (тромбопластинового) времени в крови или плазме, протромбина по Квику, определением международного нормализованного отношения, отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени, определением тромбинового времени) времени в крови) для исключения возможной коагулопатии.

2.3 Лабораторные исследования

У всех пациентов с КР при подозрении на нарушения углеводного обмена рекомендуется исследование уровня гликированного гемоглобина в крови для выявления ранних форм нарушения сахарного обмена.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендуется рутинное определение биомаркеров выполнение тестов на аномальный белок в ликворе спинномозговой жидкости у пациентов с подозрением на ЛВД в виду низкой чувствительности и специфичности для ЛВД.специфичности.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендуется определение биомаркеров тестов на аномальный белок в крови и ликворе спинномозговой жидкости в виду низкой чувствительности и специфичности для ДТЛ.

2.2 Физикальное обследование

У всех пациентов с подозрением на поведенческую форму ЛВД для исключения патологии центрального и периферического мотонейронов рекомендуется клиническая оценка их функции.

2.2 Физикальное обследование

Для своевременной диагностики паркинсонизма всем пациентам с ДТЛ рекомендуется исследование мышечного тонуса, проведение проб на гипокинезию, проб с провокацией тремора и проб на постуральную неустойчивость.

3. Лечение

У всех пациентов с КР по мере возможности рекомендуется отмена препаратов с потенциально негативным действием на когнитивные функции.

3. Лечение

Для уменьшения выраженности субъективных симптомов и сопутствующих некогнитивных симптомов у пациентов с УКР рекомендуется назначение #гинкго двулопастного листьев экстракта.

3. Лечение

Мемантин** в средней суточной дозе 20 мг рекомендуется пациентам с легкой деменцией при БА для уменьшения выраженности когнитивных нарушений.

3. Лечение

Для стабилизации и замедления прогрессирования когнитивных и поведенческих расстройств у пациентов с УКР, легкой и умеренной степенью деменции при БА рекомендуется длительный (22–26 недель) прием гинкго двулопастного листьев экстракта в дозировке 240 мг/сутки, как в виде монотерапии при непереносимости прочих базисных препаратов для лечения деменции, так и в виде адъювантной терапии.

3. Лечение

Для уменьшения выраженности когнитивной дисфункции и улучшения повседневной активности пациентам с СоД рекомендуется назначение гинкго двулопастного листьев экстракта в дозе 240 мг/сут.

2. Диагностика

Для диагностики наследственных форм БА у пациентов с положительным семейным анамнезом деменции или при раннем начале заболевания рекомендуется, при возможности, цитогенетическое исследование на наличие мутаций в генах APP, PSEN1, PSEN2.

3. Лечение

При ассоциации СКР с сосудистым паркинсонизмом для уменьшения выраженности двигательных нарушений рекомендуется пробная терапия препаратами, содержащими леводопу.

3. Лечение

У всех пациентов с СКР с сопутствующими нарушениями ходьбы и равновесия рекомендуется комплексный подход с профилактикой падений в соответствии с общими принципами, используемыми в гериатрической практике.